ยารักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

คำนิยาม

หรือที่เรียกว่า phlebothrombosis ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกสะท้อนถึงสภาวะทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงซึ่งมีการอุดตันของหลอดเลือดดำเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันโดยไม่คำนึงถึงกระบวนการอักเสบ หากลิ่มเลือดแตกความเสี่ยงของการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นเป็นลึก ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสามารถเสื่อมสภาพเป็นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (ลิ่มเลือดไปถึงปอด)

สาเหตุ

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกเป็นการแสดงออกที่ทันทีทันใดของการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ อันเป็นผลมาจาก "ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ลิ่มเลือดอุดตันสามารถชะลอหรือขัดขวางการไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรง ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกได้ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่แขนและขา

ปัจจัยเสี่ยง : เสื้อผ้าที่คับเกินไป วัยชรา การรักษาท่านิ่งเป็นเวลานาน โรคอ้วน ยาคุมกำเนิด ความบกพร่องทางพันธุกรรม การใช้ชีวิตอยู่ประจำ การสูบบุหรี่

อาการ

ประมาณว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกไม่บ่นถึงอาการเฉพาะใดๆ โดยทั่วไป โรคนี้สามารถเริ่มต้นด้วยน้ำหนักและความเหนื่อยล้าของขา ปวดกล้ามเนื้อ ปวด บวมน้ำ บวมที่แขนขาและข้อเท้า

สิ่งมีชีวิตแต่ละชนิดมีปฏิกิริยาตอบสนองต่างกัน จึงไม่แน่ชัดว่าโรคนี้แสดงอาการเดียวกันในผู้ป่วยทุกราย

ข้อมูลเกี่ยวกับลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก - ยาสำหรับรักษาโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนรับประทาน Deep Vein Thrombosis - Drugs for the Deep Vein Thrombosis เสมอ

ยา

ก่อนดำเนินการให้ยาเพื่อรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก การประเมินการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญ: อันที่จริง อาการที่มาพร้อมกับโรคนั้นพบได้บ่อยในคนอื่นๆ อีกหลายคน (เช่น เลือดออก, กระดูกหัก, กระดูกอักเสบ, สายพันธุ์, น้ำตา, บาดแผล เป็นต้น โดยทั่วไป โอกาสที่มันจะเป็นลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกจะเพิ่มขึ้นเมื่อลักษณะอาการเกี่ยวข้องกับแขนขาเพียงข้างเดียว ไม่ว่าในกรณีใด จากสัญญาณแรก จำเป็นต้องรับคำปรึกษาจากแพทย์ ไม่น่าแปลกใจเลยที่สังเกตว่า โอกาสของการพยากรณ์โรคที่ดีจะเพิ่มขึ้นเมื่อวินิจฉัยโรคได้เร็ว
เป้าหมายของการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกสามารถสรุปได้เป็น 3 ประเด็นที่สำคัญมาก:

หยุดการเจริญเติบโตของก้อนที่ถูกทำลายในเส้นเลือด
ป้องกันการสลายตัวของลิ่มเลือด (จึงเสี่ยงต่อการเส้นเลือดอุดตันที่ปอด)
เพื่อลดโอกาสการเกิดซ้ำของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก

นอกจากการให้ยาฟลูอิไดซ์ซิ่ง ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และตัวต้านวิตามินเค (วิเคราะห์เฉพาะด้านล่าง) ยังสามารถดำเนินการตามมาตรการทางกลอื่นๆ (สวมถุงน่องแบบยืดหยุ่นได้ ซึ่งระบุเพื่อส่งเสริมการคืนเลือดไปยังหัวใจและป้องกันการก่อตัวของ thrombus ) และการผ่าตัด (thrombectomy) ในผู้ป่วยบางราย ควรใช้ตัวกรองแบบคาวัล: นี่คือตัวกรองจริงซึ่งโดยการผ่าตัด จะถูกวางไว้ในเส้นเลือดขนาดใหญ่ เพื่อป้องกันการขนส่งชิ้นส่วนของลิ่มเลือดเข้าสู่ปอด แนวทางปฏิบัตินี้ระบุไว้สำหรับ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติการกำเริบครั้งก่อน

ต่อไปนี้คือประเภทของยาที่ใช้มากที่สุดในการบำบัดเพื่อต่อต้านการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก และตัวอย่างบางส่วนของความเชี่ยวชาญทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยตามความรุนแรงของโรคสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:

เฮปาริน (สารกันเลือดแข็งหรือทินเนอร์เลือด): การใช้ยาเหล่านี้มีการระบุโดยเฉพาะเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในเส้นเลือด (thrombi) แม้ว่าจะไม่สามารถทำลายลิ่มเลือดที่มีอยู่ก่อนได้ แต่ยาเหล่านี้ยังสามารถป้องกันการพัฒนาได้ ดังนั้นจึงหลีกเลี่ยงการปิดกั้นกระแสเลือด โดยทั่วไป การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกจะต้องดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามเดือน เว้นแต่แพทย์จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น

เฮปาริน (เช่น Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): โดยทั่วไป การบำบัด ด้วยของเหลวในการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกเริ่มต้นด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำของเฮปาริน หลังจากผ่านไปสองสามวันของการรักษา เป็นไปได้ที่จะแทนที่เฮปารินด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น (เช่น วาร์ฟาริน) สำหรับการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยขนาดยาเฮปารินเท่ากับ 5,000 หน่วย ยาลูกกลอนฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องตามด้วยยา 1300 หน่วยต่อชั่วโมงอีกครั้งโดยการฉีดอย่างต่อเนื่อง อีกวิธีหนึ่งคือให้ยาลูกกลอนขนาด 80 หน่วย/กก. (ขนาดเริ่มต้น) ตามด้วย 18 หน่วย/กก. ต่อชั่วโมง (การให้ยาแบบต่อเนื่อง) อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย การฉีดเฮปารินใต้ผิวหนังในขนาดยาดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่า ของ 17500 หน่วย ทุก 12 ชั่วโมง เพื่อการป้องกันโรค ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกขอแนะนำให้ใช้สารออกฤทธิ์ 5,000 หน่วยฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุก 8-12 ชั่วโมง ควรเน้นว่าแพทย์ต้องกำหนดปริมาณที่แม่นยำเสมอโดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการและสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย
Enoxaparin (เช่น Clexane): เพื่อการรักษา ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกขอแนะนำให้ใช้ยา 1 มก. / กก. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ 12 ชั่วโมง หรืออาจฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 1.5 มก. / กก. วันละครั้ง ในเวลาเดียวกันได้เสมอ ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วย warfarin ในวันเดียวกับที่รับประทาน enoxeparin การบำบัดสามารถดำเนินต่อไปได้ 5-17 วัน เพื่อการป้องกันโรค ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในบริบทของ anti-phospholipid antibody syndrome ขอแนะนำให้ใช้ยา 40 มก. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังวันละครั้ง ระยะเวลาในการรักษาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6 ถึง 14 วัน หากผู้ป่วยเป็นโรคอ้วน นอกเหนือจากการลดน้ำหนักอย่างน้อย 30% แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำ ดีต่อสุขภาพและสมดุล และออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง ยานี้ยังสามารถรับประทานได้ในระหว่างตั้งครรภ์
Tinzaparin (เช่น Innohep): เป็น "เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำซึ่งระบุไว้สำหรับการรักษาผู้ใหญ่ที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ควรให้ยาในขนาด 175 หน่วย / กก. วันละครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 6 วัน ประการที่สอง ยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรค ปรึกษาแพทย์ของคุณ
Dalteparin (เช่น Fragmin): ยาถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังและต้องใช้ความถี่ในการบริหารที่ลดลงเมื่อเทียบกับเฮปาริน (ทั่วไป): ยานี้มีให้ในขนาดตั้งแต่ 2500 IU / 0.2 มล. ถึง 18000 IU / 0.72 มล. ปริมาณสำหรับ การรักษาและการป้องกันโรคหลอดเลือดดำส่วนลึกเป็นความสามารถทางการแพทย์เท่านั้น
Bemiparin (เช่น Ivor): เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำอีกชนิดหนึ่งที่ใช้ในการรักษาทั้งสำหรับการรักษาและเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน สำหรับการรักษา: รับประทานยา 115 หน่วย/กก. ต่อวัน (ให้รับประทานพร้อมกันประมาณ 5-9 วัน) โพสโลยีนี้ยังระบุเพื่อป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด เพื่อการป้องกันโรค ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก โดยเฉพาะในรายที่มีความเสี่ยงปานกลางถึงปานกลางหลังการผ่าตัด แนะนำให้รับประทานยาเข้าใต้ผิวหนังในขนาด 2,500 หน่วย 2 ชั่วโมงก่อนหรือ 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ให้รับประทานยานี้เป็นเวลา 7-10 วัน โดยรับประทานยา ในเวลาเดียวกันทุกวัน เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด แนะนำให้เพิ่มขนาดยาเป็น 3500 หน่วย โดยดำเนินการตามรูปแบบความถี่เดียวกันที่เพิ่งอธิบายไป

จะทำอย่างไรในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดเฮปาริน

น่าเสียดาย ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยที่รักษาด้วยเฮปารินเพื่อรักษาโรคเส้นเลือดตีบลึกเพื่อกินเฮปาริน (ทั่วไป) หรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเกินขนาด (หรือมากกว่า) ในกรณีนี้ จำเป็นต้องใช้ขนาดยา protamine (เช่น Protamine MEP 50 มก. / 5 มล.) โดยให้ทางหลอดเลือดดำ (ไม่เกิน 5 มก. / นาที) สำหรับปริมาณ: คำนวณว่ายาหนึ่งกรัมสามารถแก้เฮปารินได้ 80-100 หน่วย ภายใน 15 นาทีหลังจากรับประทานเฮปารินส่วนเกิน.

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, หัวใจเต้นช้า, หายใจลำบาก, อาการบวมน้ำที่ปอด, ความดันเลือดต่ำ / ความดันโลหิตสูง, ปวดหลัง, คลื่นไส้, เลือดออก

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก: มีประโยชน์สำหรับการจับกุม/ยับยั้งการก่อตัวของลิ่มเลือดในบริบทของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก

Warfarin (เช่น Coumadin): ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากบรรทัดแรกสำหรับการรักษาโรค การบริหารยานี้มีประโยชน์ในการต่อต้านผลของวิตามินเคด้วยเหตุนี้จึงมีการระบุในการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกควรจำไว้ว่าการใช้ยาในปริมาณที่มากเกินไปจะเพิ่มโอกาสในการตกเลือด อย่าใช้ในระหว่าง การตั้งครรภ์: ยาที่เป็นสารก่อมะเร็ง โดยทั่วไป วาร์ฟารินต้องใช้เวลา 48-72 ชั่วโมงในการพัฒนาผลการรักษาอย่างเต็มที่ ทานร่วมกับเฮปาริน. จะไม่มีการระบุปริมาณยาที่มีศักยภาพนี้ เนื่องจากจะมีผลข้างเคียงร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นหลังจากให้ยาที่ไม่ถูกต้อง (เลือดออก, เนื้อร้าย, เนื้อตายเน่า) ปริมาณของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากนี้ต้องได้รับการกำหนดอย่างถูกต้องโดยแพทย์ตามเวลาของ prothrombin ที่แสดงตามอัตราส่วนปกติสากล Warfarin ในปริมาณที่สูงอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยอย่างจริงจังนอกจากจะยกเลิกจุดมุ่งหมายอย่างสมบูรณ์ การรักษา
Acenocoumarol (เช่น Sintrom): ยานี้ได้รับการระบุโดยเฉพาะสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดตีบลึกหลังการผ่าตัดหัวใจ (การปลูกถ่ายลิ้นหัวใจเทียม) เช่นเดียวกับการป้องกันเส้นเลือดอุดตันในปอด ให้ใช้ยา 4-12 มก. วันแรกของการรักษา ตามด้วย 4-8 มก. ในวันถัดไป ปริมาณการบำรุงรักษาเกี่ยวข้องกับการรับประทานยา 1-8 มก. ต่อวัน

Thrombolytics: สารออกฤทธิ์ที่ใช้ในการรักษาเพื่อทำลายลิ่มเลือดอุดตันที่สร้างขึ้นในหลอดเลือดดำ ควรสังเกตว่ายาเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกได้ ดังนั้นจึงมีการกำหนดไว้เฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทางโลหิตวิทยาเท่านั้น

Urokinase (เช่น Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): ยานี้อยู่ในกลุ่มของ thrombolytics ซึ่งระบุไว้สำหรับการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเพื่อป้องกันโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด เริ่มการรักษาด้วย 4400 หน่วยต่อกิโลกรัมโดยให้ยาลูกกลอนใน 10 นาที ทำต่อ 4,400 หน่วย/กก. ทุกชั่วโมง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำต่อเนื่อง 72 ชั่วโมง ระยะเวลาในการรักษาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 14 วัน

สารยับยั้ง Xa ปัจจัยคัดเลือก

Fondaparinux (เช่น Arixtra): ระบุสำหรับการรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกและเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน (เส้นเลือดอุดตันที่ปอด) ยานี้ใช้ในการรักษาคุณสมบัติต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งสามารถยับยั้งปัจจัยหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับกลไกการแข็งตัวของเลือด (ปัจจัย Xa) โดยการปิดกั้นปัจจัย Xa การสังเคราะห์ thrombin จะถูกปฏิเสธซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ในการรักษาตอนของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก ให้ยาโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 5-7 / 5-10 มก. ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วย (โดยทั่วไปขนาด 5 มก. จะใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 50 กิโลกรัม 7.5 มก. สำหรับผู้ที่มีน้ำหนัก 50-100 กก. และ 10 มก. หากผู้เข้ารับการทดสอบมีน้ำหนักเกิน 100 กก.) ปริมาณที่ต่ำกว่ามักใช้เพื่อควบคุมโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยปกติ ควรให้ยาควบคู่กับวาร์ฟาริน (ไม่เกิน 72 ชั่วโมงหลังการให้ยาตัวยับยั้ง Xa) ในบริบทของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก แนะนำให้ทำการรักษาต่อไปเป็นเวลา 5-9 วัน ตามกำหนดการรักษา เพิ่งอธิบาย