อาการโคม่าเบาหวาน

ลักษณะทั่วไป

อาการโคม่าจากเบาหวานเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคเบาหวาน ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

โชคดีที่อาการโคม่าจากเบาหวานไม่ค่อยเป็นสาเหตุการเสียชีวิตของผู้ป่วยเบาหวานในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม เป็นการดีที่จะไม่ประมาทและทันทีที่มีอาการน่าสงสัยปรากฏขึ้น จำเป็นต้องติดต่อแพทย์หรือศูนย์โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด ก่อนที่ผู้ป่วยจะสูญเสียสติซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการนี้

ประเภทของอาการโคม่าเบาหวาน

บ่อยครั้ง คำว่า "อาการโคม่าจากเบาหวาน" ถูกใช้โดยทั่วไปเพื่อบ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนประเภทต่างๆ ตามแบบฉบับของโรคเบาหวาน โดยมีลักษณะเฉพาะคือผู้ป่วยหมดสติเป็นเวลานาน
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มักกล่าวกันว่าอาการโคม่าจากเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่อาจเกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ กลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตติก หรือภาวะกรดซิตริกจากเบาหวาน
อย่างไรก็ตาม การใช้คำว่า "อาการโคม่าจากเบาหวาน" แบบทั่วไปนี้ไม่ถูกต้องทั้งหมด อันที่จริง การพูดตามลำดับของ:

• อาการโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและเรียกอีกอย่างว่า "ภาวะช็อกจากอินซูลิน" หรือ "ปฏิกิริยาต่อ" อินซูลิน "
• อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตติก ระบุได้ว่าเป็นกลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดสูง-น้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานประเภท II ที่มักเกิดขึ้นหลังจากช่วงที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงตามอาการ
• Ketoacidosic coma หรือ diabetic coma ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของ diabetic ketoacidosis ที่ไม่ได้รับการรักษาและ/หรือวินิจฉัยอย่างเพียงพอ

ดังนั้น บทความนี้จะกล่าวถึงเฉพาะอาการโคม่าจากเบาหวานอันเป็นผลมาจากภาวะกรดซิโตนจากเบาหวาน

สาเหตุ

ในแง่ของสิ่งที่เพิ่งพูดไป อาการโคม่าจากเบาหวานเกิดขึ้นในกรณีของภาวะกรดในเลือดสูงจากเบาหวาน ซึ่งแสดงถึง "วิวัฒนาการ" ไม่น่าแปลกใจเลยที่ผู้เขียนบางคนใช้คำว่า "โคม่าจากเบาหวาน" เช่นเดียวกับคำพ้องความหมายสำหรับ "ภาวะกรดซิโตนจากเบาหวาน"
ภาวะกรดอะซิติกจากเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน (โดยเฉพาะเบาหวานชนิดที่ 1 แม้ว่าในบางกรณีอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2) ซึ่งเกิดจากการขาดอินซูลินอย่างสัมบูรณ์
เนื่องจากขาดอินซูลิน กลูโคส - แม้ว่าจะมีอยู่ในร่างกายและในกระแสเลือด - ไม่สามารถเข้าสู่เซลล์ได้ จึงไม่สามารถใช้งานได้
เซลล์จึงพยายามชดเชยการขาดนี้โดยใช้ประโยชน์จากกรดไขมันซึ่งเมตาบอลิซึมของพวกมันได้รับพลังงานที่ต้องการ
อย่างไรก็ตาม เมแทบอลิซึมของกรดไขมันในกรณีที่ไม่มีกลูโคสในเซลล์เพียงพอจะนำไปสู่การสังเคราะห์ร่างกายของคีโตนที่เรียกว่า
ยิ่งไปกว่านั้น ในเวลาเดียวกัน - เนื่องจากการขาดน้ำตาลในเซลล์ - ร่างกายสร้างฮอร์โมนที่กระตุ้นการหลั่งของกลูโคสเข้าสู่กระแสเลือดอย่างขัดแย้ง ซึ่งสิ่งนี้จะทำให้น้ำตาลในเลือดสูงที่มีอยู่แล้วในผู้ป่วยแย่ลงเท่านั้น เนื่องจากเนื่องจากขาดอินซูลิน กลูโคสที่สังเคราะห์ขึ้นใหม่ไม่สามารถไปถึงระดับภายในเซลล์ได้
การรวมกันของปรากฏการณ์เหล่านี้จึงนำไปสู่การเริ่มต้นของ ketoacidosis ดังนั้นอาการโคม่าจากเบาหวาน

อาการ

อาการโคม่าจากเบาหวานไม่ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน แต่การเริ่มมีอาการเกิดขึ้นก่อนโดยอาการเฉพาะและการเริ่มมีอาการจะช้าและก้าวหน้า
อาการก่อนเริ่มมีอาการแทรกซ้อนนี้โดยพื้นฐานแล้วประกอบด้วย:

• คลื่นไส้และอาเจียน
• อาการปวดท้อง;
• กระหายน้ำมาก;
• Polyuria และ Pollakiuria;
• มองเห็นภาพซ้อน;
• งุนงง;
• ความสับสนทางจิต
• อ่อนเพลีย ง่วงซึม และอาจเข้าสู่ขั้นโคม่าได้

ร่วมกับอาการเหล่านี้ ผู้ป่วยจะนำเสนอด้วยน้ำตาลในเลือดสูง, กลูโคซูเรีย, คีโตนีเมีย, คีโตนูเรีย, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และหายใจไม่ออกลึกๆ
สรุปสั้น ๆ ว่าการหมดสติในอาการโคม่าจากเบาหวานนั้นสัมพันธ์กับภาวะขาดน้ำที่รุนแรงของผู้ป่วยทั่วโลก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดวงตาจะดูจมและเยื่อเมือกแห้ง) หายใจคีโตซิก (เนื่องจากการผลิตเพิ่มขึ้น ของร่างกายคีโตนจากส่วนต่างๆ ของร่างกาย) น้ำตาลในเลือดสูง การเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ และค่า pH ของเลือดลดลง

การรักษา

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว อาการโคม่าจากเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ ด้วยเหตุผลนี้ ทันทีที่อาการของโรคกรดคีโตคีโต (diabetic ketoacidosis) มีลักษณะเฉพาะ จำเป็นต้องติดต่อแพทย์และไปโรงพยาบาล
ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าการป้องกันและความทันท่วงทีของการวินิจฉัยเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงนี้
ไม่ว่าในกรณีใด การรักษาอาการโคม่าจากเบาหวานจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาลและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด:

• ประการแรก จำเป็นต้องให้น้ำแก่ผู้ป่วยโดยการให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ
  หากภาวะขาดน้ำรุนแรงมาก โดยปกติ เราจะดำเนินการฉีดสารละลายทางสรีรวิทยาทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ในทางกลับกัน หากภาวะขาดน้ำรุนแรงน้อยกว่า แพทย์จะกำหนดปริมาณของของเหลวที่จะให้ในกรณี- โดยเป็นรายกรณี
  แน่นอน แพทย์ของคุณจะรักษาความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ด้วย
• ภายหลังหรือพร้อมกันกับกระบวนการให้น้ำคืน (ขึ้นอยู่กับสิ่งที่แพทย์ตัดสินใจ) ผู้ป่วยจะต้องได้รับ "อินซูลินในปริมาณที่เหมาะสม (กำหนดโดยแพทย์เป็นรายกรณีเสมอ) เพื่อให้กลับมาเป็นปกติ ของระดับน้ำตาลในเลือดและเพื่อหยุดการสังเคราะห์ร่างกายของคีโตนโดยสิ่งมีชีวิต

โดยธรรมชาติแล้ว ระดับน้ำตาลในเลือดจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ เพื่อประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา เพื่อปรับปริมาณอินซูลินที่จะให้ผู้ป่วย จนกว่าจะได้ผลตามที่ต้องการ