ลักษณะทั่วไป
Osteonecrosis หมายถึงการตายของเนื้อเยื่อกระดูก
ตรงกันข้ามกับสิ่งที่หลายคนเชื่อ กระดูกเป็นเนื้อเยื่อที่มีชีวิตซึ่งต้องการเลือดและออกซิเจน หากขาดหายไป เซลล์ที่ประกอบขึ้นจากกระดูกจะเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและเกิดภาวะกระดูกพรุน
รูปภาพ: X-ray ของข้อไหล่ ภาพด้านขวาแสดงกระบวนการ osteonecrosis ที่ส่งผลต่อศีรษะของกระดูกต้นแขนและช่อง glenoid ของกระดูกสะบัก จากเว็บไซต์: www.drlox.com
มันสามารถนำไปสู่การแตกหักเฉพาะที่ และในกรณีที่รุนแรงที่สุด การล่มสลายของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ
ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดกระบวนการกระดูกพรุนมีมากมาย เช่น การบาดเจ็บที่ข้อต่อ การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในทางที่ผิด โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคโลหิตจางชนิดเคียว เป็นต้น
โดยทั่วไปแล้ว epiphyses ของกระดูกยาวจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก กล่าวคือ ส่วนปลายของกระดูก เช่น กระดูกโคนขา กระดูกหน้าแข้ง หรือกระดูกต้นแขนที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อตามลำดับ
อาการปวดและการทำงานของข้อไม่ดีเป็นอาการหลักของภาวะกระดูกพรุน
การบำบัดประกอบด้วยการเยียวยาต่างๆ ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เป็นการดีที่จะเข้าไปแทรกแซงในทันที
osteonecrosis คืออะไร?
ภาวะกระดูกพรุนคือการตายของเนื้อเยื่อกระดูกเนื่องจากขาดหรือการจัดหาโลหิตไม่เพียงพอ หรือที่เรียกว่า avascular necrosis, bone necrosis หรือ bone infarction ส่งผลให้เกิดการแตกหักเล็กน้อยในทางเดินของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีส่วนใหญ่ osteonecrosis รุนแรง อาจทำให้กระดูกยุบได้
ระบาดวิทยา
โรคกระดูกพรุนสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน อย่างไรก็ตาม จากการสำรวจทางสถิติพบว่า พบได้บ่อยในผู้ชายอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปี
สาเหตุ
ปริมาณเลือดไปยังบางส่วนของกระดูกสามารถลดลงได้โดย:
- การบาดเจ็บที่ข้อต่อใกล้เคียง การบาดเจ็บของข้อต่อที่มักส่งผลให้เกิดเนื้อร้ายของกระดูก ได้แก่ ข้อเข่า ข้อเคลื่อน ข้อไหล่หลุด ข้อเคล็ดข้อเท้า เป็นต้น
- การรักษาด้วยรังสีรักษาสำหรับโรคมะเร็ง (รังสีรักษา) การแผ่รังสีไอออไนซ์ที่ใช้ในการรักษาเนื้องอกอาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ สิ่งเหล่านี้ยังรวมถึงการอ่อนแอของกระดูกและความเสียหายต่อหลอดเลือดที่ส่งเนื้อเยื่อกระดูกและรักษาชีวิต
- โรคโลหิตจางชนิดเคียว ในโรคนี้ เซลล์เม็ดเลือดแดงมีรูปร่างเฉพาะซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดที่เล็กที่สุดผิดปกติ ส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตไม่ดีและขาดการบำรุงเลี้ยงเนื้อเยื่อบางส่วน รวมทั้งกระดูก
- การดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ในหลอดเลือดของผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์เป็นจำนวนมากจะเกิดการสะสมของไขมันซึ่งป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนได้อย่างอิสระ สารสะสมเหล่านี้ในระยะยาวสามารถปิดกั้นลำกล้องของหลอดเลือดได้อย่างสมบูรณ์และทำให้เกิดตอน ของภาวะกระดูกพรุน
- ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์และบิสฟอสโฟเนตในปริมาณสูงเป็นเวลานานและ / หรือสูง Corticosteroids เป็นยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ ในขณะที่ bisphosphonates เป็นยาที่ใช้ในกรณีของโรคกระดูกพรุน ในอดีต หากได้รับในปริมาณที่มากเกินไป อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่างๆ รวมทั้งการสะสมของไขมันภายในหลอดเลือดและการอุดตันที่ตามมา (หมายเหตุ: กระบวนการนี้คล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นในกรณีของการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด)
ในทางกลับกัน หากรับประทานในปริมาณที่สูงอาจทำให้เกิดกระบวนการกระดูกพรุนของขากรรไกร (หมายเหตุ: กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาสำหรับบิสฟอสโฟเนตยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างครบถ้วน)
นอกจากนี้ จากการศึกษาบางชิ้นพบว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคกระดูกพรุนมากกว่า:
- ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากภาวะผิดปกติบางอย่าง เช่น เบาหวาน เอดส์ โรคลูปัส erythematosus ระบบ โรคที่เรียกว่าการบีบอัด โรคความดันโลหิตสูง โรค Gaucher ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง เส้นเลือดอุดตันและข้ออักเสบรูมาตอยด์
- ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรืออยู่ระหว่างการฟอกไตเนื่องจากปัญหาไตอย่างรุนแรง
ในที่สุด ผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนจำนวนเล็กน้อยพัฒนาปัญหาโดยไม่มีเหตุผลเฉพาะ ในสถานการณ์เหล่านี้ เราพูดถึงโรคกระดูกพรุนที่ไม่ทราบสาเหตุ
อาการและภาวะแทรกซ้อน
ข้อมูลเพิ่มเติม : อาการกระดูกพรุน
บ่อยครั้งมากในระยะแรกๆ ที่ osteonecrosis กลายเป็นไม่มีอาการ (กล่าวคือ ไม่ก่อให้เกิดอาการที่ชัดเจน) จากนั้นเมื่อเวลาผ่านไป มันจะกลายเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดและกระดูกหักที่ผิดปกติ
ในระยะที่ร้ายแรงที่สุด (ภาวะแทรกซ้อน) กระดูกเนื้อตายจะหลีกทางให้ (ยุบ)
หากการตายของเนื้อเยื่อกระดูกเกี่ยวข้องกับข้อต่อ (บ่อยครั้งมาก) สิ่งนี้สามารถเสื่อมสภาพได้อย่างน่าเป็นห่วง แม้กระทั่งสูญเสียการทำงาน
รูป: หัวของกระดูกโคนขาปกติ (ซ้าย) และได้รับผลกระทบจากภาวะกระดูกพรุน (ขวา) เส้นเลือดฝอยสีน้ำเงินบ่งบอกถึงที่มาของกระบวนการ avascular สังเกตการหายากของเนื้อเยื่อกระดูกที่เป็นเนื้อตาย จากเว็บไซต์: www.drlox.com
กระดูกส่วนใดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด?
กระดูกที่ได้รับผลกระทบจาก osteonecrosis มากที่สุดคือกระดูกยาวของร่างกายมนุษย์ เช่น กระดูกโคนขา (เช่น กระดูกต้นขา) และกระดูกต้นแขน (เช่น กระดูกแขน)
สิ่งนี้เป็นจริงทั้งเมื่อสาเหตุเป็นบาดแผล และเมื่อผู้ป่วยใช้สารบางอย่างในทางที่ผิดหรือได้รับผลกระทบจากความผิดปกติด้านสุขภาพอย่างใดอย่างหนึ่งที่กล่าวถึงในบทที่กล่าวถึงสาเหตุ
การแตกหักและยุบในที่สุดคือ epiphyses หรือส่วนปลายของกระดูกยาวที่มีส่วนร่วมในข้อต่อ
ข้อใดได้รับผลกระทบมากที่สุด?
ข้อต่อที่มีแนวโน้มจะเกิดภาวะกระดูกพรุนมากที่สุด ได้แก่ หัวเข่า ไหล่ ข้อเท้า ข้อมือ สะโพก และกราม
เมื่อไปพบแพทย์?
ขอแนะนำให้ติดต่อแพทย์ของคุณเมื่อกระดูกหรือข้อต่อบางอย่างได้รับผลกระทบอย่างผิดปกติ หากการวินิจฉัย osteonecrosis ในช่วงต้นสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดได้
การวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยภาวะกระดูกพรุน การตรวจร่างกายไม่เพียงพอ อันที่จริงพยาธิสภาพหลายอย่างมีอาการคล้ายกับภาวะกระดูกตาย จึงต้องอาศัยการทดสอบเครื่องมือเฉพาะ
สามการทดสอบที่ฝึกฝนมากที่สุดคือ:
- การตรวจเอ็กซ์เรย์ มีประโยชน์ในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เกิดขึ้นในระยะขั้นสูงของภาวะกระดูกพรุน อันที่จริง ในตอนแรก ไม่ค่อยพบปัญหา
ระหว่างการถ่ายภาพรังสี ผู้ป่วยจะได้รับรังสีไอออไนซ์ในปริมาณที่น้อยที่สุด - สแกนกระดูก. การฉีดสารรังสีทางเส้นเลือดช่วยให้ได้ภาพที่เกี่ยวข้องกับกายวิภาคศาสตร์และกิจกรรมของกระดูก เป็นการตรวจวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนมาก เพราะมันแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ในขณะเดียวกัน เป็นการตรวจสอบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากไม่ได้ชี้แจงลักษณะของการรบกวนที่เน้น
ปริมาณสารกัมมันตภาพรังสีที่ใช้มีน้อย แต่ไม่แนะนำให้ทำการสแกนกระดูกในระหว่างตั้งครรภ์ -
รูป: ลูกศรบ่งชี้ถึง "osteonecrosis ของหัวกระดูกต้นขา จากเว็บไซต์: radiopaedia.org เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR) มันแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เกิดขึ้นในระยะขั้นสูง ในขณะที่ไม่ครอบคลุมในระยะแรกของความผิดปกติเสมอไป
ข้อได้เปรียบที่สำคัญของ MRI คือไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์
ปัญหาการวินิจฉัยล่าช้า
มักเกิดขึ้นที่โรคกระดูกพรุนจะแสดงอาการและอาการแสดงเฉพาะในขั้นสูงเมื่อเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายบางส่วนแล้ว ในกรณีนี้ การวินิจฉัยจะล่าช้าอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพของการรักษา
การรักษา
เพื่อลดอาการและชะลอการลุกลามของภาวะกระดูกพรุน จึงมีการใช้ยาหลายชนิดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การพักผ่อนอย่างง่าย ๆ และการทำกายภาพบำบัด อย่างไรก็ตาม เมื่อภาวะกระดูกตายถึงระยะหนึ่ง การเยียวยาเหล่านี้อาจไม่ได้ผลหรือไม่เพียงพอ ในโอกาสดังกล่าว จำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาแบบรุกรานมากขึ้น เช่น การผ่าตัด เช่น การบีบอัดกระดูก หรือแม้แต่การผ่าตัดใส่ข้อต่อเทียม
เภสัชวิทยาบำบัด
ยาที่เป็นไปได้ที่กำหนดไว้สำหรับกรณีของ osteonecrosis คือ:
- NSAIDs หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ใช้เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดและลดกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อกระดูกที่ได้รับผลกระทบ NSAID ที่ใช้มากที่สุดคือไอบูโพรเฟน
- ยารักษาโรคกระดูกพรุนบางชนิด การวิจัยพบว่า alendronate bisphosphonate ซึ่งปกติใช้สำหรับโรคกระดูกพรุนยังช่วยชะลอการลุกลามของเนื้อร้ายในกระดูก อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่ายาในกลุ่มบิสฟอสโฟเนต หากให้มากเกินไป จะมีผลข้างเคียงหลายประการ รวมถึงภาวะกระดูกพรุนของขากรรไกร
- ยาลดคอเลสเตอรอล ยาเหล่านี้ลดปริมาณไขมันในเลือดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดโรคกระดูกพรุน
- สารกันเลือดแข็ง พวกเขาป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดและช่วยให้การไหลเวียนโลหิตดีขึ้นแม้ในหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ osteonecrosis
การพักผ่อนและกายภาพบำบัด
การพักผ่อนเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการกดดันต่อกระดูกและ/หรือข้อต่อที่ทุกข์ทรมาน ในกรณีของ osteonecrosis ที่เกี่ยวข้องกับสะโพกหรือหัวเข่า แนะนำให้ใช้ไม้ค้ำยันในช่วงระยะเวลาหนึ่ง
ในทางกลับกัน กายภาพบำบัดมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้การเคลื่อนไหวของข้อต่อลดลง
การผ่าตัดรักษา
การผ่าตัดจะใช้เมื่อภาวะกระดูกพรุนอยู่ในขั้นที่ร้ายแรงมาก ดังนั้นจึงไม่สามารถรักษาด้วยวิธีอื่นได้ นี่คือวิธีการผ่าตัดที่มี:
- การบีบอัดกระดูก ประกอบด้วยการเอาส่วนที่เป็นโรคของกระดูกออก เพื่อกระตุ้นส่วนที่แข็งแรงที่เหลืออยู่ให้สร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่
- การปลูกถ่ายกระดูก ประกอบด้วยการแทนที่ระบบกระดูกที่เป็นโรคด้วยชิ้นส่วนของกระดูกที่นำมาจากส่วนที่แข็งแรงของร่างกาย (การปลูกถ่ายอัตโนมัติ) หรือจากผู้บริจาค
- ศัลยกรรมกระดูก. ประกอบด้วยการผ่ากระดูกที่เป็นโรคเอาบางส่วนออกเพื่อกระจายบนส่วนที่ยังแข็งแรงของกระดูกที่มีน้ำหนักที่หนักบริเวณเนื้อตาย เพื่อที่จะสามารถทำการผ่าตัดกระดูกได้ชัดว่ากระดูกนั้นจะต้องยังมีบริเวณที่มีชีวิตชีวา และเนื้อเยื่อแข็งแรง
- เทียมร่วม. เป็นการแทรกแซงในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดซึ่งมีการยุบตัวของกระดูก มีการแทรกแซงของ ขาเทียม ขาเทียมและอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกพรุนเนื่องจากภาวะสุขภาพบางอย่างไม่ใช่เรื่องง่ายเลย
อย่างไรก็ตาม การจำกัดการบริโภคแอลกอฮอล์ รักษาระดับคอเลสเตอรอลในเลือดให้ต่ำ อาจเป็นสิ่งสำคัญ และหากคุณกำลังใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ให้ปฏิบัติตามปริมาณที่แพทย์แนะนำอย่างเคร่งครัด
การพยากรณ์โรค
การรักษาที่ล่าช้าหรือขาดการรักษาทำให้การพยากรณ์โรคเป็นลบ เนื่องจากโรคกระดูกพรุนเป็นปัญหาการทุพพลภาพเรื้อรัง-ความเสื่อม
