ลักษณะทั่วไป
เมื่อเราพูดถึงโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง เราไม่ได้หมายถึงพยาธิสภาพที่เฉพาะเจาะจง แต่หมายถึงชุดของโรคที่เกิดจากการอักเสบบนพื้นฐานภูมิต้านตนเองที่ส่งผลต่อต่อมไทรอยด์
โชคดีที่ไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองเป็นโรคที่สามารถรักษาและควบคุมได้ง่าย ทำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีชีวิตที่เกือบจะปกติ
ประเภทของต่อมไทรอยด์อักเสบ autoimmune
ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว คำว่า "autoimmune thyroiditis" ไม่ได้หมายถึงโรคเดียว แต่มีพยาธิสภาพหลายอย่างที่เกิดขึ้นในต่อมไทรอยด์
ในความเป็นจริง เพื่อให้แม่นยำยิ่งขึ้น ในแง่เทคนิค เราชอบที่จะพูดถึงโรคต่อมไทรอยด์ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังจากภูมิต้านทานผิดปกติ ซึ่งมีรูปแบบต่างๆ ที่เราจำได้:
- ไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto (หรือที่เรียกว่าโรคของ Hashimoto);
- ต่อมไทรอยด์อักเสบแพ้ภูมิตัวเอง;
- ไทรอยด์อักเสบเงียบ
ด้านล่างนี้ จะอธิบายลักษณะสำคัญของแบบฟอร์มดังกล่าวโดยสังเขป
ไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ
โรคไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะเป็นหนึ่งในโรคไทรอยด์อักเสบที่เป็นที่รู้จักและแพร่หลายมากที่สุด ในความเป็นจริง บ่อยครั้งกว่านั้น คำว่า "autoimmune thyroiditis" ถูกใช้เป็นคำพ้องความหมายสำหรับ "Hashimoto's thyroiditis"
โดยปกติ อาการของต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto จะเกิดขึ้นในลักษณะที่ละเอียดอ่อนและไม่มีอาการ ทำให้การวินิจฉัยในระยะแรกทำได้ยาก นอกจากนี้ การวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto ยังทำได้ยากขึ้นด้วยอาการแปรปรวนระหว่างผู้ป่วยและผู้ป่วย
ไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองรูปแบบนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง และการโจมตีเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto ร่างกายผลิต autoantibodies ที่โจมตีต่อมไทรอยด์จนถึงจุดที่ประนีประนอมการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์จึงทำให้เกิดการเริ่มต้นของ hypothyroidism
เพื่อตอบสนองต่อระดับไทรอยด์ฮอร์โมนในเลือดที่ลดลง ต่อมใต้สมองจะเพิ่มการผลิตฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (หรือฮอร์โมนไทโรโทรปิก หรือที่รู้จักกันดีในชื่อย่อ TSH) เพื่อพยายามชดเชยการขาดฮอร์โมนไทรอยด์หมุนเวียนที่ มันถูกสร้างขึ้นมา
ในทางกลับกันการเพิ่มขึ้นของระดับ TSH ทำให้ปริมาณของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นชดเชยซึ่งส่งผลให้มีลักษณะของโรคคอพอกที่รู้จักกันดี
โรคไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto มีลักษณะเฉพาะในกระแสเลือดของ TSH ระดับสูงและระดับไทรอยด์ฮอร์โมน T3 (triiodothyronine) และ T4 (thyroxine) ที่ลดลง
ต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ
โรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง (Atrophic autoimmune thyroiditis) - คล้ายกับที่เกิดขึ้นกับไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto - สามารถเกิดขึ้นได้อย่างละเอียดและไม่แสดงอาการเป็นระยะเวลาค่อนข้างนาน จึงป้องกันการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นได้
นอกจากนี้ ในกรณีนี้ ไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ (Atrophic autoimmune thyroiditis) แสดงออกด้วย "อาการ" ของไทรอยด์ทำงานต่ำแต่ไม่มีการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ ดังนั้นจึงไม่มีคอพอก TSH ซึ่งขัดขวางการผูกมัดของไทรอยด์ฮอร์โมนกับตัวรับในต่อมไทรอยด์
ไทรอยด์อักเสบเงียบ
ไทรอยด์อักเสบแบบเงียบมีลักษณะปานกลางระหว่างไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ (เช่น ไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองที่ดีเลิศ) และไทรอยด์อักเสบแบบกึ่งเฉียบพลัน (รูปแบบเฉพาะของไทรอยด์อักเสบที่มีแนวโน้มที่จะแก้ไขได้เองตามธรรมชาติหรือในกรณีใดๆ เพื่อแก้ไขหลังจากการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายในช่วงเวลาสั้นๆ การอักเสบ)
อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไทรอยด์อักเสบแบบเงียบมีกลไกการเกิดโรคภูมิต้านตนเอง จึงจัดอยู่ในกลุ่มของไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง
เช่นเดียวกับโรคของ Hashimoto โรคไทรอยด์อักเสบนี้ยังเกิดขึ้นกับอุบัติการณ์มากขึ้นในผู้ป่วยหญิง
อาการทางคลินิกโดยทั่วไปของไทรอยด์อักเสบแบบเงียบนั้นคล้ายกับอาการไทรอยด์อักเสบเฉียบพลันแบบกึ่งเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่เป็นไข้และไทรอยด์เป็นพิษ) ยกเว้นความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องที่บริเวณด้านหน้าของคอซึ่งตรงกันข้ามกับสิ่งที่เกิดขึ้นในไทรอยด์อักเสบเฉียบพลันแบบกึ่งเฉียบพลัน - ไม่รับรู้ โดยผู้ป่วยที่มีไทรอยด์อักเสบแบบเงียบ ไม่น่าแปลกใจที่ไทรอยด์ไทรอยด์แพ้ภูมิตัวเองรูปแบบเฉพาะนี้ถูกกำหนดเป็น "ไม่เจ็บปวด" (จากภาษาอังกฤษ) ไม่เจ็บปวด).
ในที่สุด แม้แต่ในกรณีนี้ แอนติบอดีต้านไทรอยด์ก็มีอยู่ในกระแสเลือด แม้ว่าระดับที่ระบุจะไม่สูงเกินไป
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบ autoimmune ส่วนใหญ่ทำผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เพื่อประเมินการมีอยู่ในเลือดของแอนติบอดีต้านต่อมไทรอยด์ที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกัน และเพื่อประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ (การกำหนดระดับของ TSH, T3, T4 ฯลฯ .)
ค่าที่ระบุจึงอาจแตกต่างกันไปตามระยะที่พบไทรอยด์ของภูมิต้านทานผิดปกติและเปลี่ยนจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปสู่อีกรายหนึ่ง (โดยเฉพาะในกรณีของไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto)
นอกจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการแล้ว สำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ ยังสามารถใช้การทดสอบด้วยภาพรังสี ซึ่งมีประโยชน์ในการพิจารณาการอักเสบทั่วไปของต่อมไทรอยด์ซึ่งเป็นลักษณะของพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อชนิดนี้
อาการ
อาการของไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองในรูปแบบต่างๆ อาจแตกต่างกันไปตามประเภทของโรคที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยและตามระยะที่ตรวจพบ นอกจากนี้ อาการที่เกิดขึ้นอาจแตกต่างกันมากระหว่างผู้ป่วยรายหนึ่งกับอีกรายหนึ่ง
อย่างไรก็ตาม ในบรรดาอาการทั่วไปของไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto เราจำได้ว่า:
- ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้า
- อาการง่วงนอน;
- ผิวซีดและเย็น
- เพิ่มความไวต่อความเย็น
- ท้องผูก;
- ไขมันในเลือดสูง;
- การเพิ่มของน้ำหนักส่วนใหญ่เกิดจากการกักเก็บน้ำ
- เพิ่มการไหลเวียนของประจำเดือน;
- เสียงแหบ;
- ภาวะซึมเศร้า;
- โรคคอพอก (เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณของต่อมไทรอยด์ซึ่งเกิดจากการหลั่ง TSH มากเกินไปโดยต่อมใต้สมอง);
- Myxedema (ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในกรณีที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอย่างรุนแรงไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ)
อย่างไรก็ตาม ในบรรดาอาการที่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของไทรอยด์อักเสบในต่อมไทรอยด์ เราจำได้ว่า:
- อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง;
- ผิวแห้ง
- ผมเปราะ
- เพิ่มความไวต่อความเย็น
- นอนไม่หลับ;
- ภาวะซึมเศร้า;
- โรคโลหิตจาง;
- ท้องผูก.
อย่างไรก็ตาม สำหรับไทรอยด์อักเสบแบบเงียบ ผู้ป่วยที่เป็นโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองชนิดนี้จะมีอาการคล้ายกับอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลันในรายละเอียดเพิ่มเติม ในบรรดาอาการต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของไทรอยด์อักเสบแบบเงียบ เราจำได้ว่ามีไข้และไทรอยด์เป็นพิษ (แสดงโดยอาการต่างๆ เช่น อาการสั่น หัวใจเต้นเร็ว และวิตกกังวล)
การรักษา
เช่นเดียวกับที่กล่าวไว้ในภาพอาการ การรักษายังสามารถเปลี่ยนแปลงไปตามรูปแบบของโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองที่ส่งผลต่อผู้ป่วยและตามระยะที่วินิจฉัยได้
โดยทั่วไป การรักษาต่อมไทรอยด์อักเสบและต่อมไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้มากที่สุด แม่นยำยิ่งขึ้น การรักษานี้พยายามที่จะชดเชยการขาดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ผ่านการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการบริหารยาเลโวไทรอกซินหรือลิโอไทโรนีน
สำหรับไทรอยด์อักเสบแบบเงียบ ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนไม่จำเป็น อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องรักษาตามอาการของ thyrotoxicosis ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีเหล่านี้ ในเรื่องนี้ ยาที่เลือกมักจะใช้คือ โพรพาโนลอล beta-blocker ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ที่พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์อย่างยิ่งในการบรรเทาอาการต่างๆ เช่น อิศวรและอาการสั่น
ไม่ว่าในกรณีใดประเภทของกลยุทธ์การรักษาที่จะดำเนินการโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดตามรูปแบบของต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติที่ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานและระยะเดียวกัน
