Rachicentesis: ภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์

ทำไมมันถึงทำ?

การเจาะกระดูกสันหลังคือวิธีปฏิบัติในการวินิจฉัย/การรักษาที่ประกอบด้วยการเก็บตัวอย่าง CSF (น้ำไขสันหลัง) โดยการสอดเข็มเข้าไประหว่างกระดูกสันหลัง L3-L4 หรือ L4-L5 เมื่อดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวิเคราะห์ การเจาะเอวจะช่วยให้ตรวจพบการติดเชื้อในสมองที่น่าสงสัย ตรวจหาพยาธิสภาพที่ทำลายล้างและตรวจหาการปรากฏตัวของเซลล์เนื้องอกใด ๆ ก๊อกไขสันหลัง (spinal taps) ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา อนุญาตให้ฉีดยาโดยตรงไปยังพื้นที่ sub-arachnoid และลดความดันในกะโหลกศีรษะในกรณีของ hydrocephalus (การสะสมของ CSF ในโพรงสมองขยาย) ).
แต่อะไรคือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หรือปัญหาหลังการแตกร้าว? ผลลัพธ์ของ CSF ที่ได้จากการเจาะเอวมีการตีความอย่างไร?

ภาวะแทรกซ้อน

การเจาะเอวเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ค่อนข้างง่าย มีความเสี่ยงต่ำ และมักมีบาดแผล อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของความไม่สะดวกนั้นมีอยู่จริง
ภาวะแทรกซ้อนของ rachycentesis อาจไม่รุนแรงหรือรุนแรงกว่า แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์หรือไม่ใส่ใจอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยได้

ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย

• อาการปวดหัวเป็นหนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในช่วงหลังการเกิดแรชิเซนเตซิส โดยคาดว่าผู้ป่วยมากกว่า 40% จะมีอาการปวดหัวหลังทำหัตถการเสร็จสิ้นได้ไม่นาน อาการปวดศีรษะอาจคงอยู่สองสามชั่วโมงหรือเป็นต่อไปอีก 2-8 วัน ดูเหมือนว่าจะเกิดจากการสูญเสียของเหลวในเนื้อเยื่อหมุนเวียน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อาการปวดหัวจะมาพร้อมกับตอนของการอาเจียนและเวียนศีรษะ

จากการศึกษารายงานในคู่มือ ประสาทวิทยาของ Merritt (ฉบับที่ 10) สังเกตว่า "การฉีดคาเฟอีนเข้าเส้นเลือดดำมักมีประสิทธิภาพในการลดหรือขจัดสิ่งที่เรียกว่า" อาการปวดหัวของกระดูกสันหลัง "

• LUMBAR PAIN ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่รุนแรงของ rachicentesis: หลังจากการเจาะเอว ผู้ป่วยมักจะรู้สึกไม่สบายพร้อมกับอาการปวดเอวที่รุนแรงมากหรือน้อยใกล้บริเวณที่ฉีด บ่อยครั้ง ความเจ็บปวดจะถูกรับรู้ในพื้นที่แก้ปวด
• PARESTHESIA ชั่วคราวคือการแสดงออกของการสัมผัสโดยไม่ได้ตั้งใจของเข็ม (ใช้ใน rachicentesis) กับรากประสาทไขสันหลัง ผู้ป่วยรายงานปัญหานี้บ่อยขึ้นในระหว่างขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง

• พิษจากการดมยาสลบ: เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่กดทับกระดูกสันหลังแพ้ยาชาที่ฉีด
• เลือดออกใกล้บริเวณที่ฉีดได้แม้ว่าจะไม่บ่อยนัก
• เลือดออกใน EPIDURAL SPACE และ EPIDURAL ABSCESS นั้นหายาก
• เมื่อเจาะเอวในผู้ป่วยเนื้องอกในสมองที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อนจะรุนแรงกว่ามาก การถอนของเหลวในสมองเกี่ยวข้องกับการลดความดันน้ำไขสันหลัง: ในผู้ป่วยเหล่านี้ การลดความดันดังกล่าวอาจทำให้เกิด "ต่อมทอนซิลสมองน้อยอย่างฉับพลัน * (สอง lobules ของใบหน้าด้านในของ cerebellum) ซึ่งส่งผลให้ bulbar ทำเครื่องหมาย ความเจ็บปวด วิกฤตยาชูกำลัง และการเสียชีวิตในเวลาอันสั้น ไม่น่าแปลกใจที่ผู้ป่วยมะเร็งสมองควรหลีกเลี่ยงการเคาะกระดูกสันหลัง

* การสืบเชื้อสายของต่อมทอนซิลในสมองน้อยมีความหมายเหมือนกันกับไส้เลื่อน / การลิ่มของสมองน้อย

• ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่ง (1-2% ของผู้ป่วยที่ได้รับ rachycentesis) คือการพัฒนาของ THROMBOCYTOPENIA ที่รุนแรง: ในสถานการณ์เช่นนี้จะเกิดการก่อตัวของเลือดที่บริเวณที่เจาะเอวซึ่งสามารถบีบอัดที่ไขสันหลังได้

การตีความผลลัพธ์

การวิเคราะห์ CSF ให้ข้อมูลที่จำเป็นเพื่อทดสอบการมีส่วนร่วมของ CNS ในโรคโดยการตรวจหาการอักเสบ การติดเชื้อ และความเสียหายของเนื้อเยื่อ
CSF ที่เก็บรวบรวมโดยวิธี rachicentesis ได้รับการวิเคราะห์ในลักษณะเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณต่างๆ ได้แก่ สี จำนวนเซลล์ ระดับกลูโคสและโปรตีน การมีอยู่ของแอนติบอดีและเชื้อโรค เป็นลักษณะสำคัญที่ได้รับการประเมินใน CSF
ตารางแสดงพารามิเตอร์ทั่วไปบางอย่างของ CSF ที่ดีต่อสุขภาพและมีการเปลี่ยนแปลง: การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ดังกล่าวเป็นตัวบ่งชี้ที่สว่างของพยาธิสภาพ / การอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่

ลักษณะที่วิเคราะห์ สุราเพื่อสุขภาพ สุราดัดแปลง รูปร่าง ชัดเจน (น้ำหิน) สีเหลือง / ทึบแสง / ชมพู: ดัชนีการติดเชื้ออยู่ระหว่างดำเนินการ LIQUOE PRESSURE (ท่านั่ง) 10-18 ซม. H2O (8-15 mmHg): โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคง
20-30 ซม. H2O (16-24 mmHg) เมื่อผู้ป่วยนั่ง
8-10 ซม. H2O ในทารก ความดันโลหิตที่เปลี่ยนแปลงเป็นสัญญาณของการตกเลือด การอักเสบ หรือเนื้องอกที่ส่งผลต่อสมอง โปรตีนทั้งหมด (proteinorrachia) 15-45 มก. / ดล > 45 มก. / ดล.: การติดเชื้อต่อเนื่อง / การอักเสบ กลูโคส (กลีคอร์ราเชีย) 2/3 ของระดับน้ำตาลในเลือด (60 มก. / ดล.) ระดับน้ำตาลที่ต่ำกว่าบ่งชี้ถึงการติดเชื้อได้ คลอไรด์ (Chlorurorrachia) 700-750 mg / dl หรือ 115-130 mEq / L องค์ประกอบของเซลล์ (ลิมโฟไซต์ ฮิสโทไซต์ โมโนไซต์ เซลล์โพลีมอร์โฟนิวเคลียส 2-5 / mm3 ในผู้ใหญ่และ 15-20 / mm3 ในทารกแรกเกิด การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้ออยู่

นอกจากนี้และเหนือสิ่งอื่นใดในบริบทของพยาธิสภาพที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง CSF - หลังจากรวบรวมโดยใช้ก๊อกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง - จะต้องหมุนเหวี่ยง / กรองเพื่อนับจำนวนเม็ดเลือดขาวที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น จำนวนเม็ดเลือดขาว> 500 หน่วย / mm3 บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเป็นหนองอย่างต่อเนื่อง (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคสามารถตรวจพบได้โดยการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการของของเหลวที่ถ่ายโดย rachicentesis

โดยสรุป การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบหรือปฏิเสธการอักเสบ การติดเชื้อ การตกเลือด หรือเซลล์เนื้องอก วิธีเดียวที่เป็นไปได้ในการรวบรวมตัวอย่าง CSF คือการเจาะที่เอว