ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว: การรักษาและการป้องกัน

1) แผนกอายุรศาสตร์, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) กองอายุรศาสตร์ A.G.P. ปิเอมอนเต มาเตส (CE);

«ภาวะทางเดินหายใจไม่เพียงพอ: สาเหตุของการเกิด

การรักษา

ในปัจจุบัน - แม้จะมีทรัพยากรในการรักษา (การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว, การระบายอากาศที่บ้าน) หากดำเนินการได้เร็วเพื่อควบคุมและ / หรือชะลอการวิวัฒนาการของภาวะหายใจไม่เพียงพอเรื้อรัง - ไม่มีโครงการแทรกแซงแบบบูรณาการในอาณาเขตของประเทศที่มุ่งเป้าไปที่การจัดการที่เหมาะสม ระดับความรุนแรงของโรคต่างๆ
เครื่องช่วยที่ใช้ในการรักษาภาวะทุพพลภาพสูงนี้คือ:

• การบำบัดทางพยาธิกำเนิดที่สัมพันธ์กับสารตั้งต้นทางพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน
• การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาว (OLT);
• การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลที่บ้านในผู้ป่วยวิกฤตเรื้อรังในความเสถียรทางคลินิก (VMD);
• การป้องกันการลุกเป็นไฟของ IRC;
• การรักษาความไม่สมดุลทางชีวอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับสภาพของ CRI;
• การรักษาภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือดที่กำหนดโดยสถานะของ CRI และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยความดันโลหิตสูงในปอด

การบำบัดทางพยาธิกำเนิดของ CRF (ภาวะทางเดินหายใจไม่เพียงพอเรื้อรัง) นั้นแสดงโดยชุดของมาตรการทางเภสัชวิทยาที่มุ่งปรับปรุงลักษณะผิดปกติของผู้ป่วยที่มี CRF เช่น หายใจลำบาก หลอดลมหดเกร็ง หลั่งมากเกินไป และไอ รูปแบบของการบำบัดนี้สามารถกำหนดได้ว่าเป็นประเภทที่ทำให้เกิดโรค เนื่องจากจะเข้าไปแทรกแซงสารตั้งต้นทางพยาธิสรีรวิทยาต่างๆ ของ CRI เช่น ความไม่สมดุลของ ventilo-perfusion ที่เกิดจากการอุดตันของหลอดลมเรื้อรัง (ผ่านทางยาขยายหลอดลม ยาปฏิชีวนะ เป็นต้น) หรือ ความเสียหายต่อการแพร่กระจายของถุงลมโป่งพอง (เช่นกับสารต้านการอักเสบ)

การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาว (OLT) หมายถึงการให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาเกือบทุกวันเพื่อเพิ่มความดันในถุงลมของ O2 เพื่อให้ได้ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนเฮโมโกลบินใกล้เคียงกับปกติ (> 90% ) ; จุดประสงค์ของการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวจึงเป็นการแทรกแซงความเสียหายของเนื้อเยื่อจากการขาดออกซิเจนโดยพยายามป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง โดยทั่วไป แพทย์จะตั้งโปรแกรมการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวเพื่อให้แน่ใจว่าค่า paO2 อย่างน้อย 65 mmHg หรือความอิ่มตัวของ oxyhemoglobin> 90%

การช่วยหายใจด้วยเครื่องกลที่บ้าน (VMD) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อซี่โครง ในขณะที่การใช้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะมีผลเฉพาะในบางกรณีเท่านั้น

ความจำเป็นในการจัดโปรแกรมป้องกันทางเภสัชวิทยาสำหรับเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดอาการกำเริบ เช่น การติดเชื้อหรือตอนของการประนีประนอมของหลอดเลือดในปอดแบบเฉียบพลัน (เช่น จากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด) มาจากข้อเท็จจริงที่ว่าเป็น "สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของผู้ป่วย ด้วยโรคทางเดินหายใจไม่เพียงพอเรื้อรังและในกรณีใด ๆ ส่งผลกระทบต่อประวัติธรรมชาติของโรคเนื่องจากมีหน้าที่ในการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ทำให้การทำงานของผู้ป่วยหมดไป

การปรับปริมาณแคลอรี่และองค์ประกอบของอาหารให้เป็นปกติสามารถช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ในแง่นี้ สารอาหารที่สนับสนุนโดยอาศัยไขมันส่วนเกินในคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนในมื้อเล็กๆ ระหว่างวันได้ถูกนำมาใช้ (Pulmocare, Sure) ในความเป็นจริง ภาพทางคลินิกของ CRI มีลักษณะเฉพาะด้วยการเปลี่ยนแปลงทางชีวอารมณ์ที่สำคัญซึ่งส่วนใหญ่แสดงโดยปรากฏการณ์การขาดสารอาหารและการเปลี่ยนแปลงในสมดุลไฮโดรอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรด-เบส ภาวะทุพโภชนาการประกอบด้วยการลดลงมากกว่า 10% ในส่วนที่เกี่ยวกับ น้ำหนักในอุดมคติและ / หรือการขาดโปรตีนตับเช่นอัลบูมินและพรีอัลบูมินมีอยู่ใน 25-50% ของผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอเรื้อรัง ประเด็นเหล่านี้ถูกตีความว่าเป็นผลสืบเนื่องมาจากกระบวนการเผาผลาญเกินระดับทุติยภูมิต่อความต้องการที่มากขึ้นซึ่งจำเป็นต่อการตอบสนองการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ควรเน้นด้วยว่าความสำเร็จของอาหารในอุดมคตินั้นยากในผู้ป่วย CRI อันที่จริง การเพิ่มขึ้นของแคลอรีอาจส่งผลต่อการผลิต CO2 ที่เพิ่มขึ้น เมื่อการสร้างไลโปเจเนซิสเพิ่มขึ้นหรือใช้น้ำตาลหรือโปรตีนมากเกินไป

การรักษาการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดในปอดระหว่าง CRI ขึ้นอยู่กับรูปแบบต่างๆ:

→ การบำบัดด้วยออกซิเจนที่บ้านในระยะยาวเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการลดความดันโลหิตสูงในปอด ในความเป็นจริง การบริหารอย่างต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมงปกป้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนกลางคืน เมื่อตอนของ oxyhemoglobin desaturation ที่สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์ vasoconstriction ของปอดได้บ่อยมาก

→ ยาขยายหลอดเลือดในปอด ซึ่งปัจจุบันใช้น้อย สามารถระบุได้ในรูปแบบ IP ที่รุนแรง หมวดหมู่นี้เป็นของ Ca-antagonists, ACE-inhibitors, alpha-blockers; อย่างไรก็ตามควรใช้ยาเหล่านี้อย่างระมัดระวังเนื่องจากการรบกวนที่เป็นไปได้กับระบบไหลเวียนโลหิต (ความดันเลือดต่ำ) และการแลกเปลี่ยนก๊าซ (การเลวลงของอัตราส่วนการระบายอากาศและการไหลเวียนเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดที่ไม่เหมาะสมในพื้นที่ที่มีการระบายอากาศไม่ดี) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ยาขับปัสสาวะซึ่งเป็น ส่วนใหญ่ใช้ในระยะกำเริบและในผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป่งพองหลังหลอดลม (bloater สีน้ำเงิน) ซึ่งมีอาการของการมีส่วนร่วมของหัวใจห้องล่างขวาและภาวะชะงักงันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเห็นได้ชัด

ขั้นตอนที่จะดำเนินการอย่างเร่งด่วน:

- การเข้าถึงหลอดเลือดดำ
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- การวัดออกซิเจนในเลือด
- การตรวจสอบ PA
- การให้ออกซิเจน
- การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ถ้าเป็นไปได้ในอากาศแวดล้อม
- การเก็บตัวอย่างเลือดเป็นประจำสำหรับผู้ป่วย dyspnoic
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด
- ตรวจร่างกายอย่างรวดเร็วพร้อมประวัติทางคลินิกและประวัติยา

การป้องกัน

การป้องกันเบื้องต้น (การรับรู้และการกำจัดสาเหตุของโรค) ดำเนินการก่อนด้วยการเลิกสูบบุหรี่ซึ่งเพียงอย่างเดียวรับผิดชอบประมาณ 70% ของการเสียชีวิตจากความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเรื้อรังในปัจจุบันการเลิกบุหรี่ขึ้นอยู่กับโปรแกรมที่พูดชัดแจ้งซึ่ง รวมถึงเทคนิคการศึกษาพฤติกรรมทั้งแบบเดี่ยวหรือแบบกลุ่ม และ - ในกรณีที่ล้มเหลว - การใช้ตัวช่วยทางเภสัชวิทยาเป็นการบำบัดทดแทน โดยใช้นิโคตินทั้งระบบ ทางผิวหนัง หรือแบบละออง หรือหากไม่มีข้อห้ามใช้ clonidine เมื่อเร็ว ๆ นี้ ยังได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจด้วยยาแก้ซึมเศร้าบางชนิด (บัสไพโรน) การตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่มีภาวะเสี่ยงต่อการเกิดโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง (เช่น ความบกพร่องทางพันธุกรรมของ a1-antitrypsin, mucoviscidosis, ปอดเสียหายจากการทำงาน) มีความสำคัญใกล้เคียงกัน

การป้องกันทุติยภูมิ (การวินิจฉัยโรคในระยะแรก) ดำเนินการผ่านการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจกับกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ เพื่อระบุรูปแบบเริ่มต้นของโรค บนพื้นฐานของข้อมูลที่ได้จากการตรวจสอบทางสไปโรเมตริกและการถ่ายภาพรังสี สุดท้าย การป้องกันระดับตติยภูมิ (การดำเนินการตามมาตรการที่พยายามป้องกันการลุกลามของโรค) อยู่บนพื้นฐานของการเฝ้าติดตามและการรักษาที่บ้านของผู้ป่วย ซึ่งปัจจุบันเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมสาเหตุของความทุพพลภาพทางสังคมที่เชื่อมโยงกับ CRI

โดยจดหมายโต้ตอบ: Dr. Luigi Ferritto

แผนกอายุรศาสตร์ หน่วยสรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจ คลินิก "อาธีน่า" วิลลา เดย ปินี
ปิเอมอนเต มาเตส (CE)