โซเดียมในเลือดเล็กน้อย
Hyponatremia หมายถึงภาวะทางคลินิกที่ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำกว่าปกติ ในสภาวะทางสรีรวิทยา ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด (natriemia หรือ sodemia) จะอยู่ที่ระดับระหว่าง 135 ถึง 145 mmol / L ใช่พูดถึง hyponatremia (หรือ hyponatremia) เมื่อค่านี้ต่ำกว่า 135 mmol / L.
ในบทความก่อนหน้านี้เกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เราเน้นความสนใจไปที่สาเหตุที่เป็นไปได้ ในการอภิปรายสรุปนี้ เราจะวิเคราะห์อาการที่แยกแยะภาวะ hyponatremia ตัวเลือกการวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบัน
อาการ
ในภาวะ hyponatremia ความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมจะลดลง ดังนั้นจึงมีการเคลื่อนตัวของน้ำจากเซลล์นอกเซลล์ไปยังช่องภายในเซลล์ ผลที่ตามมาของเหตุการณ์นี้คือ การบวมของไซโตพลาสซึม
สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าสำหรับระดับโซเดียมมากกว่า 125 mmol / L และน้อยกว่า 135 mmol / L (hyponatremia เล็กน้อย) อาการจะไม่รุนแรง คลุมเครือ หรือไม่มีอยู่เลย เมื่อเป็นอยู่ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการทางเดินอาหาร โดยเฉพาะคลื่นไส้ อาเจียน ที่ความเข้มข้นของโซเดียมต่ำ อาการจะถูกเน้น ในสถานการณ์เช่นนี้ มักจะมีการบันทึกอาการต่อไปนี้:
- ภาพหลอน
- น้ำในช่องท้อง (รูปแบบรุนแรง)
- Ataxia
- อาการชัก
- ปวดกล้ามเนื้อ
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- งุนงง
- โรคลมบ้าหมู
- ความดันเลือดต่ำ
- ปวดศีรษะ
- หมดสติ
- ความจำเสื่อมชั่วคราว
- การตอบสนองช้าลง
- ปากแห้ง
- กระหายน้ำมาก
- อาการง่วงนอนอย่างรุนแรง
- อิศวร
ในกรณีที่รุนแรง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้โคม่า ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และเสียชีวิตได้
รายละเอียดเพิ่มเติม: จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีภาวะ hyponatremia?
สิ่งมีชีวิตตอบสนองด้วยการตอบสนองแบบปรับตัว: การกำจัดอิเล็กโทรไลต์ออกจากเซลล์สมองเป็นที่ชื่นชอบ กลไกที่คล้ายคลึงกันมีความสำคัญในการจำกัดไม่ให้น้ำเข้าไปในเซลล์ภายในเซลล์ให้มากที่สุด
ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหลังจากผ่านไปสองสามวันจะมีการสูญเสียโมเลกุลของเซลล์ ออสโมติกแอคทีฟ (myoinositol, glycerophosphorylcholine, phosphocreatine / creatine, กลูตาเมต, กลูตามีนและทอรีน)
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างถาวรจะมากขึ้น FASTER คือการสูญเสียโมเลกุลเหล่านี้:
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเรื้อรัง → ระดับโซเดียมจะค่อยๆ ลดลงในช่วงสองสามวัน/สัปดาห์ → อาการและอาการแสดงในระดับปานกลางมากขึ้น
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเฉียบพลัน → ระดับโซเดียมในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว: อันตรายที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ (สมองบวม โคม่า เสียชีวิต)
ภาวะ Hyponatremia ถือเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่งผลต่อ CNS: เซลล์บวมน้ำสามารถกดทับที่เนื้อเยื่อในสมอง นำไปสู่อาการโคม่าและเสียชีวิต
การวินิจฉัย
การซักประวัติและการตรวจร่างกายอย่างง่ายไม่เพียงพอที่จะระบุความสงสัยของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ต้องทำการตรวจเลือดและปัสสาวะ
การประเมินภาวะโซเดียมในเลือดเป็นหนึ่งในการทดสอบที่ใช้กันมากที่สุดอย่างแน่นอน: ภาวะน้ำตาลในเลือดจะได้รับการยืนยันเมื่อระดับโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 135 มิลลิโมล/ลิตร
การตรวจพบโซเดียมในปัสสาวะ> 20 mmol / L บ่งชี้ว่า hyponatremia เนื่องจากการเสื่อมสภาพของไต / พยาธิวิทยาและ / หรือฮอร์โมนที่ควบคุมการทำงานของมัน
หลังจากตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของภาวะโซดีเมียแล้ว จำเป็นต้องดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเพื่อติดตามสาเหตุที่กระตุ้น
ในบางสถานการณ์ทางคลินิก การทดสอบภาพอาจมีประโยชน์: ในบริบทของภาวะหัวใจล้มเหลว การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาจจำเป็นต้องใช้ Brain CT ในผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะอย่างเห็นได้ชัด
การบำบัด
นอกจากจะทนต่อผู้ป่วยได้ไม่ดีแล้ว การรักษาภาวะ hyponatremia แบบเฉียบพลันและเรื้อรังมักไม่ได้ผล
ทางเลือกในการรักษาภาวะ hyponatremia นั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการ
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเรื้อรังระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง ซึ่งเกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะในทางที่ผิดหรือโดยการบริหารน้ำที่เกินจริง ควรได้รับการรักษาโดยแก้ไขขนาดยาและจำกัดการบริโภคของเหลว → การจำกัดน้ำ
ต้องระบุคำพูดที่แตกต่างกันสำหรับภาวะ hyponatremia ที่รุนแรงและเฉียบพลัน:
- การให้สารละลายโซเดียมทางหลอดเลือดดำ (สารละลายน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก)
- การรักษาด้วยฮอร์โมน: ระบุรูปแบบของภาวะ hyponatremia ขึ้นอยู่กับโรค Addison (ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต)
- การให้ยา vasopressin receptor antagonists (สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hyponatremia ที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งในตับ ภาวะหัวใจล้มเหลว และ SIADH) Tolvaptan (เช่น Samsca) ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง: เริ่มการรักษาด้วยยาขนาด 15 มก. ให้รับประทานวันละครั้ง ปริมาณสามารถเพิ่มได้ถึง 60 มก. / วันเพื่อให้ได้ระดับโซเดียมและปริมาณเลือดที่เพียงพอ
- การบริหาร demeclocycline หรือลิเธียม: ระบุไว้ในบริบทของภาวะ hyponatremia ที่เกี่ยวข้องกับ SIADH ยาเหล่านี้ลดการตอบสนองของท่อรวบรวมไปยัง ADH