ประเด็นสำคัญ
การเจาะกระดูกสันหลัง (lumbar puncture) เป็นการผ่าตัดทางการแพทย์ที่ประกอบด้วยการรวบรวมตัวอย่างน้ำไขสันหลังโดยการสอดเข็มระหว่างกระดูกสันหลัง L3-L4 หรือ L4-L5
เป้าหมายของ rachycentesis
- วัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยของ rachycentesis: การตรวจสอบการติดเชื้อในสมอง (เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ), โรคทำลายล้าง (เช่น หลายเส้นโลหิตตีบ), เนื้องอก, โรคลมชัก
- วัตถุประสงค์ในการรักษาโรค rachycentesis: การลดความดันในกะโหลกศีรษะและการบริหารยา (เช่น เคมีบำบัด / การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง)
ข้อห้ามของ rachicentesis
ห้ามเจาะเอวในกรณีของ: ภาวะติดเชื้อ, ไส้เลื่อนในสมอง, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในกะโหลกศีรษะ, โรคเลือดออกในช่องท้อง, ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, ความดันโลหิตสูงที่มีหัวใจเต้นช้า
การทำ rachicentesis
- การเตรียมการ สนามปลอดเชื้อ (การฆ่าเชื้อผิวหนังด้วยสารฆ่าเชื้อที่มีไอโอดีนเป็นพื้นฐาน)
- การทำยาชาเฉพาะที่
- การแนะนำเข็มเจาะเอวระหว่างช่องว่างภายใน L3-L4 หรือ L4-L5
- การรวบรวมตัวอย่าง CSF
- การถอดเข็มไขสันหลัง
- ทำความสะอาดพื้นที่
ภาวะแทรกซ้อนหลัง rachycentesis
- เล็กน้อย: ปวดศีรษะ (+ คลื่นไส้ / อาเจียน / เวียนศีรษะ), ปวดหลังส่วนล่าง, อาชาชั่วคราว
- รุนแรง: ความเป็นพิษของยาชา, เลือดออก, เลือดออกในพื้นที่แก้ปวด, ฝีแก้ปวด, โคตรของต่อมทอนซิลในสมองน้อย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง
ความหมายของ rachicentesis
กระดูกสันหลังหรือการเจาะเอวเป็นกลยุทธ์การผ่าตัดเพื่อดึงตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (CSF หรือน้ำไขสันหลัง ซึ่งเป็นของเหลวที่ล้อมรอบและปกป้องสมองและไขสันหลัง)
rachycentesis ประกอบด้วยการนำเข็มระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สาม / สี่หรือสี่ / ห้า: เมื่อถึงพื้นที่ subarachnoid (ระหว่าง arachnoid และ pia mater) จะมีการเก็บตัวอย่างของเหลว
ในบทความที่ให้ข้อมูลนี้ เราจะให้ความกระจ่างเกี่ยวกับคำถามทั่วไปเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง:
- การเจาะเอวใช้ทำอะไร?
- ข้อห้ามคืออะไร?
- ขั้นตอนการผ่าตัดเป็นอย่างไร? เจ็บมั้ย?
- ผู้ป่วยมีอาการแทรกซ้อน / ความไม่สะดวกอะไรบ้าง?
- ผลลัพธ์ของ rachycentesis ตีความอย่างไร?
วัตถุประสงค์
การเจาะเอวทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือการรักษา:
- SPINICENTESIS การวินิจฉัย: เป้าหมายคือการรวบรวมตัวอย่าง CSF เพื่อตรวจสอบกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบที่อาจส่งผลต่อสมอง (เช่น โรคไข้สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรค Guillain Barre เป็นต้น) การวินิจฉัย rachicentesis จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่ พยาธิสภาพที่ทำลายล้าง (เช่น หลายเส้นโลหิตตีบ) และสำหรับการค้นหาเซลล์เนื้องอก (การตรวจคัดกรองมะเร็ง) การเจาะเอวยังดำเนินการเพื่อตรวจสอบหรือปฏิเสธสถานะโรคลมชักที่เป็นไปได้
- กระดูกสันหลังบำบัด: บ่งชี้เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะในกรณีของ hydrocephalus (การสะสมของ CSF ในโพรง - หรือโพรง - ของสมอง) หรือให้ยาโดยตรงภายในพื้นที่ sub-arachnoid (เช่นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เคมีบำบัด)
ข้อห้าม
กระดูกสันหลังไม่สามารถดำเนินการได้ในบางกรณีตามรายการด้านล่าง:
- การติดเชื้อที่ผิวหนังบริเวณเอว: ไขสันหลังอาจส่งเสริมการแพร่กระจายของการติดเชื้อ
- แบคทีเรีย
- สงสัยหรือรู้จักไส้เลื่อนสมอง
- โรคข้อเสื่อม
- ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่ทราบสาเหตุ: rachycentesis ถูกกีดกันอย่างยิ่งเมื่อไม่สามารถติดตามสาเหตุที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงดังกล่าวได้ เราจำได้สั้น ๆ ว่าความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ซับซ้อนสามารถเชื่อมโยงกับไส้เลื่อนในสมองได้
- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: hyperventilation, หยุดหายใจขณะหายใจ, หยุดหายใจ
- diathesis เลือดออก: Coagulopathy หรือ Thrombocytopenia
- ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับหัวใจเต้นช้าและสติบกพร่อง
- ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่น scoliosis, kyphosis)
rachicentesis จะต้องไม่ดำเนินการหากผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือ: ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้รับการทดลองจะต้องใจเย็นเล็กน้อย
การดำเนินการ
rachicentesis ดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก: ใช้เวลาไม่กี่นาทีและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ
ก่อน SPINICENTESIS
ก่อนดำเนินการเจาะเอว ทีมแพทย์จะต้องเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการแทรกแซง: เข็มเจาะเอว, เข็มฉีดยา 5-10 มล., ยาชาเฉพาะที่, น้ำยาฆ่าเชื้อ, ถุงมือฆ่าเชื้อ / ผ้าก๊อซ / ผ้าม่าน, เข็มฉีดยาชาเฉพาะที่ ฯลฯ ..
ก่อนเกิด rachicentesis แพทย์จะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (ประวัติ); แนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อตรวจหาเลือดออกหรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนอื่นๆ บางครั้งแพทย์จะสั่งการสแกน CT scan ให้กับผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอาการบวมหรือความผิดปกติของสมอง ผู้ป่วยต้องแจ้งให้แพทย์ทราบในกรณีที่ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น warfarin, clopidogrel, aspirin เป็นต้น) ต้องรายงานการแพ้ยาชาเฉพาะที่ไปพบแพทย์
ต่อมาผู้ป่วยต้องลงนามในแบบฟอร์มที่เขาประกาศว่าได้รับแจ้งเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ วิธีการ และความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการแทรกแซง โดยยินยอมให้ดำเนินการไขสันหลัง
ระหว่าง RACHICENTESIS
การเจาะเอวสามารถทำได้ใน decubitus ด้านข้าง (การวางตำแหน่งผู้ป่วยในท่าทารกในครรภ์โดยรวบรวมแขนและขา) หรือในท่านั่งโดยให้หลังงอไปข้างหน้าและข้อศอกวางอยู่บนหมอน ผู้ป่วยต้องผ่อนคลายและต้องไม่เคลื่อนไหวในระหว่างขั้นตอน: การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันอาจทำให้เข็มหักได้!
แม้แต่แพทย์ก็ยังต้องมีท่าทางที่สบายและปลอดภัย ด้วยวิธีนี้ เขาจึงสามารถดำเนินการตามที่จำเป็นได้อย่างปลอดภัย เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้ว ก็สามารถเริ่มกรีดกระดูกสันหลังได้ ขั้นตอนการผ่าตัดอธิบายไว้ในขั้นตอนด้านล่าง:
- การเตรียมการ สนามปลอดเชื้อ: ผิวหนัง - ใกล้จุดที่เจาะเอว - ควรฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (โดยทั่วไปจะมีไอโอดีนเป็นหลัก)
- การทำยาชาเฉพาะที่ (1% lidocaine) โดยใช้เข็มที่บางมาก: ต้องรอสักครู่ก่อนที่จะฝึกไขสันหลังเพื่อให้ยาชามีผลการรักษา
- การแนะนำเข็มเจาะเอวระหว่างช่องว่างภายใน L3-L4 หรือ L4-L5 จนกระทั่งถึงพื้นที่ sub-arachnoid ที่ขอบด้านบนของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สอง) การสอดเข็มเข้าไปสามารถกระตุ้นความรู้สึกเสียวซ่าโดยเฉพาะอย่างยิ่ง: จำเป็นต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความเป็นไปได้นี้ เพื่อหลีกเลี่ยงความปั่นป่วนและความกังวลที่อาจทำให้ขั้นตอนยุ่งยากซับซ้อน
การเข้าถึงของพื้นที่ sub-arachnoid ถูกระบุโดยสององค์ประกอบที่สำคัญมาก: การหยุดการต่อต้านเข็มอย่างกะทันหันและการปล่อย CSF
- (เป็นไปได้) การวัดความดันในกะโหลกศีรษะโดยใช้มาโนมิเตอร์ของ Claude
- การเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง: ไม่ควรดูดน้ำหล่อเลี้ยงไขสันหลัง แต่จะต้องเก็บโดยการรวบรวมหยดที่ออกมาจากเข็ม การทำเช่นนี้ คุณจะหลีกเลี่ยงไม่ให้พื้นที่ sub-arachnoid ถูกกดทับ มิฉะนั้น ผู้ป่วยจะบ่น ของอาการคลื่นไส้และปวดศีรษะ โดยปกติ จะเก็บตัวอย่างสามหลอด ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการศึกษาทางชีวเคมี การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยา และการวิจัยเซลล์
- การกำจัดเข็มไขสันหลัง
- ใช้แรงกดเบา ๆ ด้วยผ้าก๊อซปลอดเชื้อตรงบริเวณที่เจาะ
- การทำความสะอาดบริเวณนั้นด้วยสารละลายทางสรีรวิทยาและการใช้สารฆ่าเชื้อที่จำเป็นในการกำจัดคราบเลือดและหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนในพื้นที่
- การใช้พลาสเตอร์ยาที่จุดสอดเข็ม
ดูวิดีโอ
- รับชมวิดีโอบน youtube
หลังจากการแรชิเซนเตซิส
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะบ่นถึงอาการปวดหัวเมื่อสิ้นสุดการเกิด rachicentesis: ในกรณีนี้ สามารถใช้ยาแก้ปวดได้ หลังจากรวบรวมผู้ป่วยจะต้องอยู่ในตำแหน่งหงายเป็นเวลาสองสามชั่วโมง (ปกติ 2 หรือ 3 ชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว) เพื่อติดตามอาการทางคลินิกขอให้ผู้ป่วยดื่มน้ำปริมาณมากหลังจากเจาะเอว: ของเหลวที่ถูกบังคับจะคืนระดับ ของสุรา
ทั้งการบังคับไฮเปอร์ไฮเดรตและการรักษาท่าหงายไม่ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในการหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงหลังการแตกลาย (อาการปวดหัว)
Rachicentesis: ภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ "
