Cordocentesi - Funicolocentesi

Cordocentesis คืออะไร?

Cordocentesis หรือที่รู้จักกันดีในชื่อ funiculocentesis เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่รุกรานโดยอาศัยการเก็บตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์ประมาณ 1-3 มล. โดยการเจาะสายสะดือ

เมื่อเทียบกับเทคนิคก่อนคลอดแบบลุกลามอื่น ๆ มักมุ่งเป้าไปที่การเก็บตัวอย่างทางชีววิทยาของทารกในครรภ์ (ดู การเจาะน้ำคร่ำและการสุ่มตัวอย่าง chorionic villus) funiculocentesis มีข้อจำกัดหลายประการที่จำกัดขอบเขตการใช้งานอย่างมาก อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป การตรวจสอบนี้ช่วยให้การดำเนินการวิเคราะห์มีประโยชน์ เพื่อการวินิจฉัยก่อนคลอด และเป็นเครื่องมืออันทรงคุณค่าในการบำบัดทางหลอดเลือดแก่ทารกในครรภ์

ทำอย่างไร

การตรวจเริ่มต้นด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์เบื้องต้น ซึ่งจำเป็นในการตรวจสอบความมีชีวิตของทารกในครรภ์ ระยะเวลาตั้งครรภ์ และเส้นทางการเข้าถึงสายสะดือที่ดีที่สุด

ที่จริงแล้วสิ่งนี้แตกต่างกันไปตามการแทรกซึมของรก ตัวอย่างเช่น ถ้ามันเป็นส่วนหน้าหรือก้นกบ การสุ่มตัวอย่างจะดำเนินการที่ระดับของการแทรกของรกของ funiculus เนื่องจากเป็นส่วนที่เคลื่อนที่น้อยที่สุดของ เหมือนกัน (PUBS * tranplacental) การดำเนินการนี้เป็นที่ต้องการหากเป็นไปได้ ไม่สามารถทำได้เมื่อรกอยู่ด้านหลังหรือด้านข้างและส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ถูกสอดแทรก ในกรณีนี้แพทย์จะตัดสินใจเลือกจุดที่ดีที่สุดสำหรับการสุ่มตัวอย่างซึ่งหากเป็นไปได้จะดำเนินการที่ระดับการสอดสายสะดือของทารกในครรภ์ ซึ่งแตกต่างจากกรณีก่อนหน้า (tranplacental PUBS) เข็มจะต้องข้ามช่องน้ำคร่ำ (transamiotic) ผับ) .

โดยไม่คำนึงถึงเส้นทางการเข้าถึง Cordocentesis จะดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ที่มีความละเอียดสูงอย่างเข้มงวดโดยใช้เข็มวัด 20-22 ที่สอดเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านทางช่องท้อง

ควรทำการเจาะที่เส้นเลือดสะดือโดยไม่คำนึงถึงสถานที่ เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวของทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการนำออกจากหลอดเลือดแดงของกระเช้าไฟฟ้ามีมากกว่า

เมื่อการรวบรวมเสร็จสมบูรณ์ ทารกในครรภ์จะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ที่ไม่เป็นอันตรายเพิ่มเติม เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออกที่สำคัญที่บริเวณที่เจาะ การก่อตัวของ hematomas หรือ thrombi (หายากมาก) และกิจกรรมของหัวใจทารกในครรภ์ ในสตรีที่เป็นลบ Rh ที่ไม่ได้รับวัคซีนและมีคู่นอนที่เป็นบวกของ Rh (ดูการทดสอบ Coombs ในการตั้งครรภ์) จำเป็นต้องทำ seroprophylaxis กับอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน D เพื่อหลีกเลี่ยงปรากฏการณ์ความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดากับทารกในครรภ์

การลุกลามของ Cordocentesis ที่กว้างกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดโดยตรงอื่น ๆ แนะนำให้ดำเนินการในระบอบการปกครองแบบรายวันในโรงพยาบาล หรืออีกวิธีหนึ่ง ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ในผู้ป่วยนอก โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีเครื่องมือช่วยในการรักษาที่ซับซ้อน

* PUBS ย่อมาจาก ตัวอย่างเลือดจากสายสะดือ Per

ตัวชี้วัด

จะดำเนินการเมื่อไหร่?

funiculocentesis ดำเนินการหลังจากสัปดาห์ที่ 18 ของการตั้งครรภ์ โดยปกติระหว่างสัปดาห์ที่ 20 และ 22 กำหนดเวลาที่กฎหมายกำหนด 194/78 ให้ยุติการตั้งครรภ์โดยสมัครใจ (โดยมีเงื่อนไขว่าการตั้งครรภ์ต่อเนื่องเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อสุขภาพจิตของหญิงตั้งครรภ์ ผู้หญิง).

อัตราการทำแท้งที่สูงกว่าวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจายเล็กน้อยจะจำกัดการใช้ Cordocentesis กับกรณีที่ความเสี่ยงต่อโรคสูงกว่าความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกี่ยวข้องกับวิธีนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อบ่งชี้ทั่วไปสำหรับ Cordocentesis แสดงโดย:

• ความสงสัยของอัลตราซาวนด์เกี่ยวกับความผิดปกติของโครโมโซมที่พบในอัลตราซาวนด์ทางสัณฐานวิทยาในสัปดาห์ที่ 20;
• จำเป็นต้องประเมินชุดโครโมโซมของทารกในครรภ์อย่างรวดเร็ว (5 - 7 วัน) เพื่อดำเนินการ "การยุติการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้ภายในเงื่อนไขที่กฎหมายอนุญาต
• การใช้การวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจายช้าในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเฉพาะ
• ความล้มเหลวของวัฒนธรรมการเจาะน้ำคร่ำซึ่งโดยเฉลี่ยเกิดขึ้นใน 2 กรณีทุก ๆ 1,000 ตัวอย่าง (โปรดจำไว้ว่าการเจาะน้ำคร่ำมักจะดำเนินการระหว่างสัปดาห์ที่ 15 ถึง 18 และใช้เวลานานถึงสามสัปดาห์สำหรับรายงานของห้องปฏิบัติการ)
• การปรากฏตัวของโมเสสที่แท้จริงที่ "การเจาะน้ำคร่ำหรือการสุ่มตัวอย่าง chorionic villus (เช่นการปรากฏตัวของสายเซลล์ที่มีโครโมโซมต่างกันในตัวอย่างเดียวกันดังนั้นจึงอาจอยู่ในบุคคลเดียวกัน: ตัวอย่างเช่น 46, XX / 47, XX +21 ซึ่งอาจบ่งบอกถึง trisomy 21 ในโมเสค ดูดาวน์ซินโดรม)
• การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางในครรภ์ (รวมถึงความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดาและทารกในครรภ์), ความผิดปกติของเกล็ดเลือด, โรคโลหิตจางทางพันธุกรรม ผ่าน Cordocentesis เป็นไปได้ที่จะทำการถ่ายเลือดในมดลูกและจัดการยาและสารอาหารให้กับทารกในครรภ์ที่ด้อยพัฒนา
• การวินิจฉัยการติดเชื้อแต่กำเนิดบางชนิด (สิ่งบ่งชี้ที่ถูกต้องน้อยกว่าในอดีตโดยให้ผลลัพธ์ที่ได้จากเทคนิคอณูชีววิทยาในน้ำคร่ำ)

Cordocentesis เป็นการทดสอบฟรีหากดำเนินการสำหรับความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่มีการบันทึกไว้หรืออายุของมารดาที่อายุมากกว่า 35 ปี

VILLOCENTESI การเจาะน้ำคร่ำ ฟูนิโคโลเซนเตซิส ยุค (สัปดาห์) 10-12 15-17 > 18° ระบอบการปกครอง ผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลวันสั้น การเตรียมผู้ป่วย ไม่มี. กรุ๊ปเลือดที่ต้องการ ไม่มี. กรุ๊ปเลือดที่ต้องการ ไม่มี. กรุ๊ปเลือดที่ต้องการ วิเคราะห์เนื้อเยื่อ โทรโฟบลาสต์ น้ำคร่ำ เลือด เทคนิคห้องปฏิบัติการ 1) การตรวจสอบไซโตเจเนติกส์: โดยตรงและหลังการเพาะเลี้ยงเซลล์
2) การวิเคราะห์ดีเอ็นเอ การตรวจสอบไซโตจีเนติกหลังการเพาะเลี้ยงเซลล์ 1) การตรวจสอบไซโตเจเนติกส์หลังการเพาะเลี้ยงลิมโฟไซต์
2) การวิเคราะห์ทางเซรุ่มวิทยา การวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยา ฯลฯ (เฉพาะกรณี) เวลาตอบสนองโดยเฉลี่ย

1) การตรวจสอบไซโตเจเนติกส์: 3 วันด้วยเทคนิคโดยตรง; 3 สัปดาห์กับวัฒนธรรม

2) DNA: 2-3 สัปดาห์

3 สัปดาห์ (ผลลัพธ์บางส่วนที่เป็นไปได้ใน 2-3 วันกับ FISH) 1) การตรวจสอบไซโตเจเนติกส์: 3-5 วัน
2) การวิเคราะห์อื่น ๆ : ตัวแปรที่สัมพันธ์กับประเภท ความเสี่ยงของการแท้งบุตร (%) 0,5 - 2 0,5 - 1 2 - 3*

* การสูญเสียของทารกในครรภ์ที่สังเกตได้หลังการผ่าตัดคลอดจะสูงกว่าที่เกิดขึ้นหลังการเจาะน้ำคร่ำหรือการสุ่มตัวอย่าง chorionic villus และเกี่ยวข้องโดยตรงกับประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงาน

ความเสี่ยง

อันตรายต่อทารกในครรภ์

โดยปกติ Cordocentesis ไม่จำเป็นต้อง "ดำเนินการ" ยาชาเฉพาะที่และโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดสำหรับหญิงตั้งครรภ์

หลังจากการสุ่มตัวอย่าง เลือดที่หยดจาก endoamniotic ที่กินเวลาไม่กี่วินาที (35-40% ของกรณี) สามารถสังเกตได้โดยใช้อัลตราซาวนด์โดยไม่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ในทำนองเดียวกัน ภาวะหัวใจเต้นช้าชั่วคราวพบได้ใน 4.3% ของกรณีทั้งหมด โดยไม่มีผลกระทบใดๆ ต่อทารกในครรภ์

ไม่มีการรายงานความเสี่ยงของมารดาที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน ในทางกลับกัน เป็นการยากที่จะตีความความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับ Cordocentesis ข้อมูลทางสถิติซึ่งแสดงเปอร์เซ็นต์ความเสี่ยงประมาณ 3% อันที่จริงต้องใช้คีมเนื่องจากได้รับผลกระทบจากการทำแท้งไม่เกี่ยวข้องกันมากนัก ไปจนถึงขั้นตอนการวินิจฉัยเอง , แทนที่จะเป็นพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ (ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่ำ เช่น อุบัติการณ์การสูญเสียทารกในครรภ์ประมาณ 2%) นอกจากอายุครรภ์แล้ว หลังจากสัปดาห์ที่ 24) ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับระดับของประสบการณ์และทักษะของผู้ปฏิบัติงาน ซึ่งจำเป็นต้องเลือกแพทย์ที่มีประสบการณ์ที่พิสูจน์แล้วในการผ่าตัดไขข้อในศูนย์อ้างอิงเฉพาะ