ตัวเขียว

ตัวเขียวคืออะไร

ด้วยศัพท์ทางการแพทย์ ตัวเขียว มันบ่งบอกถึงสีผิวและเยื่อเมือกสีฟ้าอมม่วง ซึ่งเป็นผลสืบเนื่องมาจาก "ปริมาณออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ"

ภาวะตัวเขียวสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตหรือระบบทางเดินหายใจ ซึ่งทำให้ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง โดยเฉพาะ:

• ความเข้มข้นของเฮโมโกลบิน deoxygenated มากเกินไปในเส้นเลือดฝอยเนื่องจากขาดออกซิเจนจากส่วนกลาง (ด้วยการลดลงของออกซิเจน Hb);
• การชะลอตัวของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง (ภาวะหลอดเลือดดำหยุดนิ่ง) โดยการเพิ่มขึ้นของการสกัดออกซิเจนจาก Hb โดยเนื้อเยื่อ;
• การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของอนุพันธ์ของเฮโมโกลบิน (เช่น methemoglobin หรือ sulfohemoglobin) ในเส้นเลือดฝอย

อาการตัวเขียวนั้นสัมพันธ์กับอาการต่างๆ นานา ซึ่งหลายอาการเป็นอันตรายถึงชีวิต ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจน ความเย็นจัด การอุดตันของทางเดินหายใจที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอม (สำลัก) ภาวะหัวใจล้มเหลว การหายใจลำบาก และภาวะหัวใจหยุดเต้น ในทารก อาจเห็นได้ชัดจากข้อบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิดหรือกลุ่มอาการหายใจลำบาก

เฮโมโกลบิน ปริมาณเลือดที่ผิวหนัง และสีผิว

สีของผิวหนังถูกกำหนด - เช่นเดียวกับองค์ประกอบและความเข้มข้นของสองเม็ดสี (แคโรทีนและเมลานิน) - ยังโดยปริมาณเลือดที่ผิวหนัง เซลล์เม็ดเลือดแดงประกอบด้วยเฮโมโกลบิน (Hb) ซึ่งจับออกซิเจนเพื่อขนส่งในร่างกาย . . Hb ที่ถูกเติมออกซิเจนจะมีสีแดงสด ซึ่งทำให้หลอดเลือดในชั้นหนังแท้มีสีชมพู เห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในวัตถุที่มีผิวขาว ในกระบวนการอักเสบ กล่าวคือ เมื่อหลอดเลือดเหล่านี้ขยายออก สีนี้จะเด่นชัดขึ้น ในทางกลับกัน หลอดเลือดผิวเผินจะสูญเสียออกซิเจนและฮีโมโกลบินในรูปแบบที่ลดลง (หรือ deoxygenated) จะเปลี่ยนสี และเข้มขึ้น ผิวและเยื่อเมือกจึงมีสีฟ้าและเราพูดถึงโรคตัวเขียว

อาการ

อาการเขียวปรากฏชัดในเนื้อเยื่อใกล้ผิว เนื่องจากความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พบได้ง่ายในระดับริมฝีปาก เตียงเล็บ ติ่งหู โหนกแก้ม เยื่อเมือก และตำแหน่งอื่นๆ ที่ผิวหนังบางเป็นพิเศษ อาการตัวเขียวอาจหรือไม่เกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ ที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาวะแวดล้อม
อาการหัวใจและทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับอาการเขียว:

• อาการเจ็บหน้าอก;
• หายใจลำบากรวมถึงการหายใจเร็ว (หายใจเร็ว) และหายใจถี่ (หายใจลำบาก);
• ไอมีเสมหะสีเข้ม

อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับตัวเขียว:

• ไข้;
• ความง่วง
• ปวดศีรษะ;
• การเปลี่ยนแปลงในสถานะทางจิต รวมถึงความสับสนและการสูญเสียสติแม้เพียงชั่วครู่

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยา

จากมุมมองทางกายภาพและการเกิดโรค กลไกสามประการทำให้เกิดอาการตัวเขียว:

• การขาดออกซิเจนในระบบ: ปัญหาในปอด (โรคหอบหืด, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, มะเร็งปอด ... ) หรือปัญหาหัวใจ (โรคหัวใจประเภทต่างๆ) สามารถนำไปสู่ ​​"ความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดแดงไม่เพียงพอ (มีออกซิเจนน้อยจึงมีมาก) ของ Hb ลดลง / deoxygenated)
• การชะลอตัวของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงเนื่องจากปัญหาการไหลเวียนโลหิต (เช่น เส้นเลือดขอด, ภาวะหัวใจห้องบน, ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา) สามารถกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของการสกัดออกซิเจนโดยเนื้อเยื่อส่วนปลาย
• อาการตัวเขียวทั่วไปสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อ - ในขณะที่เกิดพิษบางอย่าง (การกินยา / สารพิษหรือโลหะ เช่น เงินหรือตะกั่ว พิษคาร์บอนมอนอกไซด์) - เกิดสารประกอบของเฮโมโกลบินผิดปกติ เช่น เมทฮีโมโกลบินหรือซัลโฟเฮโมโกลบิน

ตามกลไกเชิงสาเหตุเหล่านี้จะอธิบายอาการตัวเขียวสองประเภทหลัก:

• ตัวเขียวส่วนกลาง (ส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกาย)
• อาการตัวเขียวรอบข้าง (มีผลเฉพาะส่วนปลายหรือนิ้วมือ)

อาการตัวเขียวสามารถ จำกัด ได้เพียงบริเวณเดียวของร่างกายเช่นแขนขาและในกรณีนี้เกี่ยวข้องกับการรบกวนของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น

สภาพทางผิวหนังบางอย่างอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนสีผิวที่เลียนแบบอาการตัวเขียว แม้ว่าจะมีระดับออกซิเจนเพียงพอในเส้นเลือดฝอย

อาการเขียวอาจเกิดจากปัจจัยภายนอก เช่น ระดับความสูง (เนื่องจากมี "ออกซิเจนน้อย" ในอากาศ) หรือการสัมผัสกับอากาศเย็นหรือน้ำ (ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด)

ตัวเขียวส่วนกลาง

อาการตัวเขียวส่วนกลางมักเกิดจากปัญหาระบบไหลเวียนโลหิตหรือปอด ซึ่งทำให้ออกซิเจนในเลือดไม่ดี พัฒนาเมื่อความเข้มข้นของ deoxygenated hemoglobin (reduced Hb = non-oxygenated) เท่ากับหรือมากกว่า 5 g / 100 ml.

ในผู้ใหญ่ที่มีค่าฮีโมโกลบินปกติ (13.5-17 g / dL ในผู้ชาย 12-16 g / dL ในผู้หญิง) อาการตัวเขียวส่วนกลางจะปรากฏชัดถ้าความอิ่มตัวของออกซิเจนอยู่ที่≤ 85% (สอดคล้องกับ "ความอิ่มตัวของ O2 ในเลือดไม่เพียงพอ ).

โดยปกติความเข้มข้นของ deoxyhemoglobin ในเลือดดำจะอยู่ที่ประมาณ 3 กรัม / 100 มล. ค่านี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของค่า Hb ทั้งหมด ดังนั้นความเข้มข้นวิกฤตที่ทำให้เกิดอาการตัวเขียวจึงเข้าถึงได้ง่ายขึ้นในภาวะ polyglobulia ซึ่งอยู่ในกลุ่มตัวอย่างที่มี "ความเข้มข้นสูงของฮีโมโกลบิน (สัมบูรณ์) ในเลือด และผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางได้ยากขึ้น ควรลดลงเหลือประมาณ 60% ก่อนที่อาการเขียวจะปรากฏชัด) เป็นผลให้การขาดออกซิเจนอาจรุนแรงมากขึ้นในผู้ป่วยโลหิตจางที่ไม่มีตัวเขียวกว่าในผู้ป่วยตัวเขียวที่มีฮีโมโกลบินในเลือดสูง
สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการตัวเขียวส่วนกลาง ได้แก่ :

1. ระบบประสาทส่วนกลาง (การเปลี่ยนแปลงการช่วยหายใจปกติ):

• เลือดออกในกะโหลกศีรษะ;
• การใช้ยาเกินขนาดในทางที่ผิดหรือยาเกินขนาด (เช่น เฮโรอีน)
• อาการชักแบบโทนิค - คลิออน (เช่น: โรคลมชัก)

2. ระบบทางเดินหายใจ:

• โรคปอดบวม;
• หลอดลมฝอยอักเสบ;
• หลอดลมหดเกร็ง (เช่น: โรคหอบหืด);
• ความดันโลหิตสูงในปอด;
• ปอดเส้นเลือด;
• เยื่อหุ้มปอดไหล;
• พังผืดที่ปอด;
• ภาวะหายใจไม่ออก;
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ถุงลมโป่งพองและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง);
• การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน

3. ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

• โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (เช่น tetralogy ของ Fallot, โรคหัวใจที่มีการปัดซ้าย-ขวา, ความผิดปกติของผนังกั้น ฯลฯ );
• หัวใจล้มเหลว;
• โรคลิ้นหัวใจ;
• หัวใจวาย;
• ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ช็อก);
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

4. สาเหตุอื่นๆ:

• methemoglobinemia รุนแรง (การผลิตฮีโมโกลบินผิดปกติมากเกินไป);
• Polycythemia;
• หยุดหายใจขณะหลับ;
• การลดความดันบางส่วนของออกซิเจนในบรรยากาศ: ที่ระดับความสูง ตัวเขียวสามารถพัฒนาที่ระดับความสูง> 2,400 ม.;
• ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ (การสัมผัสกับความหนาวเย็นเป็นเวลานาน);
• ปรากฏการณ์ของ Raynaud (เกิดจากการจำกัดการไหลเวียนของเลือดไปยังนิ้วมือหรือนิ้วเท้าอย่างรุนแรง);
• Acrocyanosis (อาการตัวเขียวอย่างต่อเนื่องไม่เจ็บปวดและสมมาตรของมือเท้าหรือใบหน้าที่เกิดจาก vasospasm ของเส้นเลือดเล็ก ๆ ของผิวหนังเพื่อตอบสนองต่อความหนาวเย็น)

ตัวเขียวรอบนอก

ในกรณีนี้ ผู้ป่วยตัวเขียวมีความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงในระบบปกติ แต่การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะช้าลง (เลือดชะงักงันในเนื้อเยื่อ) อาการตัวเขียวอาจเป็นผลมาจากความแตกต่างของหลอดเลือดแดงในการให้ออกซิเจน ซึ่งสามารถนำไปสู่การสกัดออกซิเจนเพิ่มขึ้นโดยเนื้อเยื่อส่วนปลาย

ปัจจัยทั้งหมดที่ก่อให้เกิดอาการตัวเขียวส่วนกลางสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการรอบข้างได้ อย่างไรก็ตาม อาการเขียวบริเวณรอบข้างสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจหรือปอด
สาเหตุของอาการตัวเขียวส่วนปลาย ได้แก่:

• สาเหตุทั่วไปทั้งหมดของอาการตัวเขียวส่วนกลาง
• ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดดำ;
• การเต้นของหัวใจลดลง (เช่น: ภาวะหัวใจล้มเหลว, hypovolaemia ฯลฯ );
• หลอดเลือดอุดตัน (เช่น: โรคหลอดเลือดส่วนปลาย);
• การอุดตันของหลอดเลือดดำ (เช่น: การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก, thrombophlebitis ฯลฯ );
• การหดตัวของหลอดเลือดโดยทั่วไปเนื่องจากการสัมผัสกับความหนาวเย็น (ปรากฏการณ์ของ Raynaud)

การวินิจฉัย

การประเมินผู้ป่วยตัวเขียวมีขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• ประวัติ: มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด การรับประทานยา หรือการสัมผัสสารเคมี (ซึ่งส่งผลให้ฮีโมโกลบินผิดปกติ)
• การตรวจทางการแพทย์เพื่อแยกความแตกต่างจากส่วนกลางออกจากตัวเขียวส่วนปลาย
• ถ้าอาการตัวเขียวอยู่บริเวณปลายด้านหนึ่ง ให้ประเมินการมีอยู่ของสิ่งกีดขวางของหลอดเลือดส่วนปลาย
• การประเมินการปรากฏตัวของนิ้วมือฮิปโปเครติก: บางครั้งการรวมกันของ phalanges "กลอง" และตัวเขียวแสดงให้เห็นว่ามีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและโรคปอด
• การตรวจเลือด ได้แก่ การนับเม็ดเลือดทั้งหมด การวิเคราะห์ทางสเปกโทรสโกปีและอิเล็กโตรโฟเรติกของฮีโมโกลบิน (เพื่อวัดค่า Hb ผิดปกติ);
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ
• การทดสอบการทำงานของปอดและปอด

การรักษา

อาการตัวเขียวมักบ่งชี้ว่าร่างกายไม่สามารถได้รับออกซิเจนเพียงพอ การรักษาโรคพื้นเดิม (เช่น โรคหัวใจหรือโรคปอด) หรือสาเหตุต้นเหตุ สามารถฟื้นฟูสีผิวที่เหมาะสมได้

ในบางกรณี อาการตัวเขียวเฉียบพลันอาจเป็นอาการของภาวะร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งควรได้รับการประเมินทันทีในสถานการณ์ฉุกเฉิน โดยทั่วไป การแทรกแซงทางการแพทย์ควรเกิดขึ้นภายใน 3-5 นาที