การถูกกระทบกระแทก

ลักษณะทั่วไป

การถูกกระทบกระแทกเป็น "การเปลี่ยนแปลงของสภาวะสติเนื่องจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื่องจากการสั่นสะเทือนของสมอง บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะเข้าสู่สภาวะสับสนในเวลาจำกัด โดยปกติแล้วจะจำกัดเพียงไม่กี่นาที

การถูกกระทบกระแทกเป็นผลมาจาก "การเปลี่ยนแปลงหน้าที่ของโครงสร้างประสาทที่รับผิดชอบในการควบคุมสภาวะจิตสำนึกของแต่ละบุคคล (RAS) ผลกระทบโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราวและย้อนกลับได้ แต่อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความสามารถทางร่างกาย การรับรู้ และจิตใจอย่างมีนัยสำคัญ การถูกกระทบกระแทกอาจเป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา หรือการหกล้มที่ดูเหมือนไม่เป็นอันตราย ผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้เองตามธรรมชาติและรวดเร็ว หลังจากช่วงระยะเวลาของความสับสนทางจิตใจโดยทั่วไป: ภาวะหมดสติอาจมีระยะเวลาผันแปรได้ แต่จะไม่ขยายเกินเลย หนึ่งชั่วโมง โดยปกติ ขอบเขตที่แท้จริงของความเสียหายของสมองจะน้อยกว่าและผู้ป่วยที่ได้รับการกระทบกระเทือนไม่กระทบต่อชีวิต อย่างไรก็ตาม อาการบางอย่างอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน สัปดาห์ หรือนานกว่านั้น และอาจแก้ไขได้ยาก ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงควรประเมินการถูกกระทบกระแทกที่ทราบหรือสงสัยทุกกรณี การรักษารวมถึงการเฝ้าระวังและการพักผ่อนทางร่างกายและสติปัญญาอย่างรอบคอบ การถูกกระทบกระแทกซ้ำๆ หรือรุนแรงอาจทำให้เกิดปัญหาระยะยาวและอาจต้องผ่าตัด .

สาเหตุ

สามสาเหตุหลักของการถูกกระทบกระแทกคือ:

• รถชน;
• อุบัติเหตุตก;
• การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาหรือระหว่างทำกิจกรรมนันทนาการอื่นๆ

การถูกกระทบกระแทกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อศีรษะและร่างกายส่วนบนถูกเขย่าอย่างรุนแรง

ภายใต้เงื่อนไข c "เป็นการรบกวนการทำงานของส่วนหนึ่งของสมองที่เรียกว่า ระบบเปิดใช้งานไขว้กันเหมือนแห (ร.ส.อ.). RAS เป็นเซลล์สมองที่ซับซ้อนซึ่งเป็นของระบบประสาทส่วนกลางและมีส่วนทำให้:

• ควบคุมจิตสำนึกและการรับรู้
• ตรวจสอบความตื่นตัวและจังหวะการเต้นของหัวใจ

ระบบเปิดใช้งานไขว้กันเหมือนแหยังทำหน้าที่เป็นตัวกรอง: ช่วยให้คุณละเว้นข้อมูลที่ไม่เกี่ยวข้องเพื่อเน้นรายละเอียดที่จำเป็น
ในระหว่างที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรงจนทำให้เกิดการกระทบกระเทือน สมองจะถูกขยับจากตำแหน่งปกติในช่วงเวลาสั้นๆ การหมุนนี้ขัดจังหวะกิจกรรมทางไฟฟ้าของเซลล์ประสาทที่ประกอบขึ้นเป็น RAS ซึ่งจะกระตุ้นอาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเช่น:

• สูญเสียความทรงจำ;
• หมดสติเป็นเวลาสั้น ๆ
• ความสับสนทางจิต

ใครบ้างที่มีความเสี่ยง?

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเด็กและวัยรุ่นเสี่ยงต่อการถูกกระทบกระแทกมากกว่ากลุ่มอายุอื่นๆ และต้องการเวลาฟื้นตัวมากขึ้น

หากเด็กกลับมาเล่นกีฬาก่อนฟื้นตัวเต็มที่ อาการบาดเจ็บที่ศีรษะครั้งที่ 2 อาจส่งผลร้ายแรงกว่านั้นมาก

ในผู้ป่วยสูงอายุ การหกล้มโดยอุบัติเหตุและอุบัติเหตุทางรถยนต์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการถูกกระทบกระแทก

กิจกรรมกีฬาที่ทำให้ผู้คนเสี่ยงต่อการถูกกระทบกระแทก ได้แก่ ฟุตบอล รักบี้ ปั่นจักรยาน ชกมวย และศิลปะการต่อสู้ เช่น คาราเต้หรือยูโด
มีหลายปัจจัยที่ทำให้บางคนเสี่ยงต่อผลกระทบของการบาดเจ็บที่ศีรษะ:

• ผู้ป่วยมีอายุ 65 ปีขึ้นไป
• ก่อนหน้า การผ่าตัดสมอง
• ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เช่น ฮีโมฟีเลีย (เลือดออกง่ายขึ้น) หรือลิ่มเลือดอุดตัน (ซึ่งทำให้เลือดมีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นลิ่ม);
• การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน หรือแอสไพรินขนาดต่ำ

อาการและอาการแสดง

หลังจากการถูกกระทบกระแทก ผู้ป่วยอาจพบอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

อาการทางปัญญา

• ความจำเสื่อม (ความจำเสื่อม) ทำให้คุณไม่สามารถจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อน (ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง) หรือหลังการถูกกระทบกระแทก (ความจำเสื่อมจากแอนเทอโรเกรด);
• ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง;
• ความสับสนและความยากลำบากในการเพ่งสมาธิ

อาการทางกาย

• ปวดศีรษะ;
• การรบกวนทางสายตา, ภาพซ้อนหรือภาพซ้อน;
• การรับรู้ของหูอื้อ (หูอื้อ)
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• อาการวิงเวียนศีรษะ;
• ความไวต่อเสียงหรือแสง
• การเปลี่ยนแปลงในรสชาติหรือกลิ่น;
• ปัญหาการเสียสมดุลและการประสานงาน
• เหนื่อยและขาดพลังงาน
• รบกวนการนอนหลับ: นอนไม่หลับหรือง่วงนอนมากเกินไป

อาการทางจิต

• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือปัญหาการปรับสภาพจิตใจ: ความหงุดหงิด ความฟุ้งซ่าน การตอบสนองทางอารมณ์ที่ไม่เหมาะสม (ตัวอย่าง: จู่ๆ ก็ระเบิดเสียงหัวเราะหรือร้องไห้ออกมา);
• ความผิดปกติของอารมณ์: หงุดหงิดวิตกกังวลหรือซึมเศร้า

สัญญาณของการถูกกระทบกระแทกอาจไม่รุนแรงและไม่สังเกตเห็นได้ในทันที บางคนอาจรู้สึกได้หลายวันหรือหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ

การถูกกระทบกระแทกอาจเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีการสูญเสียสติ

สัญญาณเตือน. เมื่อเกิดสัญญาณเตือนใดๆ ต่อไปนี้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องไปพบแพทย์ทันที:

• ผู้ป่วยยังคงหมดสติหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรก
• ผู้ป่วยมีปัญหาด้านความเข้าใจและมีปัญหาในการตื่นตัว
• ผู้ป่วยสับสน กระสับกระส่าย และแสดงพฤติกรรมผิดปกติ

สัญญาณฉุกเฉินอื่น ๆ ได้แก่ :

• อาการง่วงนอนอย่างรุนแรงซึ่งคงอยู่นานกว่า "ชั่วโมงนับตั้งแต่" ได้รับบาดเจ็บ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างของร่างกาย
• ปัญหาการมองเห็นเรื้อรัง การเคลื่อนไหวของดวงตาผิดปกติ และรูม่านตาขนาดต่างๆ
• หมดสติ;
• พูดลำบาก
• อาเจียนหรือคลื่นไส้บ่อยๆ
• อาการชักหรือชัก;
• มีเลือดออกจากหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• หูหนวกอย่างฉับพลันในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• ของเหลวไหลออกจากจมูกหรือหู (อาจเป็นน้ำไขสันหลังรอบๆ สมอง)
• ปวดหัวเรื้อรังและรุนแรง;
• อาการอ่อนแรง ชา เสียการทรงตัว ปัญหาในการประสานงาน หรือปัญหาการเดิน
• หมดสติอย่างต่อเนื่อง (โคม่า)

การวินิจฉัยและการจัดการทางคลินิก

แพทย์มีบทบาทสำคัญในการระบุและจัดการอาการบาดเจ็บที่สมอง ผู้ที่ทำการวินิจฉัยจะส่งผู้ป่วยไปตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังเพื่อประเมินสัญญาณของความเสียหายที่ร้ายแรงกว่านั้น เช่น มีเลือดออกจากหูหรือหายใจลำบาก หากบุคคลนั้นมีสติ , แพทย์สามารถถามคำถามเพื่อวัดความสามารถในการตั้งใจเรียน การเรียนรู้ และความจำ การทดสอบทางประสาทวิทยาบางอย่างสามารถประเมินความแข็งแรง ความสมดุล การประสานงาน ปฏิกิริยาตอบสนอง และการรับรู้ความรู้สึก

การทดสอบวินิจฉัยที่ใช้บ่อยที่สุดเพื่อยืนยันการบาดเจ็บที่สมองต้องสงสัยคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) วิธีนี้ช่วยให้คุณประเมินขอบเขตของการบาดเจ็บที่ศีรษะและทำให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออกในสมองหรือเลือดออกในสมอง การถ่ายภาพสมองไม่จำเป็นเสมอไปหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง แต่มักแนะนำในผู้ใหญ่ที่:

• พวกเขาหมดสติ
• พวกเขามีปัญหาเรื่องความจำระยะสั้นอย่างต่อเนื่องและมีปัญหาในการพูดหรือลืมตา
• มีอาการและอาการแสดงที่บ่งบอกถึงการแตกหักที่ฐานของกะโหลกศีรษะ เช่น ของเหลวใสรั่วไหลออกจากจมูกหรือหู หรือมีจุดดำเหนือและใต้ตา ("ตาดำ");
• พวกเขาสับสนหรือมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ เช่น สูญเสียความรู้สึกในบางส่วนของร่างกาย ปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัวและการเดิน และการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นอย่างต่อเนื่อง (ตัวอย่าง: การมองเห็นไม่ชัดหรือภาพซ้อน)

อีกทางหนึ่ง ความเสียหายสามารถประเมินได้ด้วย MRI หรือ X-ray โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเชื่อว่าผู้ป่วยอาจได้รับบาดเจ็บที่กระดูกคอ

การรักษา

หลังจากการถูกกระทบกระแทก ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ อาจอยู่ได้หลายวันหรือหลายสัปดาห์ อันที่จริง อาการอาจเป็นพื้นฐานของภาวะที่ร้ายแรงกว่านั้น เช่นในกรณีของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือ "ภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง"
การพักผ่อนเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการฟื้นตัวจากการถูกกระทบกระแทกเล็กน้อย นอกจากนี้ยังสามารถใช้มาตรการหลายอย่างเพื่อบรรเทาอาการ:

• หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดและกิจกรรมที่ต้องใช้ร่างกายหรือจิตใจ (รวมถึงงานบ้าน การออกกำลังกาย โรงเรียน หรือการใช้คอมพิวเตอร์)
• ห้ามทำกิจกรรมที่อาจก่อให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะอีก
• ใช้ถุงน้ำแข็งประคบบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพื่อลดอาการบวม
• หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือเสพยา
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงและเสียงที่เข้มข้นมาก
• ใช้ยาที่แพทย์สั่งเพื่อควบคุมความเจ็บปวด (เช่น acetaminophen);
• อย่าขับรถหรือเล่นกีฬาที่ต้องสัมผัสโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ก่อน
• คาดเข็มขัดนิรภัยเมื่อขับรถและสวมหมวกนิรภัยเมื่อขี่จักรยาน เล่นสกี สโนว์บอร์ด สเก็ตบอร์ด ขี่มอเตอร์ไซค์หรือกิจกรรมที่คล้ายคลึงกัน

การกู้คืน

การถูกกระทบกระแทกอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นหรือระยะยาวได้หลากหลาย ซึ่งส่งผลต่อการคิด ความรู้สึก ภาษา หรืออารมณ์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถนำไปสู่ปัญหาด้านความจำ การสื่อสารและบุคลิกภาพ เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้า ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (MCI) และภาวะสมองเสื่อมในระยะเริ่มแรก
ด้านล่างนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการถูกกระทบกระแทก:

• อาการหลังถูกกระทบกระแทก: นี่เป็นภาวะที่ไม่ค่อยเข้าใจนักซึ่งอาการของการกระทบกระเทือนกระทบกระเทือนอย่างต่อเนื่องและคงอยู่นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ
• อาการชักหลังเกิดบาดแผล: เกิดขึ้นหลายวันหรือหลายเดือนหลังจากการถูกกระทบกระแทก และอาจต้องจัดการอาการชักด้วยยากันชัก
• โรคลมบ้าหมู: ความเสี่ยงในการเกิดโรคลมชักเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าภายในห้าปีแรกหลังจากการถูกกระทบกระแทก
• Second Impact Syndrome: สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อบุคคลยังคงแสดงอาการและได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอีกก่อนที่จะฟื้นตัวเต็มที่จากการถูกกระทบกระแทก การบาดเจ็บที่สมองครั้งที่สอง (หรือการบาดเจ็บสะสม) อาจเป็นอันตรายมากกว่าครั้งก่อน อันที่จริง ความแออัดของหลอดเลือดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอย่างฉับพลันและมหาศาล ซึ่งควบคุมได้ยากและอาจทำให้สมองเสียหายอย่างรุนแรงหรือเสียชีวิตได้
• โรคไข้สมองอักเสบจากบาดแผลเรื้อรัง (CTE): นี่เป็นตัวอย่างความเสียหายสะสมโรคไข้สมองอักเสบจากบาดแผลเรื้อรังหรือที่เรียกว่าโรคสมองจากนักมวย (boxer encephalopathy) เป็นโรคทางระบบประสาทที่ก้าวหน้าซึ่งเกิดจากการกระทบกระเทือนทางสมองซ้ำๆ กัน อาการและอาการแสดงโดยทั่วไป ได้แก่ การสูญเสียความทรงจำ การขาดดุลทางปัญญาและทางกายภาพ และความผิดปกติทางพฤติกรรม พฤติกรรม).
• โรคไข้สมองอักเสบจากบาดแผลเรื้อรัง (CTEM): กลุ่มย่อยเล็กๆ ของบุคคลที่มี CTE พัฒนาเป็นโรคที่ลุกลามโดยมีลักษณะอ่อนแออย่างลึกซึ้ง การฝ่อ และเกร็ง คล้ายกับโรคหลอดเลือดตีบด้านข้าง amyotrophic (ALS)

กลุ่มอาการหลังถูกกระทบกระแทก

ที่นั่น กลุ่มอาการหลังกระทบกระเทือน (PCS) เป็นคำที่ใช้อธิบายชุดของอาการที่อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากการถูกกระทบกระแทก ซึ่งรวมถึง:

• การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการคิด โฟกัส หรือจดจำ
• อารมณ์แปรปรวนและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
• ปวดหัวและไมเกรน (ปวดแทงที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือด้านหน้าของศีรษะ);
• เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า;
• อาการวิงเวียนศีรษะ;
• ความไวต่อแสงและเสียงดัง
• ความผิดปกติของการนอนหลับ

สาเหตุที่แท้จริงของ PCS ยังไม่ชัดเจน ทฤษฎีหนึ่งคาดการณ์ว่ากลุ่มอาการหลังถูกกระทบกระแทกเป็นผลจากความไม่สมดุลของสารเคมีในสมอง ซึ่งเกิดขึ้นจากความเสียหายในขั้นต้น อีกทฤษฎีหนึ่งแนะนำว่าอาจเป็นการตอบสนองทางอารมณ์และจิตใจต่อการถูกกระทบกระแทก อาจเป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่าของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD)

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับอาการของโรคหลังถูกกระทบกระแทก แม้ว่ายาหลายชนิดที่ใช้รักษาอาการไมเกรนก็ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดศีรษะ ยากล่อมประสาทและจิตบำบัดสามารถช่วยควบคุมอาการทางจิต เช่น ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล กรณีส่วนใหญ่ของโรคหลังกระทบกระเทือนจิตใจมักจะหายไปภายใน 3-6 เดือน และมีเพียง 1 ใน 10 คนเท่านั้นที่จะยังมีอาการหลังจากผ่านไป 1 ปี