ยารักษาโรคหลายเส้นโลหิตตีบ

คำนิยาม

อาจทำให้พิการได้หลายเส้นโลหิตตีบเป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท ระบบภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งต่อต้านการหุ้มเส้นประสาท myelinated ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการสื่อสารที่ถูกต้องระหว่างสมองกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย โรคนี้ไม่สามารถย้อนกลับได้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่มักจะชอบผู้หญิงที่อายุน้อยและผู้ใหญ่ .

สาเหตุ

แม้จะเป็นโรคภูมิต้านตนเอง แต่โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งก็มีสาเหตุมาจากการดูหมิ่นสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรม ความเสียหายจากการอักเสบของเส้นใยประสาทซึ่งเป็นลักษณะของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นทำให้สัญญาณประสาทช้าลง

• สมมติฐานสาเหตุ: "การติดเชื้อไวรัสและ / หรือความบกพร่องทางพันธุกรรมอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง"

อาการ

ภาพแสดงอาการที่แยกแยะความแตกต่างของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นจะแตกต่างกันไปตามปริมาณและชนิดของเส้นประสาทที่เสียหาย ในบรรดาอาการที่พบบ่อยที่สุด เราพูดถึง: การเปลี่ยนแปลงของ alvus, ความอ่อนแอ, ภาวะซึมเศร้า, กลืนลำบาก, ดีสโทเนีย, ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ, การรู้สึกเสียวซ่า, คลื่นไส้, อาตา, ตาพร่ามัว, เวียนศีรษะ ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยหลายเส้นโลหิตตีบสูญเสียความสามารถในการเดิน (ataxia) ) และการพูด (ความพิการทางสมองและ dysarthria)

อาหาร

ข้อมูลเกี่ยวกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง - ยารักษาโรคหลายเส้นโลหิตตีบไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนรับประทานยารักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเสมอ

ยาและการรักษา

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นโรคที่ทำให้ทุพพลภาพและไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ดังนั้นจึงไม่สามารถพูดถึงการรักษาทางเภสัชวิทยาที่แท้จริงได้ไม่ว่าในกรณีใดการบริหารยาและการใช้กลยุทธ์การรักษาแบบคู่ขนาน (กายภาพบำบัด การพูดบำบัด กิจกรรมบำบัด) สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อน (แผลกดทับ การหดตัว) การชะลอความพิการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของ อดทน. ผู้ป่วยบางรายได้รับการกระตุ้นให้ติดตามกลุ่มสนับสนุนและการบำบัดทางจิตโดยมุ่งเป้าไปที่การยอมรับโรค
ยาที่ใช้มากที่สุดในการบำบัดเพื่อควบคุมอาการ ได้แก่ อินเตอร์เฟอรอน อิมมูโนโกลบูลิน สเตียรอยด์ ยาต้านอาการกระสับกระส่าย (spasmolytics) ยากล่อมประสาท และยา cholinergic เพื่อลดความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

ต่อไปนี้คือประเภทของยาที่ใช้มากที่สุดในการบำบัดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และตัวอย่างบางส่วนของความเชี่ยวชาญทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยตามความรุนแรงของโรคสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:

เตียรอยด์: การใช้ corticosteroids ในการโจมตีแบบเฉียบพลันของหลายเส้นโลหิตตีบจะแสดงขึ้นเพื่อให้อาการดีขึ้นในระยะสั้น ไม่ว่าในกรณีใดจะต้องเน้นว่าจนถึงปัจจุบันยังคงมีการศึกษาปริมาณและระยะเวลาในการรักษาที่เหมาะสม

• เพรดนิโซน (เช่น เดลตาคอร์ทีน, โลโดทรา): ให้ใช้ยาออกฤทธิ์เท่ากับ 5-60 มก. ต่อวัน อย่ากินยานานเกินไป
• Methylprednisolone (เช่น Advantan, Metilpre, Depo-medrol, Medrol, Urbason): โดยทั่วไปสามารถรับประทานยาได้ตั้งแต่ 4 ถึง 48 มก. ต่อวันโดยรับประทาน ยานี้สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อได้ ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Dexamethasone (เช่น Decadron, Soldesan): เพื่อต่อต้านการอักเสบที่มาพร้อมกับเส้นโลหิตตีบหลายเส้นคุณสามารถรับประทานยาได้ในปริมาณ 30 มก. / วันต่อสัปดาห์ตามด้วย 4-12 มก. ต่อวันเป็นเวลาหนึ่งเดือน .

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยสเตียรอยด์ในระยะยาว: การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์, ความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้น, ต้อกระจก, การเพิ่มของน้ำหนัก, น้ำตาลในเลือดสูง

Immunomodulators: โมโนโคลนอลแอนติบอดีสามารถใช้ในการรักษาเพื่อบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

• Natalizumab (เช่น Tysabri): ยาขัดขวางการขนส่งเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันที่อาจเป็นอันตราย ป้องกันไม่ให้ไปถึงสมองและไขสันหลัง ยานี้เพิ่มความเสี่ยงของการเกิด leukoencephalopathy multifocal แบบก้าวหน้าอย่างมาก (การติดเชื้อในสมองที่มีผลร้ายแรง) ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาว ยานี้บริหารโดยการฉีดทีละหยดในช่วงเวลาเท่ากับ 4 ชั่วโมง เป็นไปได้ที่จะทำซ้ำการบริหารทุก 4 สัปดาห์ ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Glatiramer (เช่น Copaxone): ระบุเพื่อลดความถี่ของการกำเริบในผู้ป่วยที่มี relapsing remitting multiple sclerosis ขอแนะนำให้ใช้ยาโดยการฉีดใต้ผิวหนังในปริมาณที่บ่งบอกถึง 20 มก. ต่อวัน การใช้ยาอาจทำให้หน้าแดงและหายใจลำบากทันทีหลังฉีด ปรึกษาแพทย์
• Mitoxantrone (เช่น Onkotrone, Novantrone, Mitoxantrone SAN): แนะนำให้เริ่มการรักษาเพื่อควบคุมอาการเส้นโลหิตตีบหลายเส้นด้วยขนาดที่ใช้งาน 12 มก. / ม. 2 (สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5-15 นาที) ทุก 3 เดือน แพทย์สามารถปรับขนาดยาได้ตามความรุนแรงของอาการและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วยยา
• Cyclophosphamide (เช่น Endoxan Baxter, bottle or tablets): ยานี้เป็น alkylating, immunosuppressive agent, ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาเนื้องอกบางชนิด; บ่งชี้ว่าสารออกฤทธิ์ควรได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 200 มก. / กก. เป็นระยะเวลาที่กำหนดโดยแพทย์ การรักษาด้วยยาไซโคลฟอสฟาไมด์ในขนาดสูง ในบางกรณีสามารถทำให้โรคมีเสถียรภาพได้ ซึ่งจะทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Interferon Beta-1a-1a (เช่น Rebif, Extavia, Avonex, Betaferon): ยานี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เนื่องจากการให้ยานี้จะทำให้อัตราการเสื่อมสภาพตามอาการของโรคช้าลง ปริมาณยาที่คาดหวังคือ 44 ไมโครกรัม ให้ฉีด 3 ครั้งต่อสัปดาห์โดยฉีดเข้าใต้ผิวหนัง สำหรับวัยรุ่นอายุ 12 ถึง 16 ปี ปริมาณที่วางแผนไว้จะลดลงครึ่งหนึ่ง ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Azathioprine (เช่น Azathioprine, Immunoprin, Azafor): ยานี้เป็นยาต้านรูมาติกและภูมิคุ้มกัน ซึ่งใช้ในการบำบัดรักษาอาการของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคลูปัส erythematosus ปริมาณที่บ่งบอกถึงการรักษาหลายเส้นโลหิตตีบคือ 1.5 มก. / กก. ให้กินทุกวันเป็นเวลา 1 เดือน หลังจากนั้น เป็นไปได้ที่จะรักษาต่อไปโดยเพิ่มขนาดยาขึ้น 50 มก. (ทุก 6 เดือน) ให้กินยาทุกวัน ยานี้มักใช้ร่วมกับ interferon beta-1a ในขนาด 8 ล้าน IU ฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกวัน ๆ ปริมาณการบำรุงรักษาคือการใช้สารออกฤทธิ์ 2 มก. / กก.
• Methotrexate (เช่น Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact): ยานี้เป็นปฏิปักษ์ในการสังเคราะห์กรดโฟลิก ซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย แพทย์ควรกำหนดขนาดยาอย่างระมัดระวังโดยพิจารณาจากความรุนแรงของโรค

ยาคลายกล้ามเนื้อ-antispasmodics: กล้ามเนื้อกระตุกเป็นปัญหาที่ค่อนข้างน่ารำคาญในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เป็นผลให้การบริหารยาบางชนิดสามารถลดสภาพได้

• Baclofen (เช่น Baclofen MYL, Lioresal): เริ่มรับประทานยาในขนาด 5 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 3 วัน ต่อด้วย 10 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 3 วัน เพิ่มขนาดยา 5 มก. อีกสองสัปดาห์ ปริมาณการบำรุงรักษาเกี่ยวข้องกับการรับประทานยา 40-80 มก. ต่อวัน สารออกฤทธิ์ยังสามารถนำเข้าช่องไขสันหลังได้อีกด้วย
• Tizanidine (เช่น Sirdalud, Navizan): เพื่อลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อในบริบทของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นขอแนะนำให้ใช้ยาในปริมาณเริ่มต้น 4 มก. วันละครั้ง หากจำเป็น ให้ทำซ้ำทุก 6-8 ชั่วโมง สูงสุดสามครั้งใน 24 ชั่วโมง สามารถเพิ่มขนาดยาได้ 1-2 มก. ทุก 4-7 วัน จนกว่าจะบรรลุผลการรักษาตามที่ต้องการ ไม่เกิน 36 มก. ต่อวันและ 12 มก. สำหรับยาเดี่ยวใดๆ

นวัตกรรมยาแก้ไขการเดินผิดปกติในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

• Dalfampridine (เช่น Ampyra): ยาเป็นตัวบล็อกของช่องโพแทสเซียมของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท การให้ยามีประโยชน์ในการเพิ่มความสามารถในการส่งผ่านของกระแสประสาทและเพิ่มขีดความสามารถของมอเตอร์ ขนาดยาที่แนะนำไม่ควรเกิน 10 มก. ทุก 12 ชั่วโมง ยาสามารถรับประทานได้ทั้งที่มีหรือไม่มีอาหารก็ได้ ในกรณีขี้ลืม ครั้งละ 1 โดส การบริหารที่ตามมาจะต้องไม่เป็นสองเท่า ยาเม็ดควรรับประทานทั้งปาก มีประโยชน์ในการบรรเทาอาการผิดปกติของการเดินในบริบทของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

ยารักษาภาวะซึมเศร้า: อารมณ์แปรปรวน, ความหงุดหงิดและแนวโน้มที่จะร้องไห้สามารถมาพร้อมกับหลายเส้นโลหิตตีบ; เพื่อปรับปรุงอารมณ์ของผู้ป่วยแนะนำให้ใช้ยากล่อมประสาท:

• Imipramine (เช่น Imipra C FN, Tofranil): ยานี้อยู่ในกลุ่มของยาซึมเศร้า tricyclic เริ่มแรกควรให้ยาในขนาด 75 มก. ต่อวันแบ่งเป็นหลายขนาด ปริมาณสามารถเพิ่มได้ถึง 150-200 มก.; ในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบางราย ปริมาณยาอาจเพิ่มขึ้นได้ถึง 300 มก. ต่อวัน ปริมาณสูงสุดที่ต้องใช้ก่อนนอนโดยทั่วไปคือ 150 มก. ควรลดขนาดยานี้เมื่อให้ยาแก่ผู้ป่วยสูงอายุ
• Duloxetine (เช่น Xeristar, Yentreve, Ariclaim, Cymbalta): เป็นไปได้ที่จะใช้ยานี้ (Serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitor) เป็นระยะเวลาที่กำหนดโดยแพทย์ตามความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า (ซึ่งผู้ป่วยบ่นถึงภาวะซึมเศร้าทางอารมณ์อย่างรุนแรงเป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ติดต่อกัน) และ (แต่ไม่เพียงเท่านั้น) ในบริบทของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นขอแนะนำให้ใช้ยาที่เท่ากับ 40 มก. แบ่งเป็น 2 ครั้งคือ 20 มก. ตลอด 24 ชั่วโมง ในบางกรณี อาจรับประทานครั้งละ 30 มก. 2 ครั้ง โดยไม่รวมอาหาร

ข้อมูลเพิ่มเติม : ดูบทความเรื่องยารักษาโรคซึมเศร้า

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีสมมติฐานสองข้อเกิดขึ้น:

1. ยา Fingolimod (เช่น Ginleya) ที่มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน เป็นสารออกฤทธิ์ที่เป็นนวัตกรรมใหม่ในการรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง: Fingolimod สามารถแยกเซลล์เม็ดเลือดขาวออกจากต่อมน้ำเหลืองได้ ดังนั้นการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติที่ไม่สามารถควบคุมได้โดยทั่วไปของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นจึงถูกปฏิเสธ ตามแนวทาง ให้รับประทาน 1 แคปซูล 0.5 มก. วันละครั้ง
2. การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจเป็น "ตัวเลือกการรักษาสำหรับการรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง" ที่สำคัญมาก