Rhabdomyolysis

คำนิยาม

คำว่า rhabdomyolysis บ่งชี้ถึงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อกล้ามเนื้อโครงร่าง ส่งผลให้มีการปล่อยสารจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด เช่น ไมโอโกลบิน แต่ยังรวมถึงครีเอทีน แคลเซียม โพแทสเซียม และกรดยูริก

โปรดจำไว้ว่า myoglobin เป็นพิษอย่างมากต่อระบบไต เนื่องจากการสะสมในไตอาจทำให้ไตวายได้

สาเหตุของ rhabdomyolysis

ทริกเกอร์ที่เป็นไปได้สามารถจำแนกได้เป็นทางกายภาพและไม่ใช่ทางกายภาพ ในบรรดาสาเหตุทางกายภาพ เราพบความเสียหายของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับ "กิจกรรมการเล่นกีฬาที่รุนแรง เช่น การเพาะกาย (การสลายการสลายของกล้ามเนื้อ ส่วนหนึ่งส่วนรับผิดชอบต่อ DOMS) การบาดเจ็บ - รายงาน เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์หรือไฟฟ้าช็อต - และสุดท้ายคือโรคหัวใจและหลอดเลือด - อาการหลังอาจอุดตันได้ หลอดเลือดป้องกันไม่ให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อเพียงพอ

ในบรรดาสาเหตุที่ไม่ใช่ทางกายภาพของ rhabdomyolysis เราพบความผิดปกติของกล้ามเนื้อต่างๆ (myopathies) และพิษจากโลหะหนัก โดยพิษที่ฉีดโดยแมลงกัดต่อยหรืองูกัด โดยสารพิษที่มีอยู่ในอาหาร - เช่นเดียวกับเชื้อราบางชนิด ไตรโคโลมาขี่ม้า - ในพืชผักบางชนิด เช่น Conium maculatum (เรียกอีกอย่างว่าเฮมล็อค) และในปลาบางชนิด ในบรรดาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ที่ไม่ใช่ทางกายภาพของ rhabdomyolysis เราพบว่าการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด การติดเชื้อที่ส่งผลต่อแบคทีเรีย (salmonella, legionella) และไวรัส (เริมและมาลาเรีย) และการใช้ยา เช่น เฮโรอีน ยาบ้า โคเคน คีตามีนและ MDMA ที่ทราบกันดี เป็นความปีติยินดี; ในที่สุด การกระตุ้นสามารถแสดงได้ด้วยการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์บางชนิด เช่น ยา ยาสลบ และอิเล็กโทรไลต์ ด้วยเหตุนี้ หากบุคคลนั้นได้รับการรักษาด้วยยาที่มีผลทำให้ระดับคอเลสเตอรอลรวมในเลือดลดลง โดยเฉพาะถ้า พวกเขามีสแตตินและ / หรือไฟเบรต - คุณต้องให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับลักษณะของความเหนื่อยล้าปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและเปลี่ยนสีของปัสสาวะของคุณอาการทั้งหมดที่อาจเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของการสลาย rhabdomyolysis

อาการ

Rhabdomyolysis มีลักษณะอาการที่เฉพาะเจาะจงมาก ในหมู่คนเหล่านี้เราพูดถึงความเหนื่อยล้าทั่วไปและสีน้ำตาลแดงของปัสสาวะเนื่องจากการหลั่งของเม็ดสี myoglobin เข้าสู่กระแสเลือด เพื่อให้แม่นยำยิ่งขึ้น ในการวินิจฉัย rhabdomyolysis จำเป็นต้องดำเนินการวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะต่อไป การวิเคราะห์ 2 อย่างนี้เน้นที่การกำหนดพารามิเตอร์ 4 ตัวเป็นหลัก อย่างแรกแสดงด้วยเอนไซม์ creatine kinase; ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของเอนไซม์ในเลือดนี้เป็นไปได้ที่จะกำหนดขอบเขตของความเสียหายของกล้ามเนื้อ (ค่าปกติ 0-150 U / ลิตรตัวแปรเล็กน้อยจากห้องปฏิบัติการไปยังห้องปฏิบัติการและต่ำกว่าในสตรี) แน่นอนยิ่งสูง ความเข้มข้นของ creatine kinase ยิ่งทำให้กล้ามเนื้อเสียหายมากเท่านั้น

พารามิเตอร์ที่สองที่ระบุโดยการวิเคราะห์ปัสสาวะคือการมี myoglobin (myoglobinuria) ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ myoglobin เป็นพิษต่อไตเพราะถ้าอยู่ในเลือดจะมีแนวโน้มที่จะสะสมในไตทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงในอวัยวะเหล่านี้ เมื่อระดับของไมโอโกลบินเกินกรัม/ลิตร ปัสสาวะจะมีสีเข้มมาก

พารามิเตอร์ที่สามที่สังเกตได้คือการมีอยู่ของระดับโพแทสเซียม แคลเซียม กรดยูริกและอะโซทีเมียที่เปลี่ยนแปลงไป ควรจำไว้ว่าระดับแคลเซียมอาจแตกต่างกันไปตามโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในระยะเริ่มต้นของ rhabdomyolysis ค่ามีแนวโน้มที่จะต่ำ (ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ) ต่อจากนั้นด้วยความก้าวหน้าของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อสามารถประเมินภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้เนื่องจากมีการปลดปล่อยแคลเซียมออกจากเซลล์กล้ามเนื้อที่เสียหาย

สุดท้าย พารามิเตอร์ที่สังเกตได้ข้อที่สี่คือระดับของครีเอตินิน (ค่าปกติ 50-100 ไมโครโมล/ลิตร) ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาจากเซลล์กล้ามเนื้อที่เสียหายเสมอ

การรักษาและป้องกัน rhabdomyolysis

ดูเพิ่มเติม: ยารักษา rhabdomyolysis

การรักษาทางการแพทย์ที่เป็นไปได้สำหรับ rhabdomyolysis นั้นมีได้หลายอย่าง ในบรรดาสิ่งเหล่านี้ ความสำเร็จมากที่สุดคือการให้น้ำกับของเหลวโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ อันที่จริง ขั้นตอนนี้ป้องกันความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจาก myoglobin ที่ปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด อีกวิธีในการรักษาที่ถูกต้องซึ่งมีประโยชน์เฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้นคือการฟอกไต จุดประสงค์ ซึ่งก็คือการกรองเลือดและกักเก็บสารที่อาจเป็นอันตราย ในการรักษา rhabdomyolysis อาจจำเป็นต้องใช้ยาขับปัสสาวะ (เช่น furosemide) ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการเพิ่มการผลิตปัสสาวะและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของไตที่อาจเกิดขึ้นได้

เพื่อป้องกัน rhabdomyolysis จำเป็นต้องดื่มน้ำมาก ๆ ก่อน ระหว่าง และหลังการออกกำลังกายที่ต้องใช้กำลังมาก เพื่อเจือจางปัสสาวะและอำนวยความสะดวกในการกำจัด myoglobin ออกจากไต คำแนะนำที่สำคัญมากในการป้องกันโรคนี้คือ การเตือนแพทย์ของคุณเมื่อมีอาการคลาสสิกของการสลาย rhabdomyolysis เป็นครั้งแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้

เวลารักษา

เวลาในการรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ rhabdomyolysis หากวินิจฉัยโรคได้เร็ว เมื่อเริ่มมีอาการแรก เวลาพักฟื้นก็สั้นพอๆ กัน และอยู่ระหว่างสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือน ในกรณีที่รุนแรง ดังนั้นเมื่อมีความเสียหายของไต เวลาในการฟื้นตัวจาก rhabdomyolysis จะยาวนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และมีลักษณะเฉพาะโดยอาการคงอยู่ เช่น ความล้าของกล้ามเนื้อและความอ่อนแอทั่วไป

เลือกการทดสอบเลือด การทดสอบเลือด กรดยูริก - uricaemia ACTH: adrenocortitotropic ฮอร์โมน Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin โรคพิษสุราเรื้อรัง Alphafetoprotein Alphafetoprotein ในการตั้งครรภ์ Aldolase Amylase Ammonemia, แอมโมเนียในเลือด Androstenedione Antibodies anti-endmysium Antibodies CEA แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT หรือ aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (สรีรวิทยา) บิลิรูบินทางตรง ทางอ้อม และบิลิรูบินรวม CA 125: แอนติเจนเนื้องอก 125 CA 15-3: แอนติเจนของเนื้องอก 19-9 เป็นเครื่องหมายของเนื้องอก Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) ความเข้มข้นของพลาสม่า Creatine kinase Creatinine Creatinine Creatinine การกวาดล้าง Chromogranin A D-dimer Hematocrit การเพาะเลี้ยงเลือด Hemocrome Hemoglobin Glycated hemoglobin การตรวจเลือด การตรวจเลือด การตรวจดาวน์ซินโดรม เฟอริติน ปัจจัยไขข้อ ไฟบริน และผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย ไฟบริโนเจน สูตรเม็ดเลือดขาว อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส (ALP) ฟรุกโตซามีน และไกลเคต ฮีโมโกลบิน GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glycemia เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือด เม็ดเลือดแดง HE4 และมะเร็งที่ "Ovas" Insulinemia Lactate dehydrogenase LDH เม็ดเลือดขาว - เซลล์เม็ดเลือดขาว Lymphocytes Lipases เครื่องหมายความเสียหายของเนื้อเยื่อ MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - ปริมาณเกล็ดเลือดเฉลี่ย Natremia Neutrophils Homocysteine ​​​​ไทรอยด์ฮอร์โมน OGTT Osmocyte โปรตีนพลาสม่า A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เปปไทด์ C Pepsin และ pepsinogen PCT - เกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือด hematocrit PDW - การกระจายความกว้างของปริมาตรเกล็ดเลือด เกล็ดเลือด เกล็ดเลือดนับ PLT - จำนวนเกล็ดเลือดในเลือด การเตรียมการตรวจเลือด Prist Test Total IgEk โปรตีน C (PC) - โปรตีน Activated C (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test Specific IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test ความอิ่มตัวของออกซิเจน Sideremia BAC, แอลกอฮอล์ในเลือด TBG - Thyroxine-binding globulin เวลา Prothrombin เวลา thromblopastin บางส่วน (PTT) เวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งาน (aPTT) ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน Testosterone และเศษส่วนที่สามารถใช้ประโยชน์ทางชีวภาพได้ Thyroglobulin Thyroxine ในเลือด - รวม T4, ฟรี T4 Transaminases transaminases สูง Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - ความอิ่มตัวของ transferrin Transtyretin Triglyceridemia Triiodothyronine ในเลือด - รวม T3,ฟรี T3 Troponin และ Cardiac Troponins TRH - การทดสอบการกระตุ้น TRH TSH - Thyrotropin Uremia Liver ค่า ESR VDRL และ TPHA: การทดสอบทางซีรั่มสำหรับซิฟลิส การแปลง Volemia Bilirubin จาก mg / dL เป็น µmol / L Cholesterolemia และ triglyceridemia เปลี่ยนจาก mg / dL เป็น mmol / L การเปลี่ยนครีเอตินีนจาก mg / dL เป็น µmol / L การเปลี่ยนระดับน้ำตาลในเลือดจาก mg / dL เป็น mmol / L การเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจาก ng / dL - nmol / L การเปลี่ยนปัสสาวะจาก mg / dL เป็น mmol / L