ในกรณีของ proctorrhagia การสูญเสียเลือดมาจากคลองทวารในขณะที่ rectorrhagia เลือดจะมาจาก sigmoid หรือไส้ตรง
การรั่วไหลของเลือดจากทวารหนักเป็นอาการที่ค่อนข้างบ่อยซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในสภาวะต่างๆ: โรคริดสีดวงทวาร, รอยแยก, อาการลำไส้ใหญ่บวมจากการติดเชื้อ, ติ่งลำไส้ใหญ่, รอยโรคทางทวารหนักกะทันหันหรือการบาดเจ็บจากสิ่งแปลกปลอมเป็นเพียงสาเหตุที่เป็นไปได้ เลือดออกในรูปของ proctorrhagia หรือ rectorrhagia เกิดขึ้นระหว่างการถ่ายอุจจาระและ / หรือที่ส่วนท้ายในโถชักโครกหรือบนกระดาษชำระโดยตรง
Proctorrhagia และ rectorrhagia ไม่ใช่สัญญาณทางคลินิกที่จะประเมินต่ำเกินไปและสาเหตุของเงื่อนไขเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างเหมาะสมโดยแพทย์เพื่อสร้างขั้นตอนการรักษาที่ถูกต้อง
) ในอุจจาระช่วยให้แยกเลือดออกในทางเดินอาหารชนิดอื่น - เมลานา - โดดเด่นด้วยการปล่อยอุจจาระที่มีเลือดย่อยซึ่งทำให้อุจจาระมีสีดำและมีลักษณะเหนียว
หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ hematochezia และ melena คุณสามารถอ่านบทความเฉพาะ:
- โลหิตจาง
- Melena
Rectorrhagia และ proctorrhagia: ความแตกต่างกับ hematochezia
Rectorrhagia และ proctorrhagia บ่งชี้ว่ามีการสูญเสียเลือดสีแดงสดจากทวารหนักระหว่าง หลัง หรือจากการถ่ายอุจจาระ อย่างไรก็ตาม ภาวะเหล่านี้ไม่สามารถแยกแยะได้ง่ายจาก hematochezia และองค์ประกอบของความแตกต่างอยู่ในปริมาณเลือดในอุจจาระซึ่งมีมากกว่าใน rectorrhagia และใน proctorrhagia และในความเป็นอิสระที่เป็นไปได้ของหลังจากการถ่ายอุจจาระ นอกจากนี้ rectorrhagia ยังสามารถขึ้นอยู่กับเลือดออกที่ไหลเข้าสู่ทวารหนัก
สิ่งเหล่านี้อาจซับซ้อนโดยการสูญเสียเลือดหรือเลือดออกบริเวณทวารหนั ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดออกมาจากทางเดินอาหารส่วนล่างซึ่งประกอบด้วยลำไส้ใหญ่ ไส้ตรง และทวารหนัก แม้ว่าจะเกิดได้จากทุกที่ในทางเดินอาหารก็ตาม ตามกฎแล้ว ยิ่งสีของเลือดเข้มขึ้นเท่าใด โอกาสที่เลือดออกจะมาจากส่วนที่สูงขึ้นของทางเดินอาหาร เช่น ไกลจากทวารหนักก็จะยิ่งมากขึ้น ในแง่ของรูปแบบการเริ่มมีอาการ การสูญเสียเลือดอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ชัดเจนหรือซ่อนเร้น
ในผู้ใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ proctorrhagia และ rectorrhagia คือริดสีดวงทวารและรอยแยก:
- คราบเลือดในกระดาษชำระหรือมีเลือดออกหลังจากถ่ายอุจจาระเป็นสัญญาณทั่วไปของโรคริดสีดวงทวาร
- รอยเปื้อนเลือดในกระดาษชำระที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดทวารหนักอย่างรุนแรงระหว่างการถ่ายอุจจาระเป็นสัญญาณทั่วไปของรอยแยกทางทวารหนัก
Proctorrhagia และ Rectorrhagia: สาเหตุที่เป็นไปได้คืออะไร?
Proctorrhagia และ rectorrhagia อาจเกิดจากพยาธิสภาพที่มีลักษณะการอักเสบหรือเป็นผลมาจากปรากฏการณ์ทางกล (รอยโรคทางทวารหนักอย่างกะทันหันหรือการบาดเจ็บจากสิ่งแปลกปลอม) ที่เกี่ยวข้องกับทางเดินลำไส้สุดท้าย
เมื่อเลือดผสมกับอุจจาระ แสดงว่ามีเวลาที่จะผสมระหว่างทางเดินลำไส้ ดังนั้นอาการนี้สามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของพยาธิสภาพในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายหรือในซิกมาเช่น diverticula และโรคอักเสบเรื้อรังของลำไส้ (รวมถึงโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคของ Crohn) ของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายอยู่ในส่วนล่างของ ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (มะเร็งลำไส้ใหญ่ ติ่งเนื้อในลำไส้ ฯลฯ)
การปรากฏตัวของเลือดที่เปียกพื้นผิวของอุจจาระเป็นการแสดงออกแทนที่จะเป็นกระบวนการที่ส่งผลกระทบต่อส่วนสุดท้ายของทวารหนักและ / หรือคลองทวารหนัก ในกรณีนี้ พยาธิวิทยาริดสีดวงทวารเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
เลือดออกประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของ:
- รอยแยกทางทวารหนัก;
- อาการลำไส้ใหญ่บวมขาดเลือด;
- พยาธิสภาพของเนื้องอก;
- การติดเชื้อ (amoebiasis, เชื้อ Salmonellosis, shigellosis)
การแยกตัวออกมาจากการถ่ายอุจจาระหรือการปรากฏตัวของเลือดจำนวนเล็กน้อยจากทวารหนักตามหลักสุขอนามัยอาจเป็นผลมาจาก:
- โรคริดสีดวงทวาร;
- รอยแยก;
- ทวารทวาร;
- angiodysplasia ลำไส้ใหญ่;
- เนื้องอกของคลองทวาร
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดยังสามารถทำให้เกิด proctorrhagia ได้เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะสูญเสียเลือดในพื้นที่อื่น ๆ จากมุมมองเชิงสาเหตุ ภาวะโพรงมดลูกเจริญผิดที่ยังสามารถเกิดจาก:
- ความผิดปกติของหลอดเลือดในทางเดินอาหาร;
- อาการลำไส้ใหญ่บวมขาดเลือด, ลำไส้ตาย;
- การบาดเจ็บที่ช่องท้อง;
- การใช้ยาบางชนิด (เช่น การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด);
- ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องตรวจหรือการตรวจวินิจฉัยแบบลุกลาม
และต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์โดยเร็วที่สุด การวินิจฉัยแยกโรคโดยทั่วไปจะทำด้วยการเข้ารับการตรวจทาง proctological ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยการตรวจส่องกล้องและ / หรือ colonoscopy
การประเมินผู้ป่วยควรมุ่งไปที่:
- ยืนยันการมีเลือดออกทางทวารหนักและ / หรือทางทวารหนัก
- ประเมินปริมาณและความเร็วของการตกเลือด
- ระบุแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดและสาเหตุเฉพาะที่อาจเกิดขึ้น
- พิจารณาการเจ็บป่วยที่รุนแรงหรือปัจจัยร่วมที่อาจส่งผลเสียต่อการจัดการ proctorrhagia
ประวัติทางการแพทย์และการเข้ารับการตรวจทางทวารหนักเป็นขั้นตอนแรกในการดำเนินการและช่วยให้สามารถระบุสาเหตุของเลือดออกทางทวารหนักหรือแนะนำโดยยกเว้นเพื่อขยายการวิจัยไปยังไซต์อื่น ๆ ทันทีที่สภาพทางคลินิกของผู้ป่วยอนุญาต การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องร่วมกับการตรวจทางทวารหนักจะดำเนินการ (เช่น esophagogastroduodenoscopy, anoscopy, rectosigmoidoscopy, colonoscopy ฯลฯ ) ซึ่งจะช่วยให้มองเห็นโดยตรงของบริเวณที่มีเลือดออกและวางแผนกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้องเมื่อ ไม่ได้ระบุตำแหน่งของ proctorrhagia และ rectorrhagia วิธีการพิเศษเช่น scintigraphy หรือ angiography
การปล่อยเลือดลึกลับและเรื้อรังในปริมาณเล็กน้อยสามารถพิสูจน์ได้จากการตรวจทางห้องปฏิบัติการในตัวอย่างอุจจาระเท่านั้น (ค้นหาเลือดลึกลับในอุจจาระ)
ในทางกลับกัน การตรวจเลือดช่วยให้พบ "ภาวะโลหิตจางแบบลุกลามหรือเฉียบพลันได้ นอกจากการนับเม็ดเลือดแล้ว อาจระบุเวลาของ prothrombin (PT), เวลา thromboplastin บางส่วน (PTT), อิเล็กโทรไลต์ และ creatininemia
การตรวจสอบอื่น ๆ ที่อาจระบุได้ในกรณีที่สงสัยว่ามีการสูญเสียเลือดมาก ได้แก่ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เพื่อเน้นการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจและความเหนื่อยล้าที่อาจเกิดขึ้นจากการปั๊มหัวใจ)
