Necrotizing fasciitis

ประเด็นสำคัญ

Necrotizing fasciitis คือการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนที่รุนแรง รุนแรง และฉับพลัน โดยมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย

Necrotizing fasciitis: สาเหตุ
แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องมากที่สุดในการทำให้พังผืดอักเสบคือ: group A β haemolytic streptococcus, staphylococci (โดยเฉพาะ Staphylococcus aureus) ไม่ใช้ออกซิเจนในสกุล Clostridium วิบริโอ พาราฮีโมไลติคัส, Vibrio vulnificus, แอโรโมนัส ไฮโดรฟิลา

Necrotizing fasciitis: อาการ
อาการและอาการแสดงที่เกิดซ้ำบ่อยที่สุดใน necrotizing fasciitis ได้แก่ ผิวหนังแดง หนาวสั่น อ่อนแอ ท้องร่วง ปวดจำกัด บวมน้ำ มีไข้ ฟกช้ำ เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ ช็อค เหงื่อออก อาเจียน หากไม่ได้รับการรักษา เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อจะทำให้พยากรณ์โรคได้ไม่ดี

Necrotizing fasciitis: การบำบัด
การบำบัดด้วย necrotizing fasciitis จะต้องเกิดขึ้นทันทีและประกอบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่สูงและในการตัดตอนการผ่าตัดของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ การบำบัดแบบประคับประคองแบบเร่งรัดและห้องความดันสูงเกินไปก็มีประโยชน์เช่นกัน

คำนิยาม

โชคดีที่พบได้น้อยมาก โรคพังผืดที่เป็นเนื้อตายคือการติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง ซึ่งมักเกิดจากแบคทีเรียที่เป็นพิษ Necrotizing fasciitis ส่งผลกระทบต่อชั้นลึกของผิวหนัง แพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านพังผืดที่ผิวเผินและลึกของเนื้อเยื่ออ่อนใต้ผิวหนัง

• ช่องเนื้อเยื่ออ่อนส่วนลึก - ผิวหนังชั้นหนังแท้ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง มัดของกล้ามเนื้อ เป็นเป้าหมายที่เป็นไปได้สำหรับการติดเชื้อที่อาจถึงตายได้ อย่างไรก็ตาม พังผืดอักเสบมีลักษณะเฉพาะสำหรับแขนขาส่วนล่าง ฝีเย็บ และผนังช่องท้อง

Necrotizing fasciitis เป็นโรคที่เริ่มมีอาการกะทันหันที่ต้องรักษาให้หายภายในเวลาอันสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในปริมาณสูง
Necrotizing fasciitis เป็นที่รู้จักกันในชื่ออื่น ๆ ซึ่งบ่งบอกถึงความรุนแรงของการติดเชื้อในทันที: เซลลูไลท์ โรคเนื้อตายเน่าเฉียบพลัน โรคกินเนื้อ กลุ่มอาการแบคทีเรียกินเนื้อ. ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อ necrotizing fasciitis ใช้ชื่อต่างกัน: เนื้อตายเน่าของ Fournier (necrotizing fasciitis ของถุงอัณฑะและช่องคลอด) e โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก (necrotizing fasciitis ของพื้นที่ submandibular)
Necrotizing fasciitis เป็นการติดเชื้อที่หายากมาก แต่มีอัตราการตายสูงมาก

สาเหตุและการจำแนกประเภท

Necrotizing fasciitis เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (ส่วนใหญ่) และเชื้อรา (หายาก)
จากมุมมองทางจุลพยาธิวิทยา ได้รับการยอมรับหลายหน่วยงาน:

1. TYPE I NECROTIZING FASCITIS: การติดเชื้อ polymicrobial ที่เกิดจากเชื้อ streptococci ชนิด A และเหนือสิ่งอื่นใด (Streptococcus pyogenes), C และ G. รูปแบบของ necrotizing fasciitis นี้มีผลต่อผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโรคเรื้อรังโดยเฉพาะ
2. TYPE II NECROTIZING FASCITIS: การติดเชื้อ monomicrobial โดยเฉพาะกลุ่ม A streptococcus, staphylococci หรือ anaerobes ที่อยู่ในสกุล Clostridium (เช่น คลอสทริเดียม เพอร์ฟรินเกนส์). อีกด้วย Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน (MRSA) เกี่ยวข้องกับ necrotizing fasciitis ในรูปแบบนี้
3. FASCITIS NECROTIZING TYPE III: การติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากจุลินทรีย์ในทะเลเช่น วิบริโอ พาราฮีโมไลติคัส, Vibrio vulnificus และ แอโรโมนัส ไฮโดรฟิลา. ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับมักไวต่อการเกิด necrotizing fasciitis มากที่สุด: การติดเชื้อเหล่านี้รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต (หากไม่ได้รับการรักษาโดยทันที การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ)
4. FASCITIS NECROTIZING TYPE IV: การติดเชื้อรา ผู้ป่วยที่มีบาดแผลหรือแผลไฟไหม้มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อจาก ไซโกไมซีเตส; ภูมิคุ้มกันบกพร่องจะสัมผัสกับมัยโคสที่เกิดจาก Candida albicans.

จากสถิติทางการแพทย์ เป็นที่ชัดเจนว่า necrotizing fasciitis เกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยบางประเภท: ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ติดยา ผู้ติดสุรา ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดและภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยทั่วไป ท่ามกลางปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เรายังจำได้: วัณโรค, เนื้องอกร้าย, การติดเชื้อเริมงูสวัด (ไวรัสที่รับผิดชอบต่อโรคอีสุกอีใสและไฟของเซนต์แอนโทนี่)
อย่างไรก็ตาม อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีจะไม่ได้รับการยกเว้นจากโรคนี้

อาการ

อาการของ necrotizing fasciitis มักปรากฏภายในสองสามวัน ภาพแสดงอาการตกตะกอนใน 48 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Vibrio spp. และ แอโรโมนัส ไฮโดรฟิลา: ในสถานการณ์เช่นนี้ ความตายปรากฏขึ้นในไม่กี่ชั่วโมง
โดยทั่วไป อาการของ necrotizing fasciitis จะแตกต่างกันไปตามช่วงเวลา ยิ่งโรคมีวิวัฒนาการมาก อาการก็จะยิ่งแย่ลง ดูรายละเอียดหลักสูตรของโรค:

1. ในช่วง 2 วันแรกหลังการติดเชื้อ ผู้ป่วยบ่นว่าปวด ERITEMA และ SWELLING อย่างจำกัดและสม่ำเสมอ กลุ่มอาการ 3 กลุ่มที่มีอาการนี้มักสับสนกับลักษณะเฉพาะของไฟลามทุ่งและเซลลูไลติสที่ติดเชื้อ ระยะขอบของการติดเชื้อไม่ชัดเจนและเฉพาะเจาะจง "ความนุ่มนวล" "ของผิวหนังขยายออกไปเกินจุดของการติดเชื้อ ในระยะนี้โรคไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ไม่ค่อยพบ LYMPHANGITIS (การอักเสบของหลอดเลือดน้ำเหลือง) อาการอื่นๆ ได้แก่: TACHY, FEVER, DEHYDRATION, DIARREA และอาเจียน
2. หลังจาก 2-4 วัน พังผืดอักเสบทำให้เกิด EDEMA, DIFFUSED ERITEMA, BUBBLE LESIONS และเลือดออก ผิวที่แดงในตอนแรกจะมีสีเทาซึ่งมีความหมายเหมือนกันกับเนื้อร้าย เนื้อเยื่อผิวหนังจะแข็งและตึงเมื่อสัมผัส ในขณะที่มัดของกล้ามเนื้อจะมองไม่เห็นอีกต่อไป ในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากไม่รู้สึกเจ็บปวดอีกต่อไป เนื่องจาก necrotizing fasciitis กำลังทำลายเส้นประสาท
3. ในวันที่สี่ / วันที่ห้า ผู้ป่วยจะมีอาการ HYPOTENSION, CONFUSION, APATHY และ SEPTIC SHOCK

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที necrotizing fasciitis นั้น FATAL สำหรับผู้ป่วย 73%

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค necrotizing fasciitis ประกอบด้วย "การสังเกตทางการแพทย์ของรอยโรค ในกรณีที่สงสัยว่าเป็น necrotizing fasciitis ผู้ป่วยจะได้รับ CT การวิเคราะห์เลือดและการตรวจชิ้นเนื้อส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ นอกเหนือจากเทคนิคการวินิจฉัยที่ระบุไว้ การผ่าตัดสำรวจทันที มีประโยชน์สำหรับทั้งวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา: หลังจากตรวจพบ necrotizing fasciitis แล้ว เนื้อเยื่อที่ติดเชื้อขนาดใหญ่จะถูกลบออกทันที ในกรณีที่การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังบริเวณรอบข้าง แขนขาจะถูกตัดออก

การวินิจฉัยแยกโรค

Necrotizing fasciitis ค่อนข้างซับซ้อนในการวินิจฉัยในระยะแรก: รูปแบบการติดเชื้อนี้มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเซลลูไลติจากแบคทีเรีย ความล่าช้าในการวินิจฉัยเลื่อนการรักษาออกไป ดังนั้นความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจึงเพิ่มขึ้นเกินจริง สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจกับพารามิเตอร์บางอย่างซึ่งในเซลลูไลท์ที่ติดเชื้อนั้นไม่ชัดเจนหรือขาดหายไป:

1. ความนุ่มนวลที่เห็นได้ชัดของผิวที่ได้รับผลกระทบ
2. ความเจ็บปวดที่มากเกินไปซึ่งเน้นไปที่การสัมผัส
3. แผลพุพองและรอยฟกช้ำบนผิวหนังบริเวณที่ติดเชื้อ

บำบัด

การรักษา necrotizing fasciitis รวมถึง:

1. การผ่าตัดรักษา: ประกอบด้วยการกำจัดแผ่นพับเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ จนถึงการตัดแขนขา เนื่องจากความละเอียดอ่อนและความซับซ้อนของการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัดหลายครั้ง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายผิวหนังและเนื้อเยื่อ
2. การให้ยาปฏิชีวนะขนาดสูง: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังระบุในกรณีที่สงสัยว่าเป็นพังผืดอักเสบชนิดเนื้อตาย การบำบัดประกอบด้วยยาปฏิชีวนะหลายชนิด ซึ่งยาเพนิซิลลิน คลินดามัยซิน และแวนโคมัยซินมีประสิทธิภาพสูงสุด
3. การบำบัดแบบประคับประคองแบบเร่งรัด: มีประโยชน์ในการจัดการกับความดันเลือดต่ำ การตอบสนองต่อการอักเสบที่รุนแรงของสิ่งมีชีวิต และภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ที่นี่ ผู้ป่วยที่มี necrotizing fasciitis ได้รับการถ่ายของเหลวและเลือด
4. การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric: กลยุทธ์การรักษาที่ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีการทำลายเนื้อเยื่อและบาดแผลที่กว้างขวาง

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทันทีเพื่อป้องกันผลร้ายแรงของผู้ป่วยที่เป็นโรค necrotizing fasciitis