HYPERPROLACTINEMIA

สาเหตุ

การเพิ่มขึ้นของระดับโปรแลคติน (hyperprolactinaemia) สามารถเกิดขึ้นได้:

สำหรับสาเหตุ สรีรวิทยา: การตั้งครรภ์ ระยะหลังคลอด ความเครียด การออกกำลังกาย การนอนหลับ อาหารที่อุดมด้วยโปรตีน การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ กิจกรรมทางเพศ

สำหรับการใช้งานบางอย่าง ยา: ยาซึมเศร้า tricyclic, ยากันชัก, ยาลดความดันโลหิต, ยาแก้อาเจียน (สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียน), ยาแก้แพ้, โคเคน, บางครั้งยาคุมกำเนิด, metoclopramide-sulpiride, veralipride;

สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ);

สาเหตุ พยาธิวิทยา: เนื้องอกต่อมใต้สมอง (เนื้องอก prolactin-secreting ที่อ่อนโยนหรือที่เรียกว่า prolactinoma), adenomas ต่อมใต้สมองที่ไม่หลั่งออกมา, acromegaly, กลุ่มอาการเซลลาที่ว่างเปล่า, ที่นอน, meningiomas (เนื้องอกร้ายของเยื่อหุ้มสมอง), dysterminoma (มะเร็งอัณฑะ), เนื้องอกอื่น ๆ , sarcoidosis;

สาเหตุ เกี่ยวกับระบบประสาท: เริมงูสวัดบาดเจ็บที่ผนังหน้าอก บาดเจ็บไขสันหลัง;

สาเหตุอื่นของ hyperprolactinemia: hypothyroidism, ไตวาย, ตับแข็งในตับ, ต่อมหมวกไตล้มเหลว

ควันหลง

ภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงเป็นตัวกำหนดการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในการทำงานของระบบสืบพันธุ์ จนถึงการไม่ตกไข่ในสตรี ทั้งนี้เนื่องจากแกนมลรัฐ - ต่อมใต้สมอง - รังไข่นั้นไวต่อการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระดับโปรแลคตินหมุนเวียน อันที่จริงการหลั่งโปรแลคตินที่เปลี่ยนแปลงไปมักเกี่ยวข้องกับประจำเดือน (ขาดประจำเดือน) หรือความผิดปกติของประจำเดือนอื่น ๆ คาดว่าประมาณ 15-30% ของประจำเดือนทุติยภูมิ กล่าวคือ ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของรังไข่นั้นเกิดจากภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง hyperprolactinemic amenorrhea มีลักษณะเฉพาะโดยระดับ prolactin สูงโดยมีค่ามากกว่า 25 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร ซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจเลือดอย่างง่าย ในกรณีประมาณ 30-50% ของกรณี ประจำเดือน hyperprolactinemic จะมาพร้อมกับ galactorrhea นั่นคือการหลั่งตามธรรมชาติจากหัวนมของการหลั่งน้ำนมนอกช่วงให้นมบุตร ในกรณีนี้คุณจะได้สิ่งที่เรียกว่า กลุ่มอาการหมดประจำเดือนของกาแล็กซี.
ใน 50% ของกรณี ประจำเดือนจะมาก่อนด้วยความผิดปกติของประจำเดือนประเภทต่างๆ เช่น oligomenorrhea (รอบที่ล่าช้า), hypomenorrhea (มีประจำเดือนน้อย), menorrhagia (มีประจำเดือนที่ยาวเกินไป), metrorrhagia (เลือดออกระหว่างมีประจำเดือน, โดยทั่วไปหลังตกไข่ด้วย เรียกว่าการจำ) อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงซึ่งหายากกว่าคืออาการปวดหัวและการรบกวนทางสายตาเมื่อเนื้องอกขยายตัว

Prolactinecerning ต่อมใต้สมอง adenomas

พวกเขาสมควรได้รับการพิจารณาแยกกันเกี่ยวกับสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง เนื่องจากเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งทำงานบ่อยที่สุด (เช่น โปรแลคตินที่ผลิต) ของต่อมใต้สมอง พวกมันเป็นตัวแทนของ 60-70% ของ adenoma ต่อมใต้สมองทั้งหมด โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกเหล่านี้จะถูกค้นพบใน ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่มีอาการประจำเดือนมาไม่ปกติอย่างกะทันหันซึ่งหมายถึงสถานการณ์ที่มีระดับ prolactin เพิ่มขึ้น การวิวัฒนาการของเนื้องอกเหล่านี้มักจะช้าและค่อยเป็นค่อยไป แต่ในบางกรณี อาจเพิ่มระดับเลือดอย่างรวดเร็วได้เช่นกัน . ขนาดของพวกเขา ส่วนใหญ่เป็น ไมโครโปรแลคติโนมานั่นคือ เส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า 10 มิลลิเมตร หากไม่ได้รับการรักษา ดูเหมือนว่าจะมีการลดลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป หรือในกรณีใด ๆ ก็มีแนวโน้มที่จะคงที่ นอกจากนี้ พวกมันมักได้รับเนื้อร้ายบางส่วนที่เกิดขึ้นเอง (การทำลายล้าง) การกระจายอายุที่สามารถเกิดขึ้นได้นั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 84 ปี โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดประมาณ 60 ปี ความถี่ระหว่างสองเพศมีความคล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบสืบพันธุ์ มักพบในสตรี

การวินิจฉัย

จากมุมมองของการวินิจฉัยปัญหาหลักประกอบด้วยความแตกต่างของ hyperprolactinemias เนื้องอก จากพวกนั้น ไม่เป็นมะเร็ง (การทำงาน). ทุกวันนี้ เป็นเรื่องธรรมดามากที่จะเชื่อว่าไม่มีข้อจำกัดที่ชัดเจนระหว่างสองรูปแบบนี้ เนื่องจาก microadenomas ขนาดเล็กโดยเฉพาะบางชนิดสามารถหลีกเลี่ยงวิธีการสอบสวนในปัจจุบัน และเนื่องจากเป็นไปได้ที่เซลล์ต่อมใต้สมองที่กระตุ้นมากเกินไปจะผ่านขั้นตอนต่าง ๆ ของกิจกรรมตั้งแต่ hyperfunction ง่าย ๆ กับ hyperplasia (การคูณ) จนถึงการผลิต adenomas ที่ตรงไปตรงมา (การคูณที่ไม่มีการควบคุม) มีแนวโน้มที่จะบีบอัดเนื้อเยื่อรอบ ๆ มากหรือน้อย
ในทุกกรณีที่สงสัยว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในการผลิตโปรแลคติน (ประจำเดือน มีหรือไม่มีกาแล็กโตรเรีย ไข่ไม่ตก การจำระหว่างมีประจำเดือน เป็นต้น) จำเป็นต้องวัดโปรแลคตินในพลาสมาด้วยการตรวจเลือดอย่างง่ายก่อน . เมื่อตรวจพบค่าที่สูงแล้ว จะต้องให้ยาเพิ่มขึ้น (สองหรือสาม) ตลอด 24 ชั่วโมงและเป็นเวลาหลายวัน เพื่อขจัดข้อผิดพลาดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในระหว่างวันและความเครียดจากการถอน วิธีอื่นและใช้ได้จริงมากขึ้น คล้ายกับวิธีก่อนหน้านี้ อาจเป็นวิธีในสามโดสที่จะดำเนินการใน "ช่วงชั่วโมงครึ่ง ห่างกันครึ่งชั่วโมง" สลับกับการบริหารสารละลายทางสรีรวิทยา ผ่านการหยด
ในกรณีที่มีค่าสูงอย่างต่อเนื่องซึ่งสูงกว่า 60 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรในตะกั่วทั้งสามหลังจากที่ไม่รวมการมีอยู่ของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำด้วยปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ในพลาสมา T3 และ T4 และ TSH เราจะย้ายไปยัง adenoma ของต่อมใต้สมอง ; จึงจะดำเนินการ CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) หรือหนึ่ง TMR (เอกซเรย์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) ที่มีความคมชัดปานกลางของ sellaturchica ซึ่งเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่ฐานของกะโหลกศีรษะซึ่งมีต่อมใต้สมองอยู่ พวกเขา อนุญาตให้ชื่นชมการปรากฏตัวของ microadenomas และ adenomas ของต่อมใต้สมองและการขยายที่เป็นไปได้ไปยังโครงสร้างโดยรอบโดยเฉพาะ chiasm ออปติก โครงสร้างที่เกิดขึ้นจากการยืดเส้นประสาทของเส้นประสาทตาที่ผ่านเหนืออานทันที หากเนื้องอกไปกดทับ chiasm ผู้ป่วยอาจมีการรบกวนของช่องรับภาพซึ่งแม้จะไม่มีอาการก็สามารถเน้นด้วยการทดสอบที่เรียกว่า การตั้งแคมป์, โดยทั่วไปเสริม CT และ TMR. เหนือสิ่งอื่นใด จะช่วยให้ประเมินการขยายตัวของเนื้องอกที่เป็นไปได้ ดังนั้น แม้ว่าจะดูเหมือนไม่จำเป็นอย่างยิ่งเมื่อมี microadenoma แต่ก็มีประโยชน์อย่างยิ่งและจำเป็นในการเฝ้าระวังวิวัฒนาการของมาโครอะดีโนมา