ลักษณะทั่วไป
อาการโคม่าหรืออาการโคม่าเป็นภาวะหมดสติซึ่งผู้ที่ตกอยู่ในนั้นไม่สามารถตื่นขึ้นได้ ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะจากการไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงของแสงและเสียง บ่อนทำลายวงจรการนอนหลับและการตื่น และทำให้การกระทำโดยสมัครใจเป็นไปไม่ได้
ความรุนแรงของอาการโคม่าและรูปแบบการเริ่มมีอาการขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กระตุ้น
โดยทั่วไป เว้นแต่ผู้ป่วยไม่ตื่น สภาวะที่แท้จริงของโคม่าจะมีระยะเวลาจำกัด ซึ่งจะแตกต่างกันไประหว่าง 4 ถึง 8 สัปดาห์ หลังจากนั้นจะมีวิวัฒนาการในสภาพพืชหรือในสภาวะมีสติน้อยที่สุด
การเปลี่ยนจากโคม่าไปสู่สภาวะพืชพันธุ์หรือเป็นสภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุดอาจหรือไม่อาจนำไปสู่การพัฒนาที่ดีขึ้นในสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย
การปรับปรุงที่เกิดขึ้นจากการออกจากสถานะโคม่านั้นคาดเดาไม่ได้ สามารถทำได้เร็วไม่มากก็น้อย และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของสมองที่ทำให้เกิดอาการโคม่าในตอนแรก
ในระยะแรก การรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าจะเกิดขึ้นในหอผู้ป่วยหนัก ดังนั้นเมื่ออาการของผู้ป่วยมีเสถียรภาพในระดับหนึ่งจึงเกิดขึ้นในหอผู้ป่วย
อาการโคม่าคืออะไร?
อาการโคม่าเป็นสภาวะหมดสติซึ่งใครก็ตามที่ตกอยู่ในอาการนี้จะไม่สามารถตื่นขึ้นได้ ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงของแสงและเสียง ทำให้วงจรการตื่นนอนข้ามไป และสุดท้ายทำให้การกระทำโดยสมัครใจเป็นไปไม่ได้
คนที่ตกอยู่ในอาการโคม่าเรียกว่า "คนโคม่า" คำคุณศัพท์โคม่ายังใช้ได้กับคำว่า "รัฐ" โดยที่ comatose state และ coma เป็นคำพ้องความหมาย
อาการโคม่าและอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา: เหมือนกันหรือไม่
อาการโคม่าและอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาเป็นสองสถานการณ์ที่แตกต่างกัน ซึ่งควรชี้แจงตั้งแต่เริ่มต้นบทความนี้
ในขณะที่โคม่าเป็นสภาวะของการหมดสติทางพยาธิวิทยา ไม่พึงประสงค์และบ่งบอกถึงภาวะสุขภาพที่ร้ายแรง อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาเป็นสภาวะของการหมดสติที่เกิดจากความสมัครใจโดยแพทย์ เพื่ออำนวยความสะดวกในการฟื้นตัวจากสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เพื่อปกป้องสมองจากการขาดออกซิเจนและเพื่อลดความไว ความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนมาก
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามอาการโคม่าเหนี่ยวนำหรือโคม่าเทียม อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาเกิดขึ้นได้ด้วยการควบคุมปริมาณยาบาร์บิทูเรต เบนโซไดอะซีพีน หรือโพรโพฟอล นอกเหนือไปจากยาแก้ปวดฝิ่น (เช่น มอร์ฟีน)
ที่มาของชื่อ
คำว่า "โคม่า" มาจากคำภาษากรีก "โคมะ” (κῶμα) ซึ่งหมายถึง "หลับลึก"
สาเหตุ
สาเหตุที่ทำให้คนสามารถเข้าสู่อาการโคม่าได้นั้นมีมากมาย
สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการโคม่า ได้แก่ :
- พิษจากการใช้ยาเกินขนาด สารเสพติด สารอันตราย หรือแอลกอฮอล์ จากการตรวจสอบทางการแพทย์ที่เชื่อถือได้ 40 รายจากอาการโคม่าจากทั้งหมด 100 ราย (ดังนั้น 40%) เกิดจากพิษทางเภสัชวิทยา
- ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง
- โรคของระบบประสาทส่วนกลางในขั้นสูง
- โรคหลอดเลือดสมองและไส้เลื่อนสมอง;
- การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง
- ภาวะอุณหภูมิต่ำ;
- L "ภาวะน้ำตาลในเลือด;
- L "hypercapnia รุนแรง;
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ
บุคคลจะเข้าสู่อาการโคม่าเมื่อใด
ใน "สมองของมนุษย์มีส่วนประกอบของเส้นประสาทสองส่วนซึ่งการทำงานที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาสภาวะของสติ: เปลือกสมองซึ่งมีสสารสีเทาอยู่และโครงสร้างของก้านสมองที่เรียกว่าระบบกระตุ้นไขว้กันเหมือนแห ( RAS ).
การเข้าสู่อาการโคม่าโดยบุคคลเกิดขึ้นเมื่อหนึ่งหรือทั้งสองส่วนประกอบของเส้นประสาทดังกล่าว (เช่น cerebral cortex และ / หรือ RAS) เสียหาย
การใช้ยาในทางที่ผิดทำให้เกิดอาการโคม่าและผลกระทบอย่างไร
"การรับประทานยาอย่างไม่เหมาะสมจะสร้างความเสียหายต่อระบบกระตุ้นการทำงานของตาข่าย (RAS) ซึ่งเมื่อถึงจุดนี้ จะหยุดทำงานอย่างถูกต้อง
ก่อนที่จะนำไปสู่อาการโคม่า ความล้มเหลวของ RAS เนื่องจาก "ยามึนเมาจาก" การเปลี่ยนแปลงที่ละเอียดอ่อนของจังหวะการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต การหายใจไม่สม่ำเสมอ และเหงื่อออกมาก
คุณสมบัติ
ความรุนแรงของอาการโคม่าและรูปแบบการเริ่มมีอาการขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กระตุ้น
ตัวอย่างเช่น เมื่อพิจารณาเฉพาะรูปแบบการเริ่มมีอาการ อาการโคม่าที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะรวมถึงอาการก่อนหน้านี้หลายอย่าง เช่น กระสับกระส่าย สับสน มึนงงและมึนงง ในทางกลับกัน อาการโคม่าที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน (Subarachnoid hemorrhagic stroke) subarachnoid hemorrhage) เกิดขึ้นทันที
รูปแบบของอาการโคม่าแสดงถึงข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญ ซึ่งช่วยให้แพทย์เข้าใจถึงสิ่งที่อาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้
จะประเมินความรุนแรงของอาการโคม่าได้อย่างไร?
มีมาตราส่วนการวัดต่างๆ เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการโคม่า มาตราส่วนการวัดที่มีชื่อเสียงและใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในปัจจุบันคือสิ่งที่เรียกว่า กลาสโกว์โคม่าสเกล (มาตราส่วน GCS) มาตราส่วน GCS ประกอบด้วยช่วงของค่าต่างๆ ตั้งแต่ต่ำสุด 3 ซึ่งเป็นค่าที่แสดงถึงอาการโคม่าลึก จนถึงสูงสุด 15 ซึ่งเป็นค่าที่แสดงถึงจิตสำนึกสูงสุด
พารามิเตอร์ที่พิจารณาโดยมาตราส่วน GCS เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการโคม่ามีสามประการ: การเปิดตา, การตอบสนองของมอเตอร์ต่อคำสั่งบางอย่างและการตอบสนองทางวาจาต่อสิ่งเร้าเสียงบางอย่าง พารามิเตอร์แต่ละตัวเหล่านี้สอดคล้องกับตัวเลข ช่วงเวลา (ในภาษาอังกฤษ คะแนน) ซึ่งบ่งบอกถึงความรุนแรง
เข้าใจไหม:
- เปิดตานำเสนอหนึ่ง คะแนน ตั้งแต่ 1 ถึง 4.1 1 (หนึ่ง) แสดงว่าไม่มีการเปิดตาโดยสมบูรณ์ เป็นระดับที่ร้ายแรงที่สุด 4 (สี่) แทนการระบุการเปิดตาที่เกิดขึ้นเอง; เท่ากับความปกติ
ค่ากลางสอดคล้องกับสถานการณ์ระดับกลาง - การตอบสนองของมอเตอร์ต่อคำสั่งที่กำหนดมีหนึ่ง คะแนน ตั้งแต่ 1 ถึง 6. 1 (หนึ่ง) สัญญาณไม่มีการตอบสนองของมอเตอร์ต่อคำสั่งใด ๆ เป็นระดับที่ร้ายแรงที่สุด ในทางกลับกัน 6 (หก) ส่งสัญญาณการเชื่อฟังคำสั่งสูงสุดต่อคำสั่งใด ๆ สอดคล้องกับภาวะปกติ
ค่าระหว่าง 1 ถึง 6 แสดงถึงสถานการณ์ระดับกลาง - การตอบสนองทางวาจาต่อการกระตุ้นทางเสียงบางอย่างนำเสนอหนึ่ง คะแนน ตั้งแต่ 1 ถึง 5. 1 (หนึ่ง) แสดงว่าไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางวาจาทุกประเภท เป็นระดับที่ร้ายแรงที่สุด 5 (ห้า) ในทางกลับกัน หมายถึงความสนใจสูงสุด ทักษะทางภาษาปกติ และความสามารถในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าใดๆ ของธรรมชาติทางวาจา แสดงถึงความปกติ
เช่นเดียวกับในกรณีก่อนหน้านี้ ค่าที่รวมระหว่าง 1 ถึง 5 จะเทียบเท่ากับสถานการณ์ระดับกลาง
การประมาณความรุนแรงของอาการโคม่าเป็นผลจากผลรวมของคะแนนที่กำหนดให้กับแต่ละพารามิเตอร์ดังกล่าว ตัวอย่างเช่น หากการเปิดตา การตอบสนองของมอเตอร์ต่อคำสั่ง และการตอบสนองทางวาจาต่อสิ่งกระตุ้นทางเสียง รวมกันเป็นอย่างน้อย (เช่น 1) ใน "การสอบสวนทางการแพทย์" ระดับโคม่าคือ 3 (รุนแรงที่สุด เทียบเท่ากับอาการโคม่าลึก)
ณ จุดนี้ สิ่งสำคัญประการสุดท้ายที่ต้องชี้แจงคือขาดหายไป: ในระดับ GCS c "เป็นค่าธรณีประตูที่แสดงถึงเส้นเขตแดนระหว่างสถานะของอาการโคม่าและสภาวะของสติ ค่านี้คือ 8 ดังนั้นเมื่อผลรวมของ พารามิเตอร์ GCS สูงกว่า 8 บุคคลมีสติมากหรือน้อย ในทางกลับกัน เมื่อผลรวมของพารามิเตอร์ GCS เท่ากับหรือน้อยกว่า 8 ตัวแบบจะอยู่ในสถานะโคม่าที่ลึกซึ้งมากหรือน้อย
ระยะเวลาของอาการโคม่า
เว้นแต่บุคคลที่เกี่ยวข้องจะไม่ตื่นขึ้น ภาวะโคม่าที่แท้จริงจะมีระยะเวลาตามบัญญัติระหว่าง 4 ถึง 8 สัปดาห์ จากนั้นจะวิวัฒนาการและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสาเหตุที่กระตุ้น มันสามารถกลายเป็น: สภาวะทางพืชหรือสภาวะของจิตสำนึกเพียงเล็กน้อย
บุคคลที่อยู่ในสภาพพืชพันธุ์เป็นผู้ตื่นตัวโดยไม่รู้ตัวและสิ่งแวดล้อมที่เขาพบ ในทางกลับกัน บุคคลที่อยู่ในสภาวะมีสติสัมปชัญญะน้อยที่สุดคือผู้ที่ตื่นอยู่ซึ่งบางครั้งก็รู้ตัวด้วย
เป็นเรื่องยากมากที่อาการโคม่าจะคงอยู่นานกว่า 8 สัปดาห์ ในความเป็นจริง ในกรณีที่ไม่มีการตื่นขึ้นหรือเปลี่ยนเป็นสภาวะพืชพันธุ์หรือสภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุด ผู้ป่วยจะเสียชีวิตได้ง่ายขึ้น
การกู้คืนจากอาการโคม่า
การฟื้นตัวจากอาการโคม่าแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แท้จริงแล้ว สำหรับบางคน การเข้าสู่สภาวะพืชพันธุ์หรือสภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุดนั้นไม่ตรงกับการปรับปรุงอื่นๆ หรือเกิดขึ้นพร้อมกับการปรับปรุงเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม สำหรับบางคน มันหมายถึงจุดเริ่มต้นของกระบวนการค่อยๆ ฟื้นฟูการทำงานของสมองให้เป็นปกติ ( ความสามารถทางปัญญา ทักษะยนต์ ฯลฯ)
เมื่อมันเกิดขึ้น การฟื้นฟูการทำงานของสมองปกติสามารถทำได้อย่างรวดเร็วไม่มากก็น้อย ความเร็วในการฟื้นตัวของการทำงานของสมองปกติขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ได้แก่:
- ความรุนแรงของสาเหตุที่ทำให้สมองเสียหายและโคม่าที่ตามมา
- อายุและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย
- ระยะเวลาของอาการโคม่า;
- ทักษะของแพทย์และนักบำบัดโรคอื่นๆ (เช่น นักกายภาพบำบัด) ที่ดูแลผู้ป่วย
สภาพแวดล้อมในโรงพยาบาล
คนที่อยู่ในอาการโคม่าต้องการการรักษาพยาบาลที่สามารถให้การรักษาในโรงพยาบาลเท่านั้น
ในระยะแรก การรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าจะเกิดขึ้นในหอผู้ป่วยหนัก ในระยะนี้ การดูแลอย่างเข้มข้นเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากอาการโคม่าเป็นอาการที่ละเอียดอ่อนและจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์มากที่สุด
ต่อมาเมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว ให้พักรักษาตัวในหอผู้ป่วย ที่นี่ แพทย์จะให้การรักษา ฟื้นฟู และป้องกันเป็นหลัก
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยอาการโคม่าไม่ได้เป็นเพียงการสังเกตอาการโคม่า ซึ่งมักจะเป็นการสังเกตง่ายๆ แต่ยังเป็นการบ่งชี้สาเหตุที่กระตุ้นด้วย
การระบุสาเหตุของอาการโคม่ายังซับซ้อนมาก จนต้องใช้การตรวจวินิจฉัยต่างๆ
การทดสอบวินิจฉัยที่เป็นไปได้ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการค้นพบสภาวะที่จุดกำเนิดของอาการโคม่า ได้แก่ การตรวจร่างกาย ประวัติทางการแพทย์ การสแกน CT scan นิวเคลียร์แมกเนติกเรโซแนนซ์ (NMR) คลื่นไฟฟ้าสมองด้วยคลื่นไฟฟ้าสมอง เป็นต้น
ขั้นตอนทั่วไปในการวินิจฉัยอาการโคม่าและสาเหตุ
- การตรวจร่างกายและการประเมินประวัติทางคลินิก
- การประเมินอาการโคม่า มีการทดสอบเฉพาะที่ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจสอบว่าบุคคลนั้นอยู่ในอาการโคม่าหรือไม่
- ค้นหาตำแหน่งสมองที่เสียหายซึ่งนำไปสู่อาการโคม่า
- การประเมินความรุนแรงของอาการโคม่าผ่านมาตราส่วน กลาสโกว์โคม่าสเกล;
- การวิเคราะห์ตัวอย่างเลือดของผู้ป่วย เพื่อทำความเข้าใจว่าที่มาของอาการโคม่าอาจเป็น "อาการมึนเมาจากยาหรือไม่
- การวิเคราะห์ระดับน้ำตาลในเลือด (glycemia), แคลเซียม (แคลเซียม), โซเดียม (โซเดียม), โพแทสเซียม (kalaemia), แมกนีเซียม (แมกนีเซียม), ฟอสเฟต (ฟอสเฟต), ยูเรียและครีเอตินีน;
- การสแกนสมองผ่าน CT หรือคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์
- การตรวจสอบการทำงานของสมองผ่านเอนเซ็ปฟาโลแกรม
การรักษา
แพทย์และผู้เชี่ยวชาญในด้านอาการโคม่ายังไม่ได้ระบุยาหรือเครื่องมือเฉพาะที่สามารถปลุกบุคคลที่อยู่ในอาการโคม่าได้
เมื่อกล่าวเช่นนี้แล้ว ผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าจะได้รับการรักษาจำนวนมาก โดยมีจุดประสงค์หลายประการและแตกต่างกันไปตั้งแต่การรักษาหน้าที่ที่สำคัญ เช่น การหายใจหรือการไหลเวียนโลหิต ไปจนถึงการจัดหาสารอาหารที่จำเป็นต่อการอยู่รอดและการรักษาสภาพที่ดีให้ร่างกาย ของสุขภาพ
นอกจากนี้ คนที่โคม่าจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์เป็นพิเศษ ซึ่งใช้เพื่อป้องกันโรคติดเชื้อ (ปอดบวมจากการสำลักเป็นหลัก) หรือเพื่อป้องกันปัญหาต่างๆ เช่น แผลกดทับ ภาวะ Atelectasis เป็นต้น
สุดท้ายนี้ ผู้อ่านจะได้รับการเตือนถึงการมีอยู่ของคู่มือการรักษาสำหรับผู้ที่ออกจากอาการโคม่า โดยมีเป้าหมายเพื่อช่วยให้พวกเขากลับสู่ชีวิตปกติหรือใกล้เคียงปกติ
ตัวแบบสบายหายใจอย่างไร?
ในอาการโคม่า การช่วยหายใจทางกลผ่านการใส่ท่อช่วยหายใจจะช่วยสนับสนุนการหายใจ
วิธีการป้องกันโรคปอดอักเสบจากแรงบันดาลใจ
ในกรณีของโคม่า โรคปอดบวมจากการสำลักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย ได้แก่:
- กรดไหลย้อน gastroesophageal ซึ่งเป็นผลมาจากการบำรุงรักษาตำแหน่งแนวนอนเป็นเวลานาน
- ไม่สามารถกลืนได้อย่างถูกต้อง
- ให้อาหารผ่านท่อ
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นปัญหา การเยียวยาทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมากที่สุดประกอบด้วย:
- ทำให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งด้านข้าง
- ความทะเยอทะยานของน้ำลายเป็นระยะ ๆ
- โภชนาการทางหลอดเลือด
วิธีป้องกันแผลกดทับ
โดยสังเขป แผลกดทับเป็นรอยโรคที่มักเกิดขึ้นในผู้ที่ถูกบังคับให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน โดยคงตำแหน่งนิ่งไว้
แผลกดทับเป็นผลที่อาจเกิดขึ้นได้ ไม่เพียงแต่จากอาการโคม่าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแขนขาหัก การแตกในหลายส่วนของร่างกาย โรคอ้วนอย่างรุนแรง หรือการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง
เพื่อป้องกันแผลกดทับ จำเป็น:
- เปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยที่ติดเตียงทุก 2-3 ชั่วโมง
- ใช้ที่นอนน้ำซึ่งเหมาะกับผู้ที่ต้องนั่งนิ่งเป็นเวลานาน
- วางแผนโภชนาการที่เพียงพอสำหรับความต้องการของร่างกายมนุษย์
- ตรวจสอบสภาพที่เอื้ออำนวยเช่นโรคเบาหวาน
คู่มือการรักษาสำหรับผู้ที่ออกจากอาการโคม่า
ผู้ที่ตื่นจากอาการโคม่าต้องการการรักษาบางอย่าง ซึ่งเป็นไปตามที่คาดการณ์ไว้ สนับสนุนการกลับคืนสู่ชีวิตปกติ
การรักษาที่เป็นปัญหา ได้แก่ :
- กายภาพบำบัดที่จำเป็นในการแก้ไขการหดตัวของกล้ามเนื้ออันเนื่องมาจากการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน
- กิจกรรมบำบัดซึ่งมีขอบเขตการใช้งานตั้งแต่การส่งเสริมให้ผู้ป่วยกลับคืนสู่สภาพเดิมในบริบททางสังคม ไปจนถึงการปรับสภาพแวดล้อมภายในบ้านตามความต้องการของผู้ที่เพิ่งฟื้นจากอาการโคม่า
- จิตบำบัด มีเป้าหมายเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเอาชนะการตื่นจากอาการโคม่าในระยะแรกๆ และยอมรับภาวะทุพพลภาพที่ไม่สามารถฟื้นฟูได้ซึ่งอาจทำให้สมองเสียหายและโคม่าที่ตามมาได้
ความอยากรู้
บนพื้นฐานของการศึกษาทางวิทยาศาสตร์หลายชิ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาหนึ่งย้อนหลังไปถึงปี 2002) แพทย์บางคนโต้แย้งว่าการรักษาที่เหมาะสมเป็นพิเศษในกรณีของอาการโคม่าหลังหัวใจหยุดเต้นจะทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ
ในทางการแพทย์ คำว่า hypothermia บ่งชี้ว่าอุณหภูมิร่างกายลดลงต่ำกว่าค่าเฉลี่ยทางสรีรวิทยา
การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคในกรณีของอาการโคม่าจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ กับสภาวะสุขภาพที่ผู้ป่วยอยู่ก่อนเข้าสู่สภาวะโคม่าและขอบเขตของความเสียหายทางระบบประสาท
แม้แต่สำหรับแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุด การทำนายใดๆ เกี่ยวกับวิวัฒนาการและผลที่ตามมาของอาการโคม่านั้นค่อนข้างซับซ้อน