เมลาโนมา: การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัย

สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกที่ถูกต้อง แพทย์ผิวหนังต้องไปพบแพทย์ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ทั้งหมด โดยที่ผู้ป่วยไม่ได้แต่งตัวอย่างสมบูรณ์และมีแสงสว่างเพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำเป็นต้องสังเกตสถานที่ที่ผู้ป่วยแทบไม่สังเกตเห็นด้วยความระมัดระวัง เช่น ช่องว่างระหว่างนิ้วมือ (นิ้วก้อย) ฝ่าเท้า เส้นผม เล็บ บริเวณหู บริเวณรอบข้าง และส่วนปลาย อวัยวะเพศ. .
ผ่านเครื่องมือที่เรียกว่า เดอร์โมสโคป, แพทย์ผิวหนังสามารถเห็นรอยโรคขยายใหญ่ขึ้นได้ประมาณ 10 เท่า หรือผ่านเครื่องมืออื่นที่เรียกว่า กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการได้ถึง 60 ครั้ง หลังจากที่ทำให้ชั้น corneum โปร่งใสโดยการใช้น้ำมันเฉพาะบนผิว ซึ่งจะช่วยให้ศึกษาโครงสร้างเม็ดสีที่มีอยู่ในชั้นหนังกำพร้าและหนังแท้ และเหนือสิ่งอื่นใด เพื่อแยกความแตกต่างของเนื้อร้ายออกจากรอยโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย
กรณีต้องสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังต้องตัดออกให้หมดแต่มีขอบผิวหนังที่แข็งแรงไม่เกิน 3 มิลลิเมตร เทคนิคนี้เรียกว่า การตัดชิ้นเนื้อ. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงจะดำเนินการกับรอยโรคที่ถูกลบออก และเมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาแล้ว การแทรกแซงที่รุนแรงครั้งใหม่จะดำเนินการโดยเร็วที่สุด ภายในขีดจำกัดสูงสุด 30 วันจากการตรวจชิ้นเนื้อ
สิ่งที่กำหนดแทน การตัดชิ้นเนื้อกล่าวคือไม่ควรนำส่วนหนึ่งของรอยโรคออกเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเนื่องจากมีความเสี่ยงในการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก ข้อยกเว้นบางประการคือ เมื่อยังคงมีข้อสงสัยทางคลินิกและเมื่อการตัดชิ้นเนื้อออกจะเป็นอย่างอื่น เกี่ยวข้องกับการทำลายที่ซับซ้อนหรือมากเกินไป ตัวอย่างเช่น เมื่อแผลอยู่ในบริเวณใต้เล็บ (ใต้เล็บ) หรือเป็นปานที่มีมา แต่กำเนิดขนาดยักษ์หรือเลนทิโกขนาดใหญ่ของใบหน้า
สุดท้าย เพื่อกำหนดการขยายทางกายวิภาคของโรค ควรทำเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและอัลตราซาวนด์ตับ (เพื่อประเมินการแพร่กระจาย) การทดสอบเพิ่มเติมและซับซ้อนมากขึ้น เช่น การสแกน CT ช่องท้องและกระดูกเชิงกรานและสมอง จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อสงสัยทางคลินิกอย่างชัดเจนเท่านั้น
สำหรับการยืนยันการวินิจฉัยของต่อมน้ำเหลืองที่สงสัยว่าเป็นบริเวณที่มีการแพร่กระจาย การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กถือเป็นเทคนิคทางเลือกหนึ่ง (ความทะเยอทะยานของเข็มละเอียด) ด้วยการตรวจทางเซลล์วิทยาของสำลัก

การผ่าตัดรักษา

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดรักษาเนื้องอกมะเร็งผิวหนังปฐมภูมิคือการเอาเนื้องอกออกอย่างรุนแรง การกำเริบระหว่างการผ่าตัดหากเทคนิคถูกต้องหายากอย่างยิ่ง (น้อยกว่า 5%) เนื้องอกจะต้องถูกกำจัดออกโดยมีขอบของผิวหนังที่แข็งแรงและการตัดออกจะต้องรวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ยื่นไปถึงพังผืดของกล้ามเนื้อซึ่งปกติจะไม่ถูกกำจัดออกไป ความกว้างของขอบของผิวหนังที่แข็งแรงนั้นคาดการณ์ว่าจะมีการตัดออกที่ 1 เซนติเมตรสำหรับเนื้องอกที่มีความหนาน้อยกว่า 2 มม. และ 2-3 ซม. สำหรับแผลที่หนาขึ้น
การผ่าตัดรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอ รักแร้ และขาหนีบ
สำหรับเนื้องอกที่มีความหนาสูงสุดมากกว่า 1 มิลลิเมตร การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแบบเลือกโดยอาศัยผลการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง Sentinel เป็นเรื่องปกติ เทคนิคประกอบด้วยการฉีดสีย้อม 1-2 มิลลิลิตร และ/หรือสารกัมมันตภาพรังสีในบริเวณใกล้เคียงกับ เนื้องอกหรือรอยแผลเป็นที่ยังคงอยู่หลังการตรวจชิ้นเนื้อและทำการตรวจชิ้นเนื้อชิ้นแรกทันทีหลังจากนั้น
การผ่าตัดรักษาระยะแพร่กระจายทางไกลควรทำเฉพาะเมื่อเข้าถึงได้ง่าย (ผิวหนังและใต้ผิวหนัง, ทางเดินอาหาร) แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อยืดอายุของผู้ป่วยและบรรเทาอาการเท่านั้น (วัตถุประสงค์ทุเลา)

การรักษาพยาบาล

เขาใช้เคมีบำบัดซึ่งใช้เฉพาะในมะเร็งผิวหนังระยะลุกลาม (ระยะที่ 4) เคมีบำบัดในระดับภูมิภาค (โดย hyperthermic-antiblastic fusion) ภายในผิวหนังชั้นหนังแท้จะแสดงในกรณีที่มีเนื้องอกที่บริเวณแขนขาและเมื่อมีการแพร่กระจายไปยังผิวหนังในระดับท้องถิ่นและระดับภูมิภาค ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากในหลายกรณี
รังสีบำบัดเกี่ยวข้องกับการใช้รังสีในปริมาณที่สูงมาก เนื่องจากด้วยวิธีนี้เท่านั้น เนื้องอกจึงจะมีความไวต่อกัมมันตภาพรังสี

เทคนิค Sentinel ต่อมน้ำเหลือง

เทคนิคนี้เป็นช่วงเวลาในการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน ไม่เพียงแต่เกี่ยวกับมะเร็งผิวหนังที่เป็นมะเร็งผิวหนัง ซึ่งเป็นเนื้องอกชนิดแรกที่เห็นการใช้วิธีนี้ แต่ยังรวมถึงเนื้องอกอื่นๆ เช่น เต้านม เป็นต้น
ต่อมน้ำเหลือง Sentinel เป็นต่อมน้ำเหลืองสาขาแรกของเนื้องอก ซึ่งหมายความว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองแรกที่ได้รับน้ำเหลืองที่มาจากบริเวณผิวหนังที่เนื้องอกเกิดขึ้น เกือบจะมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว แต่อาจมีสองหรือบางครั้งสามรายการในภูมิภาคเดียวกันหรือในภูมิภาคที่แตกต่างกัน
เทคนิคนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อดูว่ามีไมโครเมตาเทสในต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ และสามารถมองเห็นได้โดยการระบุ นำออก และทำหลายส่วนหรือ "ชิ้น" เท่านั้น ถ้าต่อมน้ำหลืองของแมวมองเป็นบวก นั่นคือมีเนื้องอกขนาดเล็ก ต่อมน้ำหลืองอื่น ๆ ที่ตามมามักจะเป็นบวกเช่นกัน ดังนั้นทั้งหมดจะถูกลบออกจากกลุ่ม ถ้ามันเป็นลบ อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เป็นคนแรก คนอื่น ๆ ทั้งหมดจะต้องเป็นลบ
เทคนิคนี้ใช้เฉพาะในกรณีที่เนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากับหรือมากกว่า 0.76 มิลลิเมตร สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กกว่านั้น สามารถระบุได้อย่างมั่นใจว่าเนื้องอกยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
ในขั้นต้น เทคนิคนี้ประกอบด้วย "การระบุต่อมน้ำเหลืองโดยการฉีดสีย้อมที่มีเทคนีเชียมกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้ที่ขอบของเนื้องอกหรือแผลเป็นจากการผ่าตัดและทำการตรวจด้วยเครื่องมือที่เรียกว่า การตรวจต่อมน้ำเหลือง ซึ่งจะระบุต่อมน้ำเหลืองแรกที่มีการกระจายสีย้อมกัมมันตภาพรังสี เมื่อตรวจพบแล้ว ต่อมน้ำเหลืองตัวเดียวกันจะถูกลบออกและส่งไปยังผู้ชำนาญพยาธิวิทยาซึ่งจะศึกษาโดยทำหลายส่วนและดูว่าในแต่ละส่วนเหล่านี้อาจมีการแพร่กระจายของเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือไม่ ถ้าต่อมน้ำเหลืองเป็นผลบวกต่อไมโครเมตาสตาซิส มันถูกเอาออกโดยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดนั่นคือต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่อยู่ใกล้และปลายน้ำของ Sentinel ซึ่งสื่อสารกับเขาซึ่งเป็นของโซ่สาขาของ Sentinel ความซับซ้อนของทั้งหมดนี้คืออาการบวมน้ำ ต่อไปนี้ซึ่งเป็นผลข้างเคียงหลักของการ "กำจัดประเภทนี้