ความหมายและสาเหตุ
ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์หมายถึงอะไร?
ความดันโลหิตเริ่มลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปหลังจากสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ โดยจะคงที่ประมาณ 75 mmHg (ความดัน diastolic) ตลอดช่วงที่เหลือของไตรมาสที่หนึ่งและสองของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ในช่วง 2-3 เดือนที่ผ่านมาก่อนคลอด ค่าความดันโลหิตจะกลับคืนสู่ระดับก่อนตั้งครรภ์ ดังนั้นประมาณ 85 mmHg สำหรับค่าไดแอสโตลิก เราพูดถึงความดันขั้นต่ำเนื่องจากการลดลงส่วนใหญ่เกิดจากความดันโลหิตตัวล่าง (PAD) และ - เกินกว่าค่าเริ่มต้น - ในไตรมาสที่หนึ่งและสองสามารถหาปริมาณได้ประมาณ 7-10 mmHg
อวัยวะที่สำคัญมากสำหรับความสำเร็จของการตั้งครรภ์คือรกซึ่งเป็นตัวแทนของการติดต่อสื่อสารระหว่างแม่และทารกในครรภ์ ในระดับนี้ อันที่จริงต้องขอบคุณระบบข้อต่อของหลอดเลือดและ microvessels ทำให้เลือดของสิ่งมีชีวิตทั้งสองแลกเปลี่ยนสารอาหารกัน , ของเสียและก๊าซ, โดยไม่ต้องสัมผัสโดยตรงระหว่างของเหลวทั้งสอง. เพื่อให้การแลกเปลี่ยนทั้งหมดเกิดขึ้น, จำเป็นต้องมีเลือดของมารดาจำนวนมากถึงระดับรก, ด้วยความเร็วที่ลดลงและความดันต่ำเท่ากัน.
อวัยวะที่สำคัญมากสำหรับความสำเร็จของการตั้งครรภ์คือรกซึ่งแสดงถึงส่วนติดต่อสื่อสารระหว่างแม่และทารกในครรภ์ ในระดับนี้ อันที่จริงต้องขอบคุณระบบข้อต่อของหลอดเลือดและ microvessels ทำให้เลือดของสิ่งมีชีวิตทั้งสองแลกเปลี่ยนสารอาหารกัน , ของเสียและก๊าซ, โดยไม่ต้องสัมผัสโดยตรงระหว่างของเหลวทั้งสอง. เพื่อให้การแลกเปลี่ยนทั้งหมดเกิดขึ้น, จำเป็นต้องมีเลือดของมารดาจำนวนมากถึงระดับรก, ด้วยความเร็วที่ลดลงและความดันต่ำเท่ากัน.
เมื่อการก่อตัวของรกไม่สมบูรณ์หรือมีข้อบกพร่อง ผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายไม่ทำงานตามที่ควรจะเป็น: ความต้านทานไม่ต่ำพอทำให้เกิดแรงดันต้นน้ำที่เพิ่มขึ้นซึ่งอยู่ในร่างกายของมารดา น่าเสียดายที่ ในระหว่างตั้งครรภ์สูง ความดันโลหิตเป็นอันตรายต่อสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์มากจนในกรณีที่รุนแรงอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของทั้งสองสิ่งมีชีวิต ความดันโลหิตสูงรูปแบบนี้ซึ่งมีผลต่อสตรีมีครรภ์ประมาณ 6-8% เรียกว่าขณะตั้งครรภ์หรือชักนำ ความดันโลหิตสูง การตั้งครรภ์ บ่อยครั้งที่ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะ (proteinuria) และในกรณีนี้เรียกว่า gestosis หรือ preeclampsia ด้วยเหตุนี้จึงตรวจสอบค่าความดันโลหิตอย่างรอบคอบในการตรวจทางสูติกรรมแต่ละครั้ง -up ในระหว่างที่ตรวจปัสสาวะอยู่เสมอ
ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์
ความดันโลหิตสูงในครรภ์หมายถึงการมีอยู่ของเกณฑ์หนึ่งหรือหลายเกณฑ์ที่แสดงด้านล่าง ซึ่งพบในการวัดอย่างน้อยสองครั้งโดยแยกจากกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง:
- ผลการตรวจความดันโลหิต ≥ 140/90 mmHg
- ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น (สูงสุด) สัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ ≥ 25 mmHg (WHO) หรือ ≥ 30 mmHg (ACOG)
- เพิ่ม (ขั้นต่ำ) ความดันโลหิต diastolic สัมพันธ์กับ preconception ≥ 15 mmHg
ACOG = วิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งอเมริกา; WHO = องค์การอนามัยโลก
ภาวะครรภ์เป็นพิษ
ภาวะครรภ์เป็นพิษมีลักษณะเป็นความดันโลหิตสูง (ตามที่กำหนดไว้ข้างต้น), โปรตีนในปัสสาวะ (> 0.3 กรัม / 24 ชั่วโมง) และ / หรืออาการบวมน้ำ (เท้า, ใบหน้า, มือ) หลังจากสัปดาห์ที่ยี่สิบของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีภาวะปกติก่อนหน้านี้ ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นการปลุกให้ตื่นขึ้นสำหรับรูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้นของความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ eclampsia ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการเริ่มมีอาการชัก
ปัจจัยจูงใจสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ
เป็นโมฆะ (ความเสี่ยง> 6-8 ครั้ง)
การตั้งครรภ์แฝด (ความเสี่ยง> 5 ครั้ง)
โรคเบาหวาน
Hydatidiform mola และ fetal hydrops (ความเสี่ยง> 10 ครั้ง)
ภาวะครรภ์เป็นพิษในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
สุดขีดแห่งวัย
อาการของภาวะครรภ์เป็นพิษ
อาการทางคลินิกของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงสามารถปรากฏได้ตลอดเวลาในระหว่างตั้งครรภ์ ตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 ไปจนถึงหลายวันหลังคลอด พวกเขารวมถึง:
ความดันโลหิตสูง, อิศวร, อัตราการหายใจเปลี่ยนแปลง
ปวดหัว, เวียนศีรษะ, หึ่ง, ง่วงนอน, มีไข้, hyperreflexia, สายตาสั้น, ตาพร่ามัว, ตาบอดกะทันหัน
คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ตับ, เลือดออก
โปรตีนในปัสสาวะ, บวมน้ำ, oliguria หรือ anuria, ปัสสาวะ, ฮีโมโกลบินในปัสสาวะ
Eclampsia
Eclampsia ถูกกำหนดให้เป็นอาการชักทั่วไปเนื่องจาก encephalopathy ที่เกี่ยวข้องกับ preeclampsia และไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่ร้ายแรง (1: 2000 เกิดในประเทศที่พัฒนาแล้ว) ของ gravidarum ความดันโลหิตสูงตามชื่อเลย ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์จะหายไปเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ แน่นอนว่า ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์มักจะรักษาภาวะความดันโลหิตสูงได้แม้ในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ตามที่คาดไว้ในส่วนเบื้องต้น เวทมนตร์นี้ เหตุการณ์เกิดขึ้นพร้อมกับความดันลดลงทางสรีรวิทยาซึ่งต้องมีการปรับการรักษาที่เป็นไปได้หรือแม้กระทั่งการระงับแบบเดียวกันจนถึงไตรมาสที่สาม
ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตสูงครั้งก่อนถูกเพิ่มเข้าไปในที่เกิดจากการตั้งครรภ์ สาเหตุของการที่จะพบได้ในรกขาดเลือด การทำงานของไตลดลง เช่นเดียวกับภาวะหลอดเลือดและความเข้มข้นของเลือด
ภาพทางคลินิกที่ร้ายแรงที่สุดภาพหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับ "ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์คือกลุ่มอาการที่เรียกว่า HELLP ซึ่งเป็นตัวย่อสำหรับอาการและอาการแสดงที่เป็นลักษณะเฉพาะ:
- ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (Haemolysis);
- เอนไซม์ตับสูง;
- ค่าของเกล็ดเลือดลดลง (Low Platelets)
โดยสรุป ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์สามารถปรากฏได้ 4 รูปแบบที่แตกต่างกัน:
- ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่มีอยู่ก่อนแล้ว
- ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ / ครรภ์เป็นพิษ
- ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง + ภาวะครรภ์เป็นพิษ
ความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์
ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในประมาณ 6-8% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดและมีส่วนสำคัญต่อการหยุดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสังคมตะวันตก ภาวะความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์เป็นสาเหตุที่สองของการเสียชีวิตของมารดาหลังภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งคิดเป็นประมาณ 15% ของสาเหตุการเสียชีวิตทั้งหมดในครรภ์ แท้จริงแล้ว ความดันโลหิตสูงที่ตั้งครรภ์มีแนวโน้มว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงตายได้ เช่น เช่น:
- การแยกตัวของรก;
- การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย;
- L "เลือดออกในสมอง;
- L "ตับและไตล้มเหลว
การรักษาและป้องกันความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์
ดูเพิ่มเติม: ยารักษาความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
ภาพที่โผล่มาจากย่อหน้าก่อนหน้านี้ค่อนข้างจะรบกวนจิตใจ อย่างไรก็ตาม การพูดถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นไม่ได้หมายความว่ามีความเป็นไปได้สูงเสมอไป แท้จริงแล้ว ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์สามารถควบคุมได้ด้วยยาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องค้นหาและรักษาโรคตั้งแต่เนิ่นๆ โดยใช้มาตรการป้องกันทั้งชุด
ทางเลือกในการรักษาแตกต่างกันไปตามประเภทของความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์และความรุนแรง เมื่ออาการเรื้อรังจึงมีอยู่แล้ว:
- ในกรณีของความดันโลหิตช่วงไดแอสโตลิกระหว่าง 90 ถึง 99 mmHg การรักษานั้นเป็นพฤติกรรมหลัก ดังนั้นจึงมุ่งเป้าไปที่การควบคุมหรือลดน้ำหนักตัว การลดโซเดียมในอาหาร และการงดแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ และการออกแรงอย่างรุนแรง ความเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์ค่อนข้างต่ำ
- หากความดัน diastolic ถึงและเกิน 100 mmHg การรักษาจะเป็นเภสัชวิทยาและขึ้นอยู่กับการใช้ยาเช่น alpha-methyldopa, nifedipine, clonidine หรือ labetalol นอกจากนี้ในกรณีนี้ความเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์ยังต่ำ แต่เพิ่มขึ้น ทั้งหมด "เพิ่มขึ้น" ในขอบเขตของปรากฏการณ์ความดันโลหิตสูง
โปรดทราบ: ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ความดันลดลงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มักจะให้ความเป็นไปได้ในการลด - และบางครั้งก็ระงับ - ยาลดความดันโลหิต ซึ่งในที่สุดจะกลับมาใช้ได้อีกครั้งในช่วงสองหรือสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ .
ยาบางชนิดที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูงมีข้อห้ามในการตั้งครรภ์ ดังนั้น ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรังควรพิจารณาถึงอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้ง ACE ยาขับปัสสาวะ และซาร์แทน (ควรหลีกเลี่ยงหากกำลังตั้งครรภ์อยู่)
เมื่อมีภาวะครรภ์เป็นพิษ การรักษาจะซับซ้อนมากขึ้น เพื่อให้มีการควบคุมผู้ป่วยอย่างรอบคอบ การรักษาในโรงพยาบาลด้วยการพักผ่อนบนเตียง และการตรวจสอบเวลาการคลอดอย่างรอบคอบ เหตุการณ์นี้ต้องดำเนินการอย่างจริงจังเมื่อต้องเผชิญกับความทุกข์ของทารกในครรภ์หรือภาวะของมารดาที่เลวลง ภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เชื่อมโยงกับความจำเป็นในการคาดการณ์การคลอดก่อนกำหนด เพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อนของมารดา
โปรแกรมการศึกษาความดันโลหิตสูงแห่งชาติแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเมื่อความดันขั้นต่ำคือ 100-105 mmHg หรือสูงกว่า ในทางกลับกัน องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ลดความดันโลหิตเมื่ออยู่ที่ประมาณ 170/110 mmHg เพื่อป้องกันมารดาจากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะครรภ์เป็นพิษ สุดท้าย สำหรับผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ควรรักษา PAD ไว้ระหว่าง 90 ถึง 100 มม.ปรอท
แมกนีเซียมซัลเฟตเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับการป้องกันและรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ
โปรดทราบ: ผู้หญิงที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะเป็นความดันโลหิตสูงอีกครั้งเมื่ออายุมากขึ้น ดังนั้น ผลบวกของการทดสอบนี้ซึ่งในบางประการอาจถือได้ว่าเป็นการตรวจคัดกรองจึงต้องเข้าใจว่าเป็น เตือนให้ตรวจความดันโลหิตเป็นประจำ (แม้หลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์) และใช้พฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพที่จำเป็นต่อการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (การบรรลุและการรักษาน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพ การงดสูบบุหรี่และการใช้ยา การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่พอเหมาะ การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ กิจกรรมการจัดการความเครียดในแต่ละวันที่เหมาะสมและการรับประทานอาหารที่สมดุล)
