การรักษา HYPERPROLACTINEMIA

บำบัด

ควรเสนอการปรับระดับโปรแลคตินในพลาสมาให้เป็นมาตรฐาน ในบางกรณี วัตถุประสงค์นี้สามารถบรรลุได้โดยง่าย ตัวอย่างเช่น ในภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ ด้วยการรักษาทดแทนที่เหมาะสมด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ และในรูปแบบของภาวะโปรแลคติเมียในเลือดสูงเนื่องจากการใช้ยา โดยการขัดจังหวะการให้ยาเช่นเดียวกัน
ในทางกลับกัน ปัญหาการรักษาดูเหมือนจะซับซ้อนมากขึ้นในรูปแบบของไมโครอะดีโนมาและในรูปแบบที่เรียกว่า "ไม่ทราบสาเหตุ" ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากไมโครอะดีโนมาซึ่งไม่สามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยวิธีการวินิจฉัยในปัจจุบัน
ยังไม่มีข้อตกลงเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษา เนื่องจากการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าวิวัฒนาการในระยะยาวของพวกมันคือการรักษาเสถียรภาพและไม่ใช่เพื่อการเจริญเติบโต อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ลดระดับฮอร์โมนลงหากภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์หลายชุด การทำงาน (ประจำเดือนมาไม่ปกติ การตกไข่ ฯลฯ) ของชีวิตทางเพศ (ความเยือกเย็น ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างมีเพศสัมพันธ์) และการสร้างแร่กระดูก (โรคกระดูกพรุน) การบำบัดรักษา ในกรณีเหล่านี้อาจเป็นการรักษาทางการแพทย์ การผ่าตัด หรือการรักษาด้วยรังสี
ที่นั่น การรักษาทางการแพทย์ มันเป็นทางเลือกแรกทั้งในรูปแบบของ hyperprolactinemia เนื่องจากต่อมใต้สมอง micro และ macroadenomas และในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ การบำบัดทางการแพทย์ใช้ชุดของยาที่กระตุ้นตัวรับที่กระตุ้นโดยโดปามีน (ฮอร์โมนในสมอง) ยาลดกรดโปรแลคติมิไนซ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ:

cabergoline (ชื่อทางการค้า Dostinex) และ bromocriptine (Parlodel) สารอื่นๆ ได้แก่ ลิซูไรด์ เลอร์โกไทรล์ เปอร์โกไลด์ มิเตอร์โกลีน และไดไฮโดรเออร์โกคริปทีน

ยาทำให้ค่าโปรแลคตินลดลงอย่างรวดเร็วและส่งผลให้อาการทางคลินิกลดลงใน 95% ของกรณี พวกเขายังนำไปสู่การลดลงของปริมาณของแมคโครอะดีโนมาใน 60-70% ของกรณีและการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของรอยโรคใน 10-15% ของไมโครอะดีโนมา ยาโดปามีนที่มีให้เลือกมากมายเหล่านี้ทำให้สามารถเอาชนะปรากฏการณ์การแพ้ยาที่อาจเกิดขึ้นกับยาได้โดยการแทนที่ด้วยยาตัวอื่น
Carbegoline และ bromocriptine ยับยั้งการสังเคราะห์และการปล่อย prolactin โดยทำหน้าที่ทั้งที่ระดับ hypothalamic และที่ระดับต่อมใต้สมอง นอกจากนี้ยังสามารถลดขนาดของ adenomas ต่อมใต้สมองที่หลั่งโปรแลคติน คาร์เบโกลีนมีระยะเวลาออกฤทธิ์นานมาก ดังนั้น การให้ยาเพียงครั้งเดียวต่อสัปดาห์ก็เพียงพอแล้ว ในทางกลับกัน ต้องใช้โบรโมคริปทีนหลายครั้งในวันเดียวกัน ผลข้างเคียงของคาร์เบโกลีนยังน้อยกว่าโบรโมคริปทีนอย่างมาก เมื่อเป็นอยู่ เกิดขึ้นตั้งแต่การให้ยาครั้งแรกและประกอบด้วยความดันโลหิตลดลง โดยเฉพาะขณะยืน คลื่นไส้อาเจียน ความผิดปกติของระบบประสาท และบางครั้งอาจเห็นภาพหลอน เพื่อลดความเป็นไปได้ที่จะประสบกับผลกระทบเหล่านี้ จำเป็นต้องเริ่มการรักษาด้วย Dostinex ในขนาดที่ลดลง: ครึ่งเม็ด 0.5 มิลลิกรัมทุกสัปดาห์เป็นเวลาสองสัปดาห์จนกว่าจะถึงปริมาณ 1-2 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์
การยุติการรักษามักจะตามมาด้วยการเริ่มต้นใหม่ของการเติบโตของเนื้องอก ดังนั้นการรักษาจะต้องดำเนินต่อไปอย่างไม่มีกำหนด
ในบางกรณีของ hyperprolactinaemia ทางสรีรวิทยา (ไม่ได้เกิดจากต่อมใต้สมอง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากความเครียดและการนอนหลับในสตรีที่ไม่ต้องการที่จะตั้งครรภ์ ควรใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดฮอร์โมนเอสโตรเจน-โปรเจสโตเจนเพื่อควบคุมรอบประจำเดือน เนื่องจาก ผลข้างเคียงของมันมักจะต่ำกว่าที่ได้รับจากยา dopaminergic ที่เพิ่งอธิบายไว้
ที่นั่น การผ่าตัดรักษา ประกอบด้วยการผ่าตัดเอา prolactin-secreting pituitary adenomas ออกจะดำเนินการ transphenoidally และใช้กล้องเอนโดสโคป (หลอดเล็กยืดหยุ่นพร้อมกับกล้องที่ปลายของมัน) ซึ่งถูกนำเข้าไปในรูจมูกข้างใดข้างหนึ่งของผู้ป่วยซึ่งก่อนหน้านี้ได้รับการดมยาสลบ กล้องเชื่อมต่อกับระบบวิดีโอดิจิตอล กล้องเอนโดสโคปต้องไปถึงประสาทสัมผัสทรงกลม และจากนั้นไปยังเซลล์ turcica ซึ่งจะมีการระบุและกำจัดเนื้องอกในมดลูก ควรระบุการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อการรักษาทางการแพทย์ได้ หรือมากกว่าหรือน้อยกว่า ซึ่งเกิดขึ้นในหนึ่งในสามของกรณีของไมโครอะดีโนมา
ที่นั่น รังสีบำบัด วันนี้มีบทบาทรองอย่างสมบูรณ์และข้อบ่งชี้พิเศษ การใช้งานนั้น จำกัด เฉพาะการรักษาความล้มเหลวในการผ่าตัด

การตรวจสอบต่อมใต้สมอง adenomas

เนื่องจากเนื้องอกเติบโตช้า ผู้ป่วย microadenoma ควรตรวจปีละครั้งด้วยการวัดระดับ prolactin ในพลาสมาและ CT ของ sella turcica ในกรณีที่ไม่มีการเจริญเติบโต CT สามารถทำได้ทุก 2-3 ปี และต้องตรวจบ่อยขึ้นแทนเมื่อมีระดับ prolactin เพิ่มขึ้น อาการปวดศีรษะหรือการมองเห็นผิดปกติ หรือการเปลี่ยนแปลงของ CT ผู้ป่วยที่เป็น macroadenoma ต้องการการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดทุกปีหรือดีขึ้นทุกๆ 6 เดือน โดยเชื่อมโยงกับการสอบที่ระบุข้างต้น ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (TRM)