Hypovolemic, Normovolemic, Hypervolemic Hypernatremia

hypervolemic hypernatremia

โซเดียมในเลือดมากเกินไปโดยเด็ดขาดซึ่งมีน้ำมาก: เป็นภาวะ hypernatremia ที่พบได้ไม่บ่อย ซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มโซเดียม iatrogenic หรือทางเดินอาหาร หรือการกักเก็บในไต

สาเหตุที่เป็นไปได้:

• การแช่สารละลายไฮเปอร์โทนิกของ NaCl (โซเดียมคลอไรด์) และ NaHCO3 (โซเดียมไบคาร์บอเนต);
• เพิ่มปริมาณโซเดียมโดยไม่ได้รับน้ำตามสัดส่วนที่เพียงพอ (การบริโภคโซเดียมคลอไรด์ต่อ os - เกลือปรุงอาหาร, การบริโภคเกลือที่อุดมไปด้วยโซเดียมคลอไรด์, การบริโภคน้ำทะเล, สารอาหารเทียมทางลำไส้และทางหลอดเลือดด้วยการเตรียมไฮเปอร์โทนิก, น้ำเกลือ enemas hypertonic, การฉีดน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกในมดลูก การเตรียมการ การบริโภคสูตรสำหรับทารกที่เจือจางไม่เพียงพอ ฯลฯ );
• การล้างไตด้วย hypertonic (การปรับเปลี่ยนโดยไม่ได้ตั้งใจของ dialysate);
• การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน → คอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยเพิ่มการกักเก็บโซเดียม
• hyperaldosteronism หลัก (โรคของ Conn →พยาธิสภาพของต่อมหมวกไตที่โดดเด่นด้วย "การผลิตที่มากเกินไป" ของฮอร์โมน aldosterone ซึ่งเพิ่มการดูดซึมโซเดียมในไตกลับคืนมาซึ่งสนับสนุนการกำจัดโพแทสเซียม);
• hyperadrenocorticism (กลุ่มอาการคุชชิง) → คอร์ติซอลช่วยลดการสูญเสียโซเดียมในลำไส้

เลือดที่มากเกินไป (hypervolemia) สัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงซึ่งเอื้อต่อการหลบหนีของน้ำและโซเดียมจากลูเมนของหลอดเลือด → การเพิ่มขึ้นของน้ำและโซเดียมในช่องนอกเซลล์โดยมีอาการทั่วไปของภาวะโพแทสเซียมสูง: บวมน้ำและความดันโลหิตสูง

Normovolemic หรือ euvolemic hypernatremia

โซเดียมส่วนเกินที่สัมพันธ์กันในปริมาณเลือดปกติหรือลดลงเล็กน้อย: นี่คือผลที่ตามมาของการขาดน้ำหรือการสูญเสียน้ำโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของโซเดียมในร่างกายทั้งหมด ในสภาวะที่คล้ายคลึงกันมีการเคลื่อนที่ของน้ำจากภายในเซลล์ไปยังส่วนนอกเซลล์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะรักษาปริมาตรให้อยู่ในระดับปกติหรือต่ำกว่าค่าปกติเล็กน้อย (เมื่อเวลาผ่านไป hypervolemic hypernatremia มีแนวโน้มที่จะพัฒนา) สภาวะส่วนใหญ่ของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกินปกติเกิดขึ้นในกุมารเวชศาสตร์และผู้สูงอายุซึ่งน้ำประปามักขึ้นอยู่กับผู้อื่น

สาเหตุหลักของภาวะนอร์โมโวเลมิกในเลือดสูง ได้แก่:

• โรคเบาจืด: การขับน้ำในไตมากเกินไปเนื่องจากการผลิต vasopressin ไม่เพียงพอโดย neurohypophysis (เบาหวาน neurohypophysis) และ / หรือลดความไวต่อการกระทำของมัน (เบาหวาน nephrogenic); วาโซเพรสซินเป็นฮอร์โมนที่ทำหน้าที่ในไตโดยกระตุ้นการดูดซึมน้ำกลับคืนและต้านการขับปัสสาวะ
• สาเหตุของการเกิด iatrogenic
• hypodipsia / adipsia (ลดลงหรือไม่กระหายน้ำไม่เพียงพอ)
• ขาดแคลนน้ำ ขาดน้ำไม่ได้

การสูญเสียน้ำอาจเกิดจากภายนอกไต (ผิวหนัง ทางเดินหายใจ) และในกรณีนี้ ปัสสาวะจะมีความเข้มข้นเป็นพิเศษ (ออสโมลาริตีในปัสสาวะสูง) หรือไต และในกรณีนี้ ปัสสาวะจะเจือจาง (ลดออสโมลาริตีในปัสสาวะ) ในกรณีใด ๆ การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำจะไม่ถูกบันทึกไว้ในภาวะ hypernatremia ปกติ

ภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดต่ำ

ปริมาณโซเดียมที่มากเกินไปในปริมาณเลือดที่ลดลง: นี่เป็นผลที่ตามมาของภาวะขาดน้ำที่ทำเครื่องหมายไว้โดยสูญเสียของเหลวที่มีความดันเลือดต่ำ (เช่น อาเจียน เหงื่อออก ท้องร่วง) ซึ่งน้ำจะเกินโซเดียมเป็นเปอร์เซ็นต์ เป็นผลให้องค์ประกอบที่เป็นน้ำของเลือดลดลงและโซเดียมในเลือดมีความเข้มข้น
สาเหตุหลักของภาวะ hypernatremia ที่เกิดจาก hypovolemic ได้แก่:

• อาเจียน ท้องเสียเป็นน้ำ
• adipsia / hypodipsia
• ไข้
• เหงื่อออกมากและหายใจไม่ออก
• น้ำมูกเรื้อรัง
• ปัสสาวะอุดตัน
• กลูโคซูเรียน้ำตาลในเลือดสูง
• ยาขับปัสสาวะ
• ออสโมติกขับปัสสาวะ (น้ำตาลในเลือดสูง, ยูเรีย, แมนนิทอล)
• IRA, IRC
• การสูญเสียของเหลวในช่องว่างที่สาม
• ไฟไหม้

ปริมาณเลือดที่ลดลง (hypovolaemia) สัมพันธ์กับอาการต่างๆ เช่น ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ ความผิดปกติของผิวหนังลดลง เยื่อเมือกแห้ง เส้นเลือดที่คอยุบและหัวใจเต้นเร็ว DEHYDRATION → HYPERTONICITY ของ EXTRACELLULAR FLUID → INTRACELLULAR DEHYDRATION (น้ำย้ายจากภายในเซลล์ไปยังช่องว่างนอกเซลล์)

การประเมินร่วมกันของ natriuria (ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ) สามารถช่วยระบุได้ว่าการสูญเสียนั้นเกิดจากไตหรือภายนอกไตเป็นหลัก:

แบบฟอร์มไฮเปอร์โวเลมิก

• natriuria> 20 mmol / L โดยมี osmolality เพิ่มขึ้นและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะและ polyuria

แบบฟอร์มไฮโปโวเลมิก

• natriuria> 20 mmol / L: เพิ่มการสูญเสียไตของของเหลว hypotonic พร้อมกับ polyuria
• natriuria oliguria หรือ anuria

แบบฟอร์ม EUVOLEMIC

• natriuria ความถ่วงจำเพาะลดลง → การสูญเสียไต, โรคเบาจืด
• natriuria> 20 mmol / L: hypodipsia ร่วมกับ oliguria หรือ anuria ที่มี osmolarity สูงและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ → Extrarenal loss

 

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "Hypovolemic, Normovolemic, Hypervolemic Hypernatremia"

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
2. Hypernatremia: อาการและการรักษา

เลือกการทดสอบเลือด การทดสอบเลือด กรดยูริก - uricaemia ACTH: adrenocortitotropic ฮอร์โมน Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin โรคพิษสุราเรื้อรัง Alphafetoprotein Alphafetoprotein ในการตั้งครรภ์ Aldolase Amylase Ammonemia, แอมโมเนียในเลือด Androstenedione Antibodies anti-endmysium Antibodies CEA แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT หรือ aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (สรีรวิทยา) บิลิรูบินทางตรง ทางอ้อม และบิลิรูบินรวม CA 125: แอนติเจนเนื้องอก 125 CA 15-3: แอนติเจนของเนื้องอก 19-9 เป็นเครื่องหมายของเนื้องอก Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) ความเข้มข้นของพลาสม่า Creatine kinase Creatinine Creatinine Creatinine การกวาดล้าง Chromogranin A D-dimer Hematocrit การเพาะเลี้ยงเลือด Hemocrome Hemoglobin Glycated hemoglobin การตรวจเลือด การตรวจเลือด การตรวจดาวน์ซินโดรม เฟอริติน ปัจจัยไขข้อ ไฟบริน และผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย ไฟบริโนเจน สูตรเม็ดเลือดขาว อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส (ALP) ฟรุกโตซามีน และไกลเคต ฮีโมโกลบิน GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glycemia เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือด เม็ดเลือดแดง HE4 และมะเร็งที่ "Ovas" Insulinemia Lactate dehydrogenase LDH เม็ดเลือดขาว - เซลล์เม็ดเลือดขาว Lymphocytes Lipases เครื่องหมายความเสียหายของเนื้อเยื่อ MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - ปริมาณเกล็ดเลือดเฉลี่ย Natremia Neutrophils Homocysteine ​​​​ไทรอยด์ฮอร์โมน OGTT Osmocyte โปรตีนพลาสม่า A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เปปไทด์ C Pepsin และ pepsinogen PCT - เกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือด hematocrit PDW - การกระจายความกว้างของปริมาตรเกล็ดเลือด เกล็ดเลือด เกล็ดเลือดนับ PLT - จำนวนเกล็ดเลือดในเลือด การเตรียมการตรวจเลือด Prist Test Total IgEk โปรตีน C (PC) - โปรตีน Activated C (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test Specific IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test ความอิ่มตัวของออกซิเจน Sideremia BAC, แอลกอฮอล์ในเลือด TBG - Thyroxine-binding globulin เวลา Prothrombin เวลา thromblopastin บางส่วน (PTT) เวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งาน (aPTT) ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน Testosterone และเศษส่วนที่สามารถใช้ประโยชน์ทางชีวภาพได้ Thyroglobulin Thyroxine ในเลือด - รวม T4, ฟรี T4 Transaminases สูง transaminases Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - ความอิ่มตัวของ transferrin Transtyretin Triglyceridemia Triiodothyronine ในเลือด - รวม T3, ฟรี T3 Troponin TRH และ Troponins ไทมอลเป็น TRH TSH - Thyrotropin Uremia Liver ค่า ESR VDRL และ TPHA: การทดสอบทางซีรั่มสำหรับซิฟลิส Volemia การเปลี่ยนบิลิรูบินจาก mg / dL เป็น µmol / L การแปลงคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์จาก mg / dL เป็น mmol / L การแปลง creatinine จาก mg / dL เป็น µmol / L การเปลี่ยนระดับน้ำตาลในเลือดจาก mg / dL เป็น mmol / L การเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจาก ng / dL - nmol / L การเปลี่ยนปัสสาวะจาก mg / dL เป็น mmol / L