อาหารและเบาหวานขณะตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM)

สำหรับ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ เราหมายถึงการแพ้กลูโคสทุกรูปแบบ (และระดับใดก็ได้) ที่ เกิดขึ้น ใน ระยะเวลา ของ ตั้งครรภ์ (เพราะฉะนั้นคำพ้องความหมาย "เบาหวาน gravidicus"); เบาหวานขณะตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 10 และ 14 ของการตั้งครรภ์ และมักเกิดจาก เบาหวานชนิดที่ 2 ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมตามแบบฉบับของการตั้งครรภ์เอง.

เบาหวานขณะตั้งครรภ์จึงเป็นเบาหวานชนิดเงียบซึ่งเริ่มต้นในระหว่างตั้งครรภ์ และนอกเหนือจากความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องแล้ว ยังพบใน 75% ของผู้ป่วยทั้งหมดจากการหลั่งอินซูลินที่ลดลง
หมายเหตุ เบาหวานขณะตั้งครรภ์มักสัมพันธ์กับประวัติครอบครัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2
เบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นภาวะผิดปกติที่พบได้บ่อยซึ่งไม่ควรมองข้าม นอกจาก "กลายเป็นเรื้อรัง" แล้ว สุขภาพของมารดาที่แย่ลงไปอีกแม้หลังคลอด เบาหวานขณะตั้งครรภ์สามารถประนีประนอมพัฒนาการของทารกในครรภ์จนถึงจุดที่ทำให้ทารกแรกเกิดเสียชีวิต และ" ดังนั้น หักที่ NS การควบคุมปัจจัยเสี่ยง การเฝ้าติดตามค่าการตั้งครรภ์ และการวินิจฉัยเบื้องต้น ของเบาหวานขณะตั้งครรภ์คือ ข้อควรระวังที่จำเป็นในการลดการเจ็บป่วย.

ปัจจัยเสี่ยงเบาหวานขณะตั้งครรภ์: โรคอ้วน ประวัติครอบครัวเป็นเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือด เบาหวานขณะตั้งครรภ์ก่อนหน้า และอายุมากกว่า 25 ปี
ในการตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติที่ความทนทานต่อกลูโคสจะลดลงตั้งแต่เดือนที่ 3 เพื่อตรวจสอบว่าการเปลี่ยนแปลงนั้นเป็นเรื่องทางสรีรวิทยาและไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องเริ่มกระบวนการ คัดกรอง ระดับน้ำตาลในเลือดผ่าน "การทดสอบน้ำตาลกลูโคส 50 กรัม" ซึ่งหากสำเร็จ ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมด้วย "การทดสอบกลูโคส 100 กรัม"

หมายเหตุ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (ซึ่ง เกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์) ต้องมีความแตกต่างอย่างชัดเจนจากก่อนการปฏิสนธิ (จึงมีอยู่แล้วจากก่อนตั้งครรภ์) ให้นิยามไว้ดีกว่าว่า "เบาหวานในครรภ์"

อาหาร

ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสรุปแนวทางสำหรับอาหารที่ดีและดีต่อสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์เพียงไม่กี่บรรทัด (สำคัญกว่าในกรณีของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์) ดังนั้น เราจะพยายามให้ละเอียดถี่ถ้วน แต่ในขณะเดียวกันก็มีความเฉพาะเจาะจง โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับด้านพลังงานและการกระจายของธาตุอาหารหลัก
มาเริ่มกันโดยระบุว่าถ้าเรารู้จักปัจจัยเสี่ยงก่อน ความอ้วนเพื่อลดการเริ่มมีอาการและอาการแย่ลงของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญอันดับแรกคือ ทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติก่อนตั้งครรภ์. สามารถใช้ในสถานการณ์ "ตามแผน" โดยจำไว้ว่า: การลดน้ำหนักในขณะที่มีสุขภาพที่ดี จำเป็นต้องลดไม่เกิน 3 กก. ต่อเดือน (ตามหลักสรีรศาสตร์สูงสุด 36 กก. ต่อปี) ในวัตถุที่เป็นโรคอ้วนการปรับน้ำหนักให้เป็นปกติเพื่อลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์อาจต้องเลื่อนการตั้งครรภ์ออกไปอย่างเห็นได้ชัด
แม้ในระหว่างตั้งครรภ์ การติดตามน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น (ดีกว่าถ้าเป็นรายสัปดาห์) น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคอ้วน (น้ำหนักเกิน (7-11.5 กก.) น้ำหนักปกติ (11.4-16 กก.) หรือน้ำหนักต่ำกว่า 12, 5-18 กก.) ... แต่ นี่ไม่ได้หมายความว่าการลดน้ำหนักโดยทั่วไปควรเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ เพราะจะเป็นการป้องกันพัฒนาการที่ถูกต้องของทารกในครรภ์!
ความต้องการแคลอรี่ของผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดกราวิดารัม (โดยเฉลี่ย) ไม่ควรเกิน 30-32 กิโลแคลอรีสำหรับน้ำหนักตัวที่ต้องการแต่ละกิโลกรัม ดังนั้นตั้งแต่เดือนที่ 2 เป็นต้นไป หญิงตั้งครรภ์จะต้องได้รับพลังงานต่อวันตามสัดส่วนของโภชนาการ: สำหรับผู้ที่เป็นโรคอ้วนหรือมีน้ำหนักเกิน + 200kcal / วัน สำหรับผู้ที่มีน้ำหนักปกติคือ + 300kcal / วัน และสำหรับผู้ที่น้ำหนักน้อยคือ +365kcal / วัน

หมายเหตุ ในกรณีที่สตรีมีครรภ์ต้องพักผ่อนเต็มที่ (พักกึ่งเตียง) สำหรับผู้ที่เป็นโรคอ้วนหรือมีน้ำหนักเกิน แคลอรี่ส่วนเกินจะต้องอยู่ที่ประมาณ 100 กิโลแคลอรี / วัน
ในกรณีของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ปริมาณโปรตีนในอาหารยังคงไม่เปลี่ยนแปลง: ประมาณ 13% ของแคลอรีทั้งหมด + 6g หรือ 1.3-1.7g ต่อน้ำหนักตัวทางสรีรวิทยาเป็นที่น่าพอใจ สัดส่วนไขมันยังเท่ากับสัดส่วนปกติ นั่นคือ 25% ของ kcal ทั้งหมด แม้ว่าในผู้ป่วยเบาหวานจะมากกว่าส่วนที่มีสุขภาพดี ก็ควรรักษาระดับไขมันอิ่มตัวไว้ที่ 7-10% และ นิยมบริโภคกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวและจำเป็นมากขึ้น (ω ‰ 3 = 0.5% ของ kcal tot และ ω ‰‰ 6 = 2% ของ kcal tot)
ก่อนที่จะพูดถึงการประมาณการของคาร์โบไฮเดรตในอาหาร เราขอเตือนคุณว่าโรคเบาหวานเป็นโรคที่เกิดจากการเผาผลาญซึ่งทำให้เกิดความทนทานต่อกลูโคสที่ลดลงและมักมีการหลั่งอินซูลินลดลง ดังนั้นในการบำบัดด้วยอาหาร การประเมินเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง:

ปริมาณน้ำตาลในเลือดของอาหาร 6 มื้อต่อวัน
ดัชนีน้ำตาลในอาหาร

น่าเสียดาย ไม่สามารถทำลายส่วนของคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดได้มากเกินไปเนื่องจากจำเป็นสำหรับกระบวนการพลังงานของทารกในครรภ์ แต่มันคือ อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ลด ให้น้อยที่สุด เพื่อช่วยฟื้นฟู สภาพการเผาผลาญที่น่าพอใจ.
หากอยู่ในเรื่องที่มีสุขภาพดีและอยู่ประจำการสลายทางโภชนาการประมาณ: โปรตีน 13% ไขมัน 25-30% และคาร์โบไฮเดรต 62-57% ... ใน หญิงตั้งครรภ์ กลายเป็นโปรตีน 13% + 6g ไขมัน 25-30% และคาร์โบไฮเดรตที่เหลืออยู่ ในความคิดของฉัน นอกเหนือไปจากการเลือกอาหารที่มีดัชนีน้ำตาลต่ำที่สุดแล้ว ในผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ จำเป็นต้องลดส่วนของคาร์โบไฮเดรตอย่างง่าย "ไปที่กระดูก" (ไม่เกิน 8-10% เทียบกับ 12% ของคนที่มีสุขภาพดี) และเพิ่มปริมาณไขมันและโปรตีนสูงสุดตามที่แนะนำ ยกตัวอย่าง:

ตั้งครรภ์เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ เดือนที่ 6 ดัชนีมวลกาย 29.4 สำหรับน้ำหนัก 78 กก. (น้ำหนักทางสรีรวิทยา 55 กก.)

ความต้องการพลังงาน 32kcal * 55kg (น้ำหนักที่ต้องการ) = 1760kcal (ซึ่งสอดคล้องกับพลังงานปกติ + 200kcal ของการตั้งครรภ์ในกรณีที่มีน้ำหนักเกิน)
โปรตีน การคำนวณสองวิธี:
- (13% ของ 1760) + 6g = 63.2g
- 1.3g * kg ของน้ำหนักทางสรีรวิทยา / ค่าสัมประสิทธิ์พลังงานโปรตีน = 71.5g

ในกรณีนี้ เพื่อที่จะรักษาโควตาคาร์โบไฮเดรตโดยรวมให้เหลือน้อยที่สุด เราเลือกวิธีที่ 2!

หมายเหตุ เลือกค่าสัมประสิทธิ์ 1.3 แต่ตามที่ระบุไว้ข้างต้น เป็นไปได้ที่จะบรรลุถึง 1.7g / kg ของน้ำหนักตัวที่ต้องการทางสรีรวิทยา

ไขมัน: ระหว่าง 25% ถึง 30% เราเลือก 30% เพื่อรักษาปริมาณคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดให้เหลือน้อยที่สุด โดยมีข้อควรระวังง่ายๆ ในการรักษาไขมันอิ่มตัวไว้ที่ 7-10% และเพิ่มสัดส่วนของไขมันจำเป็นและไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวอย่างมาก (หน้าที่ของ นักโภชนาการ):
30% ของ 1760kcal / ค่าสัมประสิทธิ์พลังงานไขมัน = 58.7g
คาร์โบไฮเดรตทั้งหมด: คำนวณจากพลังงานที่เหลืออยู่ ไม่รวมไขมันและโปรตีนจากการบริโภคทั้งหมด:
1760kcal - พลังงานโปรตีน (286kcal) - พลังงานไขมัน (528kcal) / ค่าสัมประสิทธิ์พลังงานคาร์โบไฮเดรต = 252g

หมายเหตุ ส่วนแบ่งของคาร์โบไฮเดรตอย่างง่ายจะต้องอยู่ที่ประมาณ 8-10% (งานของนักโภชนาการ)

เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ความตั้งใจของ "บทความนี้" ที่จะทำให้ง่ายขึ้นหรือจัดเตรียมเครื่องมือที่จำเป็นในการจัดอาหารสำหรับผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ แนวคิดที่ต้องนำมาพิจารณายังมีอีกมาก และนี่เป็นงานที่ซับซ้อนแม้กระทั่งสำหรับมืออาชีพ ความเสี่ยง ฉันเชื่อว่าอาจเป็นประโยชน์ที่จะมีภาพรวมทั่วไปเกี่ยวกับความต้องการที่แท้จริงที่อ้างถึงความผิดปกติที่แพร่หลายและร้ายแรงเช่นเบาหวานขณะตั้งครรภ์

บรรณานุกรม:

เบาหวาน: เกณฑ์การวินิจฉัยและการรักษา: การปรับปรุง - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - หน้า 43:45
คู่มือโภชนาการคลินิก - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - หน้า 407: 409.