คำนิยาม
โดยคำว่า "ascites" หมายถึงการที่ของเหลวไหลเข้าสู่ช่องท้องคือเยื่อหุ้มเยื่อบุช่องท้อง กล่าวอีกนัยหนึ่ง น้ำในช่องท้องปรากฏขึ้นในช่องว่างระหว่างอวัยวะในช่องท้องและเนื้อเยื่อที่บุช่องท้อง น้ำในช่องท้องเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ โรคตับแข็งในตับ
สาเหตุ
นอกจากโรคตับแข็งในตับแล้ว โรคอื่น ๆ อีกมากมายสามารถจูงใจให้ผู้ป่วยเริ่มมีอาการท้องมานได้: การดูดซึมในลำไส้บกพร่อง, มะเร็งลำไส้ใหญ่และตับ, ตับอักเสบ, หัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (มักเกี่ยวข้องกับการเก็บกักน้ำและโซเดียมจากส่วนต่างๆ ของร่างกาย) ภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง, ตับอ่อนอักเสบ, วัณโรค
อาการ
ประมาณว่า 33% ของผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องไม่บ่นถึงอาการใดๆ และพบว่ามีของเหลวไหลเข้าสู่ช่องท้องโดยบังเอิญ ในผู้ป่วยบางราย น้ำในช่องท้องแสดงอาการสับสนทางจิต กล้ามเนื้ออ่อนแรง หายใจลำบาก ปวดท้องและแน่น เอนเซ็ปฟาโลพาที มีไข้ gynaecomastia เบื่ออาหาร ดีซ่าน ในรูปแบบรุนแรง น้ำในช่องท้องอาจทำให้โคม่าได้
ข้อมูลเกี่ยวกับ Ascites - ยาสำหรับรักษาอาการท้องมานไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ / หรือผู้เชี่ยวชาญของคุณก่อนรับประทาน Ascites - Medicines for the Ascites เสมอ
ยา
ด้วยกลไกที่ซับซ้อนซึ่งกำหนดขึ้นในบริบทของน้ำในช่องท้อง ก่อนอธิบายการรักษาและยาที่ระบุไว้สำหรับการรักษา จะมีการสรุปแบบสรุปที่รัดกุมไว้ด้านล่าง ซึ่งอธิบายถึงวิธีการ transudation ของของเหลวในช่องท้องโดยเริ่มจากโรคตับ :
ความผิดปกติของตับ → ทำให้เลือดไม่ไหลเวียนตามปกติในตับ → ความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้น → ↑↑ ในปริมาณของม้าม (ม้ามโต) → ↓ ปริมาตรของเลือดหมุนเวียน (ภาวะไขมันในเลือดต่ำ) → การกระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone และระบบความเห็นอกเห็นใจ → ↑ ↑ โซเดียมในไต, อิศวร → การสะสมของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง).
เป้าหมายของการรักษาโรคท้องมานคือการรักษาโรคต้นเหตุ มีกลยุทธ์การแทรกแซงมากมาย นี่คือรายการที่พบบ่อยที่สุด:
- การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม: เกี่ยวข้องกับการนอนพักผ่อนและการจำกัดโซเดียมเพียง 1.5-2 กรัมต่อวัน
- การบำบัดทางเภสัชวิทยา: เกี่ยวข้องกับการบริหารยาขับปัสสาวะเพื่อขจัดของเหลวส่วนเกิน (spironolactone และ furosemide), อัลบูมิน, ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในกรณีที่พิสูจน์แล้วว่าติดเชื้อแบคทีเรียร่วม (เช่น เซโฟแทกซิม, เซฟ็อกซิติน, อะม็อกซีซิลลินและกรดคลาวูลานิก)
- ไม่ดื่มแอลกอฮอล
- Evacuative paracentesis: มีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดของเหลวที่สะสมอยู่ในช่องท้อง การรักษาโดยใช้เข็มที่สอดเข้าไปในช่องท้องโดยตรงเพื่อช่วยในการกำจัดของเหลวส่วนเกินโดยการสำลัก ในสถานการณ์เช่นนี้แนะนำให้ใช้อัลบูมินร่วมกันเพื่อส่งเสริมการขยายปริมาตรในพลาสมาอีกครั้ง
- การปลูกถ่ายตับ: สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่รายงานผลประโยชน์ใด ๆ ที่เห็นคุณค่าหลังจากรับประทานยา
ต่อไปนี้เป็นประเภทของยาที่ใช้มากที่สุดในการรักษาโรคท้องมาน และตัวอย่างบางส่วนของความเชี่ยวชาญทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย โดยพิจารณาจากความรุนแรงของโรค ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:
ยาขับปัสสาวะสำหรับการรักษาอาการท้องมานที่ไม่ซับซ้อน: โดยการลดปริมาตรยาเหล่านี้สามารถลดความดันพอร์ทัลได้อย่างมาก
- Spironolactone (เช่น Aldactone, Uractone, Spirolang): เป็นยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพ (อยู่ในกลุ่มยาโพแทสเซียมเจียด) ใช้ในการรักษาโรคท้องมานที่ขนาดเริ่มต้น 100 มก. ต่อวัน ต่อมาค่อยๆเพิ่มขึ้น ปริมาณสูงสุด 400 มก. ต่อวัน ยาสไปโรโนแลคโตนร่วมกับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (เช่น Aldactazide, สไปริดาไซด์) ยาโพแทสเซียมเจียดอีกตัวหนึ่ง: ในกรณีนี้ แนะนำให้เริ่มการรักษาโดยรับประทานวันละ 4 เม็ด ผสมด้วย spironolactone 25 มก. และไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก. เท่ากัน ยานี้ยังมีอยู่ในยาเม็ดขนาด 50 + 50 มก. ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้เพียงสองเม็ดต่อวัน หากหลังจาก 2-4 วันแล้วไม่พบการปรับปรุงที่เห็นได้ชัดเจน แนะนำให้เพิ่มขนาดยาทีละน้อยทุกๆ 2-3 วัน สูงสุดไม่เกิน 200 + 200 มก. การรักษาระยะยาวด้วยยานี้ - เช่นเดียวกับการใช้ในทางที่ผิด - สามารถนำไปสู่ความต้องการทางเพศที่ลดลง ความอ่อนแอ และ gynecomastia
- Furosemide (เช่น Lasix, Spirofur): ใช้ร่วมกับ spironolactone เมื่อการรักษาด้วยยาเดี่ยวกับยาตัวสุดท้ายนี้ไม่ได้ผลการรักษาที่ต้องการ แนะนำให้ใช้ spironolactone + furosemide ร่วมกันเพื่อหลีกเลี่ยง nocturia สำหรับการรักษาภาวะท้องมาน แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยขนาดยาขั้นต่ำ (40 มก.) ในที่สุด ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาสูงสุด 160 มก. / วัน
- ยา Bumetanide (เช่น Bumex) ทางเลือกที่สองสำหรับการรักษาอาการท้องมานปริมาณบ่งชี้แนะนำให้รับประทานยา 0.5-2 มก. ต่อวันโดยทางปาก หรือรับประทานยาทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อในขนาด 1 มก. ต่อวัน สารออกฤทธิ์ยังสามารถถ่ายโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง: ในกรณีนี้ปริมาณที่ระบุคือ 1 มก. / ชม. สูงสุด 12 มก. ต่อวัน
- Torsemide หรือ Torasemide (เช่น Demadex, Diuresix): ยานี้เป็นยาขับปัสสาวะแบบลูปที่ใช้ในการรักษาภาวะท้องมาน ไม่ใช่ยาทางเลือกแรกเช่น furosemide และ spironolactone บ่งชี้ว่าให้รับประทานยา 5-10 มก. ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำวันละครั้ง
- กรด Ethacrynic (เช่น reomax): ยานี้เป็นยาขับปัสสาวะแบบลูป สำหรับการรักษาภาวะท้องมาน แนะนำให้รับประทานยาในขนาด 50 มก. ต่อวัน รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยควรรับประทานร่วมกับอาหาร แนะนำให้ใช้กรด Ethacrynic ในกรณีของน้ำในช่องท้อง ถ้า spironolactone และ furosemide ไม่แสดงประโยชน์ที่เห็นได้ชัดเจน
- Triamterene (เช่น Dyrenium): ยานี้เป็นยาขับปัสสาวะที่ใช้รักษาอาการท้องมานได้ ปริมาณยาที่บ่งชี้คือให้รับประทาน 100 มก. วันละสองครั้ง ยานี้ยังใช้ร่วมกับ furosemide (เช่น Fluss) ): ในกรณีนี้ แนะนำให้ทานวันละ 1-2 เม็ด วันเว้นวัน (แต่ละเม็ดมีไตรแอมเทอรีน 25 มก. และฟูโรเซไมด์ 40 มก.)
ยาปฏิชีวนะสำหรับการรักษา superinfections แบคทีเรียในบริบทของน้ำในช่องท้อง:
- Amoxicillin + clavulanic acid (เช่น Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): แนะนำให้ใช้ amoxicillin 1 กรัมร่วมกับกรด clavulanic 200 มก. สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียในบริบทของน้ำในช่องท้อง ข้อบ่งชี้ที่กำหนดโดยแพทย์
- Cefotaxime (เช่น Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): ยานี้เป็น cephalosporin รุ่นที่สาม ตามข้อบ่งชี้ ให้ใช้ยา 2 กรัมทุกๆ 8 ชั่วโมง การรักษาด้วยยานี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับกรณีของน้ำในช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบ
- เซฟาโลสปอริน (เช่น เมฟ็อกซิน): เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองที่ใช้ในการรักษาภาวะท้องมาน การรักษาด้วยสารออกฤทธิ์นี้จะบ่งชี้เป็นพิเศษสำหรับการติดเชื้อขั้นรุนแรงที่เกิดจากเชื้อเอนเทอโรคอคซี ให้รับประทานยา 1 กรัมทุกๆ 6-8 ชั่วโมง เป็นเวลา 3-7 วัน .
- Aztreonam (เช่น Cayston) ปริมาณที่บ่งชี้คือใช้ยา 500 มก. ทุก 8 ชั่วโมง แพทย์ควรกำหนดระยะเวลาในการรักษาโดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการและการติดเชื้อ
อัลบูมิน: สำหรับการรักษาน้ำในช่องท้องขึ้นอยู่กับโรคตับแข็งขั้นสูง
การบริหารอัลบูมินจากภายนอกยังระบุไว้ใน paracentesis แบบอพยพสำหรับการรักษาภาวะท้องมานที่ดื้อต่อการรักษาทางเภสัชวิทยา: หลังการทำพาราเซนเตซิสแบบอพยพ (ปริมาณน้ำในช่องท้องออก> 5 ลิตร) แนะนำให้ฉีดอัลบูมินโดยทางหลอดเลือดดำ ปริมาณโซเดียมต่ำ ประมาณ 40g / paracentesis (สอดคล้องกับ 6-8 กรัมต่อลิตรของน้ำ ascitic ที่เอาออก) ขอแนะนำไม่ให้เกินอัตราการแช่ 16 กรัมต่อชั่วโมง
ถอยกลับ: ให้เราจำสั้น ๆ ว่าอัลบูมินเป็นโปรตีนที่มีหน้าที่สำคัญมากสำหรับสิ่งมีชีวิต อัลบูมินมีส่วนเกี่ยวข้องกับกลไกที่ซับซ้อนในการควบคุมความดันพลาสมาในพลาสมาและการส่งวิตามิน ยา กรดไขมันอิสระ และฮอร์โมนสเตียรอยด์ ภาพทางคลินิก - พยาธิสภาพของภาวะน้ำในช่องท้องรุนแรงมีลักษณะเป็นภาวะอัลบูมินต่ำเช่นกัน ด้วยเหตุนี้ จึงจำเป็นต้องใช้ อัลบูมินจากภายนอกหลังจาก paracentesis อพยพ
บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "น้ำในช่องท้อง - ยาสำหรับการรักษา" น้ำในช่องท้อง "
- น้ำในช่องท้อง: การรักษา
- Acite
- น้ำในช่องท้อง: อาการและการวินิจฉัย
