ลักษณะทั่วไป
Anisocoria เป็นแอมพลิจูดที่แตกต่างกันของรูม่านตาทั้งสองซึ่งสามารถสังเกตได้เมื่อได้รับแสงในระดับเดียวกัน อาจเป็นความผิดปกติทางสรีรวิทยาซึ่งไม่จำเป็นต้องกังวลหรือเป็นสัญญาณของภาวะผิดปกติที่ต้องไปพบแพทย์ทันที การแทรกแซง
รูปภาพ: สังเกตเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันระหว่างรูม่านตาขวากับรูม่านตาซ้าย จากเว็บไซต์: wikipedia.org
สาเหตุที่ทำให้เกิด anisocoria ที่อันตรายกว่า ได้แก่ เนื้องอกในสมอง หลอดเลือดโป่งพองในสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง
อาการที่มาพร้อมกับ anisocoria นั้นหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับสภาวะทางพยาธิวิทยาที่เป็นต้นเหตุ (เช่น สาเหตุที่ทำให้เกิด anisocoria เอง)
ในการรักษา anisocoria ต้องวินิจฉัยสาเหตุที่แท้จริงของปัญหา มิฉะนั้น หรือถ้าคุณไม่ดำเนินการในทันที ผู้ป่วยจะตกอยู่ในอันตรายร้ายแรง
แอนนิโซโคเรียคืออะไร?
Anisocoria เป็นแอมพลิจูดที่แตกต่างกันของรูม่านตา ซึ่งสามารถสังเกตได้ในสภาพแสงที่เหมือนกันของตาทั้งสองข้าง
กล่าวอีกนัยหนึ่ง anisocoria เกิดขึ้นเมื่อรูม่านตาแม้จะได้รับแสงในปริมาณเท่ากัน แต่ก็มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน
ลูกศิษย์คืออะไร?
รูม่านตาเป็นรูที่อยู่ตรงกลางม่านตาซึ่งยอมให้แสงตกกระทบเลนส์ก่อนแล้วค่อยมาที่เรตินา อันที่จริง เลนส์เป็นเลนส์ที่เน้นที่แสงที่เข้ามา คือ เรตินาบนม่านตา อีกทางหนึ่ง มันเป็นเมมเบรนที่อยู่บนพื้นผิวด้านในของดวงตา ซึ่งต้องขอบคุณเซลล์รับแสง (โคนและแท่ง) ซึ่งไวต่อแสงและสามารถสื่อสารกับสมองผ่านเส้นประสาทตาได้
เส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาแตกต่างกันไปตามแสงที่มีอยู่ในสิ่งแวดล้อมและที่กระทบตา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ควบคุมโดยระบบกล้ามเนื้อที่แม่นยำมาก ซึ่งขึ้นอยู่กับเส้นประสาทสมองคู่ที่สาม (หรือเส้นประสาทตา)
การหดตัวของรูม่านตาเกิดขึ้นจากการทำงานของกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบม่านตาเรียกว่ากล้ามเนื้อหดตัว (หรือกล้ามเนื้อหูรูด) ของม่านตา ในแสงจ้ากล้ามเนื้อนี้จะทำให้รูม่านตาแคบลงเหลือ 1.5 มม.
ในทางกลับกัน การขยายเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อที่ตั้งฉากกับกล้ามเนื้อหดตัวของม่านตา ซึ่งในที่มืด จะทำให้รูม่านตากว้างขึ้นได้ประมาณ 8 มิลลิเมตร
มุมมองของทั้งตาด้วยการขยายเรตินาและเซลล์รับแสง (หรือเซลล์รับแสง) ที่ประกอบขึ้นเป็นภาพ สัญญาณประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อหดตัวของม่านตาเป็นประเภทกระซิก ในทางกลับกัน สัญญาณประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ขยายรูม่านตาเป็นประเภทความเห็นอกเห็นใจ. จากเว็บไซต์: webvision.med.utah.edu
ความแตกต่างระหว่างนักเรียนสองคนที่พูดถึงแอนนิโซคอรีต้องแตกต่างกันอย่างไร?
ในการพูดถึง anisocoria ต้องมีความแตกต่างอย่างน้อย 0.4 มิลลิเมตรระหว่างรูม่านตาทั้งสอง
ส่วนเบี่ยงเบนที่มีขนาดเล็กลงไม่ถือเป็นความผิดปกติที่น่าสังเกตและไม่สามารถจัดเป็น anisocoria ได้
สาเหตุ
Anisocoria อาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุที่แตกต่างกัน โดยเชื่อมโยงกับสภาวะผิดปกติเฉพาะ แต่ยังรวมถึงการได้รับสารทางเภสัชวิทยาหรือสภาวะสุขภาพที่เป็นเอกพจน์ด้วย นอกจากนี้ เป็นการดีที่ต้องจำไว้ว่าผู้ที่มี anisocoria บางคนไม่มีโรคประจำตัวหรือใช้ยาหรือสารพิษที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ ในทุกสภาวะเหล่านี้ เราพูดถึง anisocoria ทางสรีรวิทยา
ด้านล่างนี้คือรายการสาเหตุหลักของ anisocoria
- แอนนิโซโคเรียทางสรีรวิทยา มีการคำนวณว่าประมาณ 20% ของคนที่มีสุขภาพดี (กล่าวคือ ไม่มีพยาธิสภาพของเส้นประสาทและตา และไม่ใช้ยาหรือสารจูงใจ) มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 0.4 มม. แต่น้อยกว่า 1 มม.) ระหว่างรูม่านตาทั้งสอง
- ฮอร์เนอร์ซินโดรม เป็นโรคที่เกิดจากความบกพร่องในการส่งผ่านเส้นประสาทระหว่างสมองกับกล้ามเนื้อตาและกล้ามเนื้อใบหน้าเพียงข้างเดียว มีลักษณะเด่น 3 ประการ ได้แก่ โรคกล้ามเนื้ออักเสบเรื้อรัง หนังตาตก หนังตาตก และโรคแอนไฮโดรซิส
myosis ถาวรเป็นภาวะที่รูม่านตายังคงมีเส้นผ่านศูนย์กลางแคบแม้ในกรณีที่ไม่มีแสง หนังตาตกคือการที่เปลือกตาบนหรือล่างลดลงทั้งหมดหรือบางส่วนของเปลือกตา (อันที่จริงเรียกอีกอย่างว่าเปลือกตาตก) ในที่สุด anhidrosis คือความสามารถในการผลิต (หรือหลั่ง) เหงื่อ ซึ่งในกรณีของ Horner มันสามารถส่งผลกระทบต่อครึ่งหน้าที่เกี่ยวข้องหรือเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้น - เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ดวงตา รอยฟกช้ำในตาข้างเดียว การผ่าตัดต้อกระจก หรือตาอักเสบ (เช่น ม่านตาอักเสบ ต้อหินแบบปิดมุม ฯลฯ) อาจทำให้เกิดการยึดเกาะระหว่างด้านหลังม่านตากับด้านหน้าของเลนส์ ซึ่งอาจส่งผล กลไกการตีบและขยายรูม่านตา (ที่ระดับอย่างเห็นได้ชัดของดวงตาที่เกี่ยวข้อง) Anisocoria ที่มีต้นกำเนิดที่กระทบกระเทือนจิตใจเรียกอีกอย่างว่า Anisocoria เชิงกล
- รูม่านตาของ Adie (หรือกลุ่มอาการของ Adie) เป็นโรคทางระบบประสาทที่มีลักษณะเป็นรูม่านตาที่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าแสงช้ากว่าปกติ (มากกว่าปกติ) กล่าวอีกนัยหนึ่งการขยายตัวและการหดตัวของรูม่านตาเกิดขึ้นนานกว่าปกติ รูม่านตาที่กระชับของ Adie ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง
- อัมพาตของเส้นประสาทตา อัมพาตของเส้นประสาทตาอาจเกิดจากหลอดเลือดโป่งพองในสมอง ตีที่ศีรษะ ภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตา หรือเนื้องอกในสมอง ภาวะเหล่านี้มักกระทำโดยกดทับเส้นประสาทตาและส่งผลต่อการทำงานปกติ
- ตัวแทนทางเภสัชวิทยา สามารถทำให้เกิด anisocoria: ยาหยอดตาที่มี pilocarpine หรือ tropicamide ยาแก้ไอที่เรียกว่า dextromethorphan, alkaloids (เช่น scopolamine) ที่มีอยู่ในพืชบางชนิด (จำพวก บรูกมันเซีย และ Datura) และสุดท้าย ยาบางชนิด เช่น โคเคน และ MDMA (Ecstasy)
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ คือการอักเสบของเยื่อหุ้ม (meninges) และ / หรือ cerebrospinal fluid (CSF) รอบ ๆ สมองและไขสันหลัง มันสามารถถูกกระตุ้นโดยเชื้อ (ไวรัสและแบคทีเรีย) หรือสารที่ไม่ติดเชื้อ (sarcoidosis, systemic lupus erythematosus ฯลฯ ) .
- ไมเกรน เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีอาการปวดศีรษะข้างเดียว (เช่น ที่ศีรษะด้านใดด้านหนึ่งเท่านั้น) ซึ่งมีแนวโน้มว่าอาการจะแย่ลงและอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและสั่นได้
- โรคลมบ้าหมู เป็นโรคทางระบบประสาทที่มีลักษณะเป็น "ไฮเปอร์แอคทีฟของเซลล์ประสาทสมองบางส่วน
ดังนั้น Anisocoria อาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพที่ร้ายแรงซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาทันทีอาจถึงแก่ชีวิตได้
สาเหตุบางประการของ anisocoria ที่คุกคามถึงชีวิต:
- Horner's syndrome โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดจากปัญหาของหลอดเลือดแดงหรือคอ
- หลอดเลือดโป่งพองในสมอง
- หัวกระแทกอย่างแรง
- เนื้องอกในสมอง
- การใช้โคเคนและ MDMA
อาการ
anisocoria ทางสรีรวิทยาไม่ก่อให้เกิดอาการหรืออาการแสดงเฉพาะ
ในทางตรงกันข้าม anisocoria ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะผิดปกติบางอย่างหรือสภาวะสุขภาพบางอย่างสามารถมาพร้อมกับ:
- มองเห็นภาพซ้อนและ/หรือภาพซ้อน อาจเป็นผลมาจากเนื้องอกในสมอง, หลอดเลือดโป่งพองในสมอง, การบาดเจ็บสาหัสที่ศีรษะ, "ภาวะขาดเลือดที่ส่งผลต่อเส้นประสาทตาหรือ" uveitis
- ไข้. มันสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
- ปวดศีรษะ. สามารถเชื่อมโยงกับเงื่อนไขหลายประการ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไมเกรน, เนื้องอกในสมอง, โป่งพองในสมองหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง
- ความสับสน อาจเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมอง หลอดเลือดโป่งพองในสมอง หรือการกระแทกที่ศีรษะอย่างรุนแรง
- สูญเสียการมองเห็น อาจเกิดจากเนื้องอกในสมอง หลอดเลือดโป่งพองในสมอง หรือกล้ามเนื้อตาขาดเลือด
- ความไวต่อแสง มันสามารถเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการของ Adie, โป่งพองในสมองหรือ "ขาดเลือดที่ทำลายเส้นประสาทตา
- คลื่นไส้ อาจเป็นผลมาจากหลอดเลือดโป่งพองในสมอง ไมเกรน ศีรษะรุนแรง หรือเนื้องอกในสมอง
- คอแข็ง. อาจเป็นผลมาจากหลอดเลือดโป่งพองในสมองหรือไมเกรน
- อาการชัก นอกจากโรคลมบ้าหมูแล้ว อาจเกิดจากเนื้องอกในสมอง หลอดเลือดโป่งพองในสมอง หรือกล้ามเนื้อตาขาดเลือด
- เปลือกตาตก. อาจหมายถึงโรค Horner's ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังหมายถึงหลอดเลือดโป่งพองในสมองด้วย
- ทำเครื่องหมาย mydriasis นี่อาจหมายความว่าคุณมีอัมพาตของเส้นประสาทตา (เช่น จากการบาดเจ็บที่ศีรษะ) หรือว่าคุณเคยใช้โคเคน
เมื่อไปพบแพทย์?
รูป: บุคคลที่มีอาการของฮอร์เนอร์ จากเว็บไซต์: wikipedia.org
หาก anisocoria ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันหรือหลังจากการกระแทกที่ศีรษะ หรือเกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง ทางที่ดีควรติดต่อแพทย์ทันทีและทำการตรวจ
ในกรณีของ anisocoria ทางสรีรวิทยา ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์หากรูม่านตามีความรุนแรงมากขึ้น หรือรู้สึกได้ถึงอาการใดอาการหนึ่งที่กล่าวไว้ข้างต้น
การวินิจฉัย
การสังเกตความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างรูม่านตาทั้งสองนั้นค่อนข้างง่าย ทั้งสำหรับแพทย์และสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคแอนนิโซโคเรียด้วยตัวเขาเอง (เพราะมันเพียงพอแล้วสำหรับเขาที่จะมองเข้าไปในกระจก)
สิ่งสำคัญที่สุดที่ต้องทำเมื่อเกิดกรณีของ anisocoria คือการระบุสาเหตุอย่างรวดเร็ว อันที่จริงรูม่านตาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันอาจเป็นผลมาจากสภาพที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต
ดังนั้น ผู้ป่วยจะต้องรายงานให้แพทย์ทราบถึงอาการใดๆ ที่เกิดขึ้นและเหตุการณ์ผิดปกติใดๆ ที่อาจเกิดขึ้นก่อนการเริ่มมีอาการของ anisocoria (เช่น การกระแทกที่ศีรษะ การบาดเจ็บที่ตา ฯลฯ)
หากไม่มีการวินิจฉัยที่แน่ชัดถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดการกระตุ้น จะไม่สามารถวางแผนการรักษาที่เพียงพอได้ ดังนั้นหากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมและ / หรือทันเวลาอาจเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ได้
การทดสอบวินิจฉัย
นอกเหนือจากการตรวจร่างกายโดยแพทย์จะประเมินขอบเขตของ anisocoria และมีอาการอย่างไร ผู้ป่วยอาจต้อง:
- ตรวจเลือดเสร็จแล้ว
- C การทดสอบโปรตีนปฏิกิริยา อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) และสูตรเม็ดเลือดขาว มีการตรวจเลือดพิเศษสามแบบซึ่งช่วยให้คุณสามารถวัดระดับของเครื่องหมายการอักเสบในกระแสเลือด มีประโยชน์ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและในกรณีที่ตาอักเสบ
- การเจาะเอวและการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื่องจากจะช่วยให้ทราบว่าอะไรคือสาเหตุของการอักเสบที่ระดับเยื่อหุ้มสมอง
- การทดสอบยาหยอดตา ประกอบด้วย "การปลูกฝัง" ลงในดวงตาของผู้ป่วย ยาหยอดตาที่มีสารทางเภสัชวิทยาต่างๆ เพื่อศึกษาผลกระทบต่อรูม่านตา มีประโยชน์มากในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรค Horner's syndrome
- CT scan (หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในแนวแกน) นิวเคลียร์แมกเนติกเรโซแนนซ์ (หรือ MRI) และเอ็กซ์เรย์ของศีรษะ มีการทดสอบภาพวินิจฉัยสามแบบที่สามารถใช้เพื่อระบุเนื้องอกในสมอง, กลุ่มอาการของ Adie, โป่งพองในสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา ฯลฯ
แอนนิโซคอรีในสภาพแสงที่ต่างกันและในสภาพแสงจ้า
เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ควรทราบว่า:
- Anisocoria ที่ปรากฏหรือถูกเน้นในสภาพแวดล้อมที่มีแสงน้อยอาจเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการของ Horner หรือการบาดเจ็บที่ตา (anisocoria ทางกล)
- ในทางกลับกัน Anisocoria ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในที่ที่มีแสงจ้าอาจเป็นสัญญาณของ Adie's syndrome, อัมพาตของเส้นประสาทตาหรือการบริโภคสารทางเภสัชวิทยา / สารพิษบางอย่างเมื่อเร็ว ๆ นี้
การรักษา
การบำบัดที่จะนำมาใช้ต่อหน้า anisocoria นั้นแตกต่างกันไปตามสาเหตุที่ทำให้เกิด ตัวอย่างเช่น:
- หากเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อต่อเนื่อง ควรให้ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านไวรัส ขึ้นอยู่กับว่าสาเหตุเบื้องหลังคือแบคทีเรียหรือไวรัสตามลำดับ
- หากเนื้องอกก่อตัวขึ้นในสมอง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาออก
- หากผู้ป่วยถูกกระแทกที่ศีรษะอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องระบายเลือดที่ก่อตัวขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ
ในกรณีของแอนนิโซคอรีทางสรีรวิทยา
สำหรับผู้ที่มี anisocoria ทางสรีรวิทยา จะไม่มีบริการนี้และไม่จำเป็นต้องทำการรักษา
การป้องกัน
การป้องกัน anisocoria ค่อนข้างซับซ้อน เนื่องจากเงื่อนไขบางอย่างที่ทำให้ป้องกันได้ยาก (เช่น เนื้องอกในสมองเป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน)
หากคุณปฏิบัติงานหรือเล่นกีฬาที่อาจได้รับบาดเจ็บที่ตาได้ (ดังนั้น คุณจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิด anisocoria เชิงกล) ขอแนะนำให้สวมอุปกรณ์ป้องกันที่เหมาะสมที่สุด (หมวกนิรภัย ฯลฯ)
