อาการโคม่า

ลักษณะทั่วไป

อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาเป็นภาวะหมดสติที่ย้อนกลับได้ซึ่งได้มาจากการใช้ยาควบคุมปริมาณ ภาวะนี้เกิดขึ้นเพื่อปกป้องสมองในสภาวะที่มีพยาธิสภาพที่รุนแรงโดยเฉพาะ ซึ่งอาจส่งผลต่อสุขภาพของระบบประสาทส่วนกลางอย่างร้ายแรง

สถานการณ์ที่อาจต้องใช้อาการโคม่าทางเภสัชวิทยา ได้แก่ อาการบวมน้ำในสมองหลังเกิดบาดแผล ภาวะขาดออกซิเจนในสมองเป็นเวลานาน การทำศัลยกรรมประสาทที่สำคัญ แผลไฟไหม้รุนแรง ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต ภาวะเป็นพิษ การแตกของโป่งพองในสมอง และโรคลมบ้าหมูในสถานะรุนแรง
เพื่อกระตุ้นอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา ยาที่ใช้กันทั่วไปคือ: barbiturates (เช่น pentobarbital), benzodiazepines, propofol และ opiates
ผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับหน้าที่ที่สำคัญ เช่น การหายใจ (เช่น เครื่องช่วยหายใจ) และโภชนาการ (เช่น ท่อทางจมูก)
อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาเป็นวิธีแก้ปัญหาที่มีประสิทธิภาพ แต่ไม่ใช่โดยไม่มีความเสี่ยง ในหมู่หลังการกล่าวถึงสมควรได้รับอย่างแน่นอน: ความดันเลือดต่ำเนื่องจากการใช้ barbiturates และ benzodiazepines และภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่เกิดจากการตรึงเป็นเวลานาน

อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาคืออะไร?

อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาเป็นภาวะที่ย้อนกลับได้ของการหมดสติอย่างสุดซึ้ง ชักนำโดยแพทย์โดยสมัครใจ ผ่านการใช้ยาที่มีการควบคุมปริมาณ และมีวัตถุประสงค์ในการรักษา
อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาหรือที่รู้จักกันในชื่อโคม่าเหนี่ยวนำหรือโคม่าเทียมนั้นแตกต่างจากอาการหมดสติอย่างลึกซึ้งนั้น เรียกง่ายๆ ว่า "โคม่า" หรือ "โคม่าทางพยาธิวิทยา" ซึ่งอาจเป็นผลมาจากสภาวะสุขภาพที่ร้ายแรง เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง การเจ็บป่วย โรค, โรคระบบประสาทส่วนกลาง, พิษจากยา ฯลฯ

ตาราง. ความแตกต่างและความคล้ายคลึงกันระหว่างอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาและอาการโคม่าทางพยาธิวิทยา (เช่น สถานะของโคม่าที่เกิดจากสภาวะทางพยาธิวิทยา) อาการโคม่า

อาการโคม่าทางพยาธิวิทยา

ภาวะหมดสติชั่วคราวซึ่งชักนำโดยความสมัครใจโดยแพทย์ผ่านการใช้ยาที่ควบคุมปริมาณ ต่อหน้า: แผลไหม้รุนแรง พิษ อาการบวมน้ำในสมองหลังเกิดบาดแผล การขาดออกซิเจนในสมองเป็นเวลานาน ศัลยกรรมประสาทที่สำคัญ ฯลฯ

ภาวะหมดสติที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งใครก็ตามที่ตกอยู่ในนั้นไม่สามารถตื่นขึ้นได้ มันเกี่ยวข้องกับการขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงของแสงและเสียง ซึ่งทำให้วงจรการนอนหลับและตื่นข้ามไป และในที่สุด ซึ่งทำให้การกระทำโดยสมัครใจเป็นไปไม่ได้

เป็นไปได้ที่จะปลุกผู้ป่วยจากอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาโดยเพียงแค่หยุดการให้ยา

การตื่นขึ้นเป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสาเหตุที่นำไปสู่อาการโคม่าทางพยาธิวิทยาและปัจจัยอื่นๆ ที่ไม่ทราบในปัจจุบัน

ไม่มีสภาวะขั้นกลางของการหมดสติหรือความตื่นตัวระหว่างอาการโคม่าทางเภสัชวิทยากับการมีสติสัมปชัญญะ

อาการโคม่าทางพยาธิวิทยาสามารถพัฒนาเป็นสองสถานะที่ตื่นขึ้นโดยเฉพาะ ซึ่งไม่สอดคล้องกับสถานการณ์ที่ดีขึ้นเสมอไป สภาพที่ตื่นเหล่านี้คือ: สภาพพืชและสภาวะของจิตสำนึกน้อยที่สุด

ทั้งอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาและอาการโคม่าทางพยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะจากภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่าการตรึง (โรคปอดบวมจากการสำลัก, แผลกดทับ, โรคลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ )

ผู้ป่วยในอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาและอาการโคม่าทางพยาธิวิทยาต้องการการตรวจสอบการทำงานที่สำคัญอย่างต่อเนื่องและการสนับสนุนการหายใจและโภชนาการ

จะกระตุ้นอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาได้อย่างไร? ยาเสพติด

เพื่อกระตุ้นอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา แพทย์และวิสัญญีแพทย์ใช้ส่วนผสมของ: barbiturates (pentobarbital หรือ sodium thiopental), benzodiazepines, propofol และ opiates
ยาดังกล่าวเป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลาย บางส่วนใช้ในด้านการแพทย์และเพื่อวัตถุประสงค์อื่นเช่นใช้ propofol บ่อยครั้งมากในการทำให้เกิดการดมยาสลบ

มันเกิดขึ้นที่ไหน?

การชักนำให้เกิดอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาเกิดขึ้นเฉพาะในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลเท่านั้น

ตัวชี้วัด

สถานการณ์ต่างๆ อาจทำให้จำเป็นต้องหันไปพึ่งอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา ซึ่งรวมถึง:

• การปรากฏตัวของสมองบวมซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะของนิติบุคคลบางอย่าง
• การขาดออกซิเจนในสมองเป็นเวลานาน เป็นผลจากภาวะหัวใจหยุดเต้น ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว หรือโรคหลอดเลือดสมอง
• การแทรกแซงทางศัลยกรรมที่สำคัญ
• ภาวะวิกฤต เช่น แผลไหม้รุนแรง ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในระบบบำบัดน้ำเสีย หรือภาวะเป็นพิษ
• การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง
• สถานะโรคลมชัก

ทำไมต้องใช้อาการโคม่าทางเภสัชวิทยา? กลไกการดำเนินการ

เซลล์ของเนื้อเยื่อสมองต้องการพลังงานและทรัพยากรจำนวนมากเพื่อให้สามารถทำงานได้ดีที่สุด: คิดว่าจากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ต่างๆ ประมาณ 60% ของกลูโคสและออกซิเจนที่มีอยู่ในร่างกายของมนุษย์จะทำหน้าที่เฉพาะกิจกรรมทางไฟฟ้าของ เซลล์ประสาทของสมอง (หมายเหตุ: จากการศึกษาเดียวกัน ส่วนที่เหลืออีก 40% จะถูกลิขิตไปยังกิจกรรมอื่นๆ ของร่างกายแทน เช่น การเผาผลาญพื้นฐาน)
เมื่อบุคคลตกเป็นเหยื่อของภาวะสุขภาพที่ร้ายแรง ซึ่งอาจเป็นหนึ่งในสถานการณ์ที่ทำให้อาการโคม่าขาดไม่ได้ เซลล์ของเนื้อเยื่อสมองเริ่มที่จะทุกข์ทรมานก่อนแล้วจึงตาย เหมือนกับพลังงานและทรัพยากรที่พวกเขาต้องทำ สิ่งที่ดีที่สุดและการอยู่รอดของพวกเขามีน้อยลง กล่าวอีกนัยหนึ่ง เมื่อร่างกายเกิดความเครียดอย่างรุนแรง สมองแม้ว่าจะไม่ได้รับผลกระทบโดยตรง ก็เริ่มได้รับความทุกข์ทรมานอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากมีทรัพยากรที่สำคัญลดลงโดยทั่วไป
แพทย์ใช้อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาเพื่อปกป้องสมองจากผลที่ตามมาของอาการบวมน้ำในสมอง, การขาดออกซิเจนในสมอง, การแทรกแซงของศัลยกรรมประสาทที่สำคัญ ฯลฯ อันที่จริง "การชักนำของอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาช่วยลดกิจกรรมของเซลล์ประสาทของสมองชั่วคราว" - ในทางปฏิบัติ ราวกับว่าทำให้พวกเขาได้พักผ่อนในช่วงระยะเวลาหนึ่ง และสิ่งนี้ทำให้เนื้อเยื่อซึ่งเซลล์ดังกล่าวประกอบขึ้นเป็นองค์ประกอบ สามารถเอาชนะความยากลำบากและความเครียดที่เกิดจากสถานการณ์วิกฤติที่กล่าวถึงไปแล้วหลายครั้งแล้ว
ดังนั้นในสาระสำคัญ อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาจึงเป็นวิธีการรักษาที่แพทย์ใช้เพื่อลดความต้องการของสมอง เมื่อความต้องการเหล่านี้ไม่เพียงพอเนื่องจากสภาวะที่อาจถึงตายสำหรับร่างกาย

ยากระตุ้นอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาช่วยลดการเผาผลาญและความต้องการออกซิเจนในส่วนของสมอง ด้วยวิธีนี้พวกเขารับประกันทรัพยากรที่เหลือของร่างกายซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวจากภาวะสุขภาพที่ร้ายแรงซึ่งเขาพบว่าตัวเอง

การจัดการผู้ป่วย

ในช่วงโคม่าทางเภสัชวิทยาเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะคอยตรวจสอบการทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง (ในกรณีนี้โดยวิสัญญีแพทย์) นี่เป็นมาตรการป้องกันล่วงหน้าซึ่งจะช่วยให้สังเกตเห็นปัญหาภาวะแทรกซ้อนการเสื่อมสภาพของสภาวะในเวลา สุขภาพ เป็นต้น
นอกจากนี้ บุคคลที่ได้รับผลกระทบยังต้องการความช่วยเหลือในการหายใจ เช่น การใช้เครื่องช่วยหายใจ และการให้อาหาร เช่น ท่อช่วยหายใจ

การตื่นตัวและระยะเวลาของอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา

ได้รับจากการหยุดชะงักของการบริหารยาตาม barbiturates ฯลฯ การตื่นจากอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาเกิดขึ้นเมื่อแพทย์ยืนยันว่าผู้ป่วยดีขึ้นและมีการปรับปรุงอย่างชัดเจน
ความรุนแรงของสถานการณ์ที่ทำให้มีความจำเป็น ดังนั้นจึงส่งผลต่อระยะเวลาของอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา: ยิ่งสถานการณ์ร้ายแรงจากมุมมองทางคลินิกมากเท่าใด ผู้ป่วยก็จะใช้เวลาในการฟื้นตัวตามสมมติฐานมากขึ้นเท่านั้น เมื่อมาถึงอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา ; ในทางกลับกัน ยิ่งเหตุการณ์เชิงสาเหตุไม่ร้ายแรงเท่าใด เวลาตามสมมุติฐานของการอยู่ในอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาก็จะยิ่งสั้นลงเท่านั้น
จากที่กล่าวไว้ ดังนั้น ระยะเวลาของอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เชิงสาเหตุ

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

เช่นเดียวกับคนที่ออกมาจากอาการโคม่าทางพยาธิวิทยา คนที่ตื่นจากอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาต้องการการรักษาเฉพาะ ซึ่งจะช่วยให้กลับสู่ชีวิตปกติได้
การรักษาที่เป็นปัญหา ได้แก่ :

• กายภาพบำบัดที่จำเป็นในการแก้ไขการหดตัวของกล้ามเนื้ออันเนื่องมาจากการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน
• อาชีวบำบัดซึ่งมีขอบเขตการใช้งานตั้งแต่การส่งเสริมให้ผู้ป่วยกลับคืนสู่สภาพเดิมในบริบททางสังคม ไปจนถึงการปรับสภาพแวดล้อมภายในบ้านตามความต้องการของผู้ที่เพิ่งตื่นจากอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา
• จิตบำบัด มีเป้าหมายเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเอาชนะการตื่นจากภาวะหมดสติในขั้นเริ่มต้น และทำให้เขายอมรับว่าการบำบัดเป็นสิ่งที่จำเป็น เพื่อการกลับสู่ชีวิตปกติหรือเกือบปกติ

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

ยาเช่น barbiturates และ benzodiazepines มีแนวโน้มที่จะลดความดันโลหิตลงอย่างเป็นอันตราย ดังนั้นผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าที่เกิดจากการแพทย์จึงมีความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ
เพื่อป้องกันปรากฏการณ์ความดันเลือดต่ำในคนที่อยู่ในอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา แพทย์หันไปใช้ยาที่เพิ่มความดันโลหิตเพื่อให้อยู่ในช่วงปกติ
เช่นเดียวกับคนที่อยู่ในอาการโคม่าทางพยาธิวิทยา บุคคลที่อยู่ในอาการโคม่าทางเภสัชวิทยามีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่าการตรึง นั่นคือ: โรคปอดบวมจากการสำลัก แผลกดทับ โรคลิ่มเลือดอุดตัน เป็นต้น

ความเสี่ยงทั่วไปของอาการโคม่า

สาเหตุ

การป้องกัน

โรคปอดบวมจากการสำลัก

• กรดไหลย้อน gastroesophageal ซึ่งเป็นผลมาจากการบำรุงรักษาตำแหน่งแนวนอนเป็นเวลานาน
• ไม่สามารถกลืนได้อย่างถูกต้อง
• ให้อาหารผ่านท่อ

• ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าด้านข้าง
• ความทะเยอทะยานของน้ำลายเป็นระยะ
• โภชนาการทางหลอดเลือด

แผลกดทับ

• ความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้เป็นเวลานาน ส่งผลให้ตำแหน่งคงที่

• เปลี่ยนตำแหน่งผู้ป่วยติดเตียงทุก 2-3 ชั่วโมง
• ใช้ที่นอนน้ำซึ่งเหมาะกับผู้ที่ต้องนั่งนิ่งเป็นเวลานาน
• วางแผนโภชนาการที่เพียงพอสำหรับความต้องการของร่างกายมนุษย์
• ตรวจสอบสภาวะที่เอื้ออำนวย (เช่น โรคเบาหวาน หากมี)

BARBITURICS และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

งานวิจัยในอดีตบางชิ้นได้เพิ่มสมมติฐานว่ายาบาร์บิทูเรตที่ใช้ในการกระตุ้นอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาทำให้ภูมิคุ้มกันในการป้องกันต่ำลง ส่งผลให้ความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้นตามมา
อย่างไรก็ตาม การศึกษาในภายหลังได้แสดงให้เห็นว่าไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนที่สนับสนุนความสัมพันธ์ที่เป็นผลสืบเนื่องที่สมมุติฐานไว้ระหว่างการใช้ barbiturates สำหรับอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ

ฝันร้ายและภาพหลอน

เมื่อตื่นขึ้น หลายคนถูกรายงานว่าโคม่ายาเสพติดได้ตกเป็นเหยื่อของภาพหลอนและฝันร้าย
ผู้เชี่ยวชาญบางคนกล่าวว่า อาการประสาทหลอนและฝันร้ายจากอาการโคม่าเกิดจากการที่สมองของผู้ป่วยพยายามรับรู้บางสิ่ง (เช่น เสียง) จากสภาพแวดล้อมโดยรอบ

การพยากรณ์โรค

แม้จะมีการวิพากษ์วิจารณ์เขาบ้าง แต่อาการโคม่าทางเภสัชวิทยาดูเหมือนจะเป็นวิธีแก้ปัญหาของประโยชน์บางอย่างและสามารถทำงานได้
อย่างไรก็ตาม ควรเน้นว่าเป็นแนวทางที่แพทย์ใช้ในกรณีที่รุนแรง เมื่อบุคคลพิสูจน์ได้ว่าอยู่ในภาวะสุขภาพที่ร้ายแรง และ/หรือไม่ได้ตอบสนองในเชิงบวกต่อการรักษาแบบเดิมๆ อื่นใด
ดังนั้นหากในแง่หนึ่งอาการโคม่าทางเภสัชวิทยาสามารถเป็นตัวแทนของแหล่งที่มาของผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ในอีกทางหนึ่งก็จะต้องไม่ลืมว่าความหวังของผู้ป่วยในการฟื้นตัวและการอยู่รอดนั้นต่ำ ทั้งหมดนี้ทำให้การคาดการณ์เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคไม่แน่นอน

คำติชม

แพทย์บางคนเริ่มสงสัยในประโยชน์ของอาการโคม่าทางเภสัชวิทยา เนื่องจากกลุ่มนักวิจัยหลายกลุ่มได้แสดงให้เห็นถึงความไม่มีประสิทธิภาพของอาการโคม่าที่เกิดขึ้นในสถานการณ์ต่างๆ เช่น การผ่าตัดประสาทที่สำคัญ สมองบวมน้ำจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด และโรคลมบ้าหมูสถานะ
อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าสิ่งที่กลุ่มวิจัยดังกล่าวแสดงให้เห็นเกี่ยวกับอาการโคม่าทางเภสัชวิทยามาจากการศึกษาที่แยกได้เป็นส่วนใหญ่และจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม