เยื่อหุ้มปอดไหล: อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

ระบุสภาพทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะโดยการสะสมของของเหลวภายในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งรับผิดชอบในการหายใจลำบากและอาการเจ็บหน้าอก
ในบทความนี้ ความสนใจจะเน้นไปที่อาการที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เทคนิคการวินิจฉัยที่เป็นประโยชน์สำหรับการประเมินความรักใคร่และกลยุทธ์การรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การรักษา

. ความผิดปกตินี้น่าจะเกิดจากการอยู่ร่วมกันของปัจจัยทางกลหลายประการ: ภาวะซึมเศร้าของไดอะแฟรม ipsilateral, ภาวะซึมเศร้าของช่องว่างเยื่อหุ้มปอด, ภาวะซึมเศร้าของเมดิแอสตินัมและปอด
อาการคลาสสิกที่มาพร้อมกับเยื่อหุ้มปอดสามารถสรุปได้ดังนี้:

• หายใจลำบาก (ความหิวอากาศหายใจลำบาก)
• เจ็บหน้าอก
• ไอแห้ง/ระคายเคือง

อาการเจ็บหน้าอกมักถูกอธิบายว่าเป็นการแทง โดยมักจะรุนแรงขึ้นระหว่างการหายใจ
ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะโพแทสเซียมสูง และหายใจเร็วเป็นสัญญาณสามอย่างที่มักจะมาใกล้กับอาการที่เพิ่งอธิบายไป แม้ว่าจะไม่ค่อยบ่อยนัก
นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดยังสามารถบ่นถึงอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคพื้นเดิม ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยบางรายรายงานว่ามีอาการเจ็บหน้าอกผิดปกติ มีไข้ น้ำในช่องท้อง หายใจเร็ว หายใจลำบาก สะอึก โลหิตจาง และลดลง ในน้ำหนักตัว ปอดไหลเท่านั้นที่ดำเนินการในลักษณะที่ไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์
เมื่อน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ภาพแสดงอาการอาจซับซ้อน และผู้ป่วยอาจได้รับความเสียหายที่ปอดอย่างถาวร อีกครั้ง น้ำในเยื่อหุ้มปอดที่ติดเชื้อ (empyema) สามารถกลายเป็นฝีได้ และน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเองก็สามารถกระตุ้น pneumothorax ได้

- โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่ใช้ออกซิเจน - สูงมาก: ในกรณีนี้เราพูดถึง empyema

ของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่มีน้ำนมหรือมีเมฆมาก → เราพูดถึง chylorax นั่นคือการมีอยู่ผิดปกติของกิโลกรัมภายในโพรงเยื่อหุ้มปอด

ของเหลวไหลออกจากเยื่อหุ้มปอดเป็นเลือด → วัดค่าฮีมาโตคริตของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด ถ้าค่านี้มากกว่า 50% ของเลือดส่วนปลาย จะเรียกว่า hemothorax ซึ่งต้องระบายออกทันที

ของเหลวในซีรั่ม → ของเหลวเซรุ่มที่สะสมอยู่ภายในโพรงเยื่อหุ้มปอดสามารถทำให้เกิดภาวะทางคลินิกที่เรียกว่า hydrothorax ปริมาตรน้ำที่เป็นเซรุ่มคือการแสดงออกของ

ปริมาณของเหลวที่สะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดต้องสูงถึง 300-500 มล. เป็นอย่างน้อย

การทดสอบวินิจฉัยที่ใช้มากที่สุดเพื่อตรวจสอบเยื่อหุ้มปอดคือ:

• การสแกน CT ทรวงอก: มีประโยชน์สำหรับการระบุสาเหตุที่ทำให้เกิด การทดสอบวินิจฉัยนี้ยังใช้เป็นแนวทางในการวางสายสวนในช่องเยื่อหุ้มปอด
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• การวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
• ทรวงอก: การตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ตัวอย่างของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่ถ่ายโดยเข็มที่สอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยตรง การตรวจนี้ - ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ - ช่วยให้แยกแยะความแตกต่างของ exudative จากการไหลผ่าน transudative

โปรดทราบ

แม้ว่า thoracentesis ถือเป็นการทดสอบวินิจฉัยที่ดีเยี่ยม แต่ก็จำเป็นต้องจดจำความเสี่ยงที่อาจตามมาจากการวิเคราะห์ที่คล้ายคลึงกันซ้ำ ๆ กัน: pneumothorax และ empyema เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด
เป็นทางเลือกแทนทรวงอก สำหรับผู้ป่วยที่มีความรู้สึกไวที่สุด เป็นไปได้ที่จะเลือกใช้การระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดขนาดเล็ก ซึ่งมีประโยชน์สำหรับทั้งวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา

• อัลตราซาวนด์: การทดสอบวินิจฉัยมีประโยชน์สำหรับการค้นหาทางเดินเล็ก ๆ ของเยื่อหุ้มปอดและทำหน้าที่เป็นแนวทางสุดท้ายสำหรับการซ้อมรบของทรวงอก
• CT-guided biopsy (มีประโยชน์ในกรณีที่ระบุรอยโรคได้)
• ส่องกล้องวิดีโอ
• Spirometry: การตรวจวินิจฉัยทั่วไปที่ใช้สำหรับการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ นอกจากนี้ยังระบุ Spirometry เพื่อวิเคราะห์ผลสะท้อนการทำงานที่เป็นไปได้ของเยื่อหุ้มปอด

ที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยทรวงอก การกำจัดของเหลวที่สะสมทำให้ปอดขยายตัวได้จึงทำให้หายใจสะดวก อีกทางหนึ่ง แนะนำให้ทำการวางท่อระบายของเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับอาการดีขึ้น เห็นได้ชัดว่า ผู้ป่วยมะเร็งจะต้องได้รับเคมีบำบัดและ/ หรือการฉายรังสีที่มุ่งทำลายเซลล์เนื้องอก หลังจากนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะทำการตรวจทรวงอก (ด้วยการตรวจชิ้นเนื้ออุ้งเชิงกราน) และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
ในกรณีที่ไม่รุนแรง (เยื่อหุ้มปอดที่หายากของประเภท transudative) ขอแนะนำให้ดำเนินการรักษาตามอาการ ในที่สุดก็เป็นไปได้ที่จะให้ผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนและให้ยาขับปัสสาวะด้วย
ในกรณีที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการดูถูกแบคทีเรีย ขอแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (เพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน ฯลฯ) หรือปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป้าหมาย (ในกรณีที่แยกเชื้อโรค) การกำจัดเชื้อโรคจะส่งผลให้เกิดการรักษาน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและการฟื้นฟูสุขภาพของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบด้วย

ดูเพิ่มเติมที่: ยาน้ำในเยื่อหุ้มปอด: