หลอดเลือดตีบ แต่กำเนิด; COARCTATION ของหลอดเลือด; ตีบและไมตรัลไม่เพียงพอ - กีฬาและสุขภาพ

หลัก / กีฬาและสุขภาพ / 2021

กิจกรรมกีฬาและโรคหัวใจและหลอดเลือด

หลอดเลือดตีบ แต่กำเนิด (SA) โดยทั่วไปเกิดจากการผิดรูป / ไม่มีแผ่นพับของวาล์ว ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องบ่อยที่สุดแสดงโดย aortic bicuspidia (BA)
การวินิจฉัยภาวะนี้สามารถสงสัยได้จากการมีอยู่ของวัตถุอายุน้อยที่มีการคลิกจริงพร้อมกับเสียงพึมพำที่ขับออกมาในบริเวณหลอดเลือดแดงใหญ่และ / หรือ jugulus และยืนยันได้อย่างง่ายดายด้วย "ECHO การใช้" ECHO -Color-Doppler ในขณะนี้ช่วยให้สามารถประเมินความรุนแรงของข้อบกพร่องได้โดยไม่รุกรานอย่างน่าเชื่อถือ (การมีอยู่และขอบเขตของการไล่ระดับ Doppler) และการมีอยู่และขอบเขตของการสำรอกหลอดเลือดแดงที่เป็นไปได้ ซึ่งไม่ค่อยเกี่ยวข้องกัน
จากมุมมองเชิงปฏิบัติ การตีบของหลอดเลือดน้อยที่สุดถูกกำหนดโดยการไล่ระดับสี <20 มม. ปรอท ณ ขณะพัก อาสาสมัครที่มี SA น้อยที่สุดหรือ BA ธรรมดา (โดยไม่มีสิ่งกีดขวางหรือการสำรอก) ต้องทำ ECG, ECO-ColorDoppler, การทดสอบความเครียด

ตัวชี้วัด

บุคคลที่มี SA น้อยที่สุดหรือ BA ที่ไม่ซับซ้อนสามารถเข้าร่วมกีฬาทั้งหมดได้เมื่อตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

ไม่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย (ECG, ECHO) และฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย systolic และ diastolic ปกติ ขนาดปกติของหลอดเอออร์ตา (ECO)
การทดสอบความเครียดสูงสุดปกติ
ไม่มีภาวะ hyperkinetic arrhythmia อย่างมีนัยสำคัญในช่วงพักและระหว่างการฝึกเฉพาะทางด้วย Holter ECG ตลอด 24 ชั่วโมง

บุคคลที่มี AS ปานกลาง (การไล่ระดับสี> 20 มม. ปรอท) ถึงรุนแรงไม่สามารถเข้าร่วมการแข่งขันกีฬาได้
ในบางกรณี อาสาสมัครที่แก้ไข SA ที่ประสบความสำเร็จผ่าน valvuloplasty อาจได้รับการพิจารณาใหม่สำหรับการเล่นกีฬาที่แข่งขันได้โดยมีความมุ่งมั่นของหัวใจและหลอดเลือดน้อยที่สุด รวมถึงกิจกรรมอื่นๆ ที่ไม่ใช่การแข่งขัน
ไม่สามารถให้สมรรถภาพทางการแข่งขันได้สำหรับการตีบของเยื่อหุ้มหลอดเลือดใต้ลิ้นหัวใจที่ไม่ได้ทำการผ่าตัดด้วยการไล่ระดับ 20 mmHg
สำหรับการตีบตันของหลอดเลือดแดงใต้ลิ้นหัวใจที่ดำเนินการ สามารถให้สมรรถภาพทางการแข่งขันแก่กีฬาทุกประเภท หากไม่มีสิ่งต่อไปนี้ในการประเมินการทำงานหลังการผ่าตัด:

การไล่ระดับสีที่เหลือ (> 20 mmHg);
กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายหรือขยาย (ECO); - วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ
ความดันโลหิตซิสโตลิกทำงานเพิ่มขึ้นตามปกติ
ความปกติของ ECG ในการทำงานซึ่งจะต้องปราศจากการเปลี่ยนแปลงส่วน ST, T และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในทางกลับกัน ต้องระวังให้มากขึ้นสำหรับการตีบเหนือลิ้นหัวใจที่สัมพันธ์กับความเป็นไปได้ที่บันทึกไว้ของการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ

Aortic coarctation (COA) มีลักษณะเป็น "การอุดตันของการไหลที่ระดับของ aortic arch ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ก่อนหรือหลังท่อ (Botallo's duct) มันทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในบริเวณหัว (ศีรษะและแขนขาบน) และความดันเลือดต่ำ (ที่มีเนื้อเยื่อ hypoperfusion) ของเขตส่วนปลาย (บริเวณ splanchnic, ไต, รยางค์ล่าง)
ในส่วนนี้ เราจะพูดถึงรูปแบบที่แยกได้ โดยไม่มีข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้อง (aortic bicuspidia, DIV ฯลฯ) ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกใน AOC และด้วยเหตุนี้จึงต้องค้นหาอย่างระมัดระวัง COA ควรสงสัยในคนหนุ่มสาวที่นำเสนอ:

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงซิสโตลิกเด่น;
การลด / ไม่มี femoral pulses;
systolic murmur ที่มีประสิทธิภาพด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือการฉายรังสีหลังในไซต์ interscapular ของกระดูกสันหลัง)

การวินิจฉัยต้องได้รับการยืนยันโดยการสาธิตการมีอยู่ของการไล่ระดับความดันระหว่างสองเขตและ / หรือโดยการแสดงภาพความบกพร่องทางกายวิภาค ปัจจุบัน การวินิจฉัยนี้สามารถทำได้โดยไม่รุกรานด้วย ECHO-Doppler (ชีพจรและสี -ดอปเปลอร์) และอาจหันไปใช้ดิจิตอลแองจีโอกราฟีและ/หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เทคนิคเหล่านี้ทำให้การสวนหัวใจเป็นทางเลือกที่สอง โดยสงวนไว้สำหรับกรณีที่น่าสงสัย
การวิเคราะห์พฤติกรรมความดันโลหิตในช่วงที่มีความพยายามสูงสุดนำเสนอแง่มุมที่สำคัญ ค่าความดันการออกกำลังกายที่สูงผิดปกติ (> 230/110) แม้ใน AOC ที่ค่อนข้างเจียมเนื้อเจียมตัวก็แสดงถึงองค์ประกอบเชิงลบสำหรับความฟิตในการเล่นกีฬา

ตัวชี้วัด

รูปแบบการบีบตัวของหลอดเลือดน้อยที่สุด โดยมีการไล่ระดับความดันก่อนหลังสิ่งกีดขวาง <20 มม. ปรอท ความดันโลหิตในแขนปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ชีพจรที่ต้นขาลดลงเล็กน้อย ไม่มีการไหลเวียนของหลักประกัน และกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมากเกินไป (ECG) และ ECO) สามารถให้การฝึกกีฬาด้วยความพยายามขั้นต่ำปานกลางด้วยความดันหัวใจและการไหลเวียนโลหิต อย่างไรก็ตาม กีฬาที่เสี่ยงต่อการชนกับร่างกายมีข้อห้ามในความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่บันทึกไว้ว่าหลอดเลือดหัวใจตีบมากขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ทรวงอก
รูปแบบปานกลางถึงรุนแรง โดดเด่นด้วยการไล่ระดับความดัน> 25 มม. ปรอท ความดันโลหิตสูงขณะพักและอยู่ภายใต้ความเครียด วงกลมหลักประกันขนาดใหญ่ ฯลฯ ถือเป็นข้อห้ามในการเล่นกีฬาทุกประเภท โดยทั่วไปต้องผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่อง
หลังจาก 6 เดือนหลังจากการแก้ไขข้อบกพร่องของการผ่าตัด ผู้รับการทดลองสามารถพิจารณาใหม่ได้โดยใช้เกณฑ์เดียวกันกับที่ระบุไว้ข้างต้น ผู้ที่แสดงให้เห็นการถดถอยที่สมบูรณ์หรือมาก (COA ที่ตกค้างน้อยที่สุด) ของการเปลี่ยนแปลงเครื่องมือทางคลินิกสามารถเข้าร่วมในกิจกรรมกีฬาที่ไม่เกี่ยวข้องกับแรงกดดันต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

ในที่สุด เราจำได้ว่า Marfan syndrome ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเป็นสาเหตุของการขยายหลอดเลือดและการเกิดโป่งพองที่มีโอกาสแตกและเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิสภาพนี้โดยทั่วไปจะสูงและผอมเพรียว โรคนี้เป็นข้อห้ามในการเล่นกีฬา

ข้อบกพร่องของวาล์วที่ได้มานั้นถูกระบุทางโลหิตวิทยาโดยมีอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดก่อนวัยอันควร (และเราจะพูดถึงการตีบ) หรือการหลั่งเลือดถอยหลังเข้าคลอง (ไม่เพียงพอ) ที่ระดับของลิ้นหัวใจอย่างน้อยหนึ่งลิ้น

Mitral ตีบ

Mitral stenosis (MS) ตระหนักถึงสาเหตุของโรคไขข้อในเกือบทุกกรณี สิ่งกีดขวางการไหลเข้าของหัวใจห้องล่างซ้ายส่งผลให้ความดันหัวใจห้องบนซ้ายและความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นในสภาวะการพัก และที่เด่นชัดยิ่งขึ้นคือในระหว่างการออกกำลังกายซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น ปัจจัยคือ embolization ต่อพ่วง
ขณะนี้ ความรุนแรงของโลหิตวิทยาของ MS สามารถประเมินได้อย่างน่าเชื่อถือในลักษณะที่ไม่รุกราน โดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และเหนือสิ่งอื่นใดคือข้อมูล ECO-Color Doppler ด้วยเครื่องสะท้อนเสียงดอปเปลอร์ ทำให้สามารถประมาณค่าโดยไม่ใช้เลือดที่เชื่อถือได้ของพื้นที่ลิ้นหัวใจไมตรัล การไล่ระดับตามขวาง และความดันหลอดเลือดแดงในปอด อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่น่าสงสัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องประเมินสภาวะทางกายวิภาคของลิ้นหัวใจอย่างแม่นยำมากขึ้น สามารถใช้วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหารได้
ตัวอย่างเช่น MS อาจถือว่าไม่รุนแรงเมื่อมีพื้นที่ลิ้นหัวใจโดยประมาณ (AVM)> 2 ซม. 2 ปานกลางโดยมี AVM ระหว่าง 1.1 ถึง 1.9 ซม. 2 รุนแรงในกรณีอื่น

ตัวชี้วัด

ในรูปแบบปานกลางถึงรุนแรงและในกรณีที่มีภาวะหัวใจห้องบนที่เสถียร กิจกรรมการแข่งขันใด ๆ จะถูกห้ามใช้
ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและในบางกรณีของ MS ปานกลางในจังหวะไซนัส อาจมีการพิจารณาความเหมาะสมสำหรับการเล่นกีฬาโดยใช้แรงหัวใจและหลอดเลือดน้อยที่สุดเมื่อมีการบันทึกความทนทานต่อการออกกำลังกายตามปกติ (การทดสอบสูงสุด) และไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทำกิจกรรม ).
ผู้ป่วยที่มี MS แก้ไขโดย commissurotomy หรือ valvuloplasty 6 เดือนหลังการผ่าตัด อาจได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสำหรับการเล่นกีฬาที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดน้อยที่สุด ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงในปอด โดยมีพื้นที่วาล์วเท่ากับหรือมากกว่า 2 ซม. และไม่มีวาล์วสำรอก

Mitral ไม่เพียงพอ

ซึ่งแตกต่างจาก mitral stenosis (ซึ่งเห็นได้ชัดว่าสามารถสัมพันธ์กับรูปแบบไขข้อ) "mitral insufficiency (MI) รับรู้ถึง" สาเหตุหลายประการ: รูปแบบไขข้อคลาสสิก (หายากมากขึ้น), mitral valve prolapse (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบัน), เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น Marfan เป็นต้น
ในการกำหนดความรุนแรงของ IM เพื่อวัตถุประสงค์ของ "ความเหมาะสมในการเล่นกีฬา องค์ประกอบแรกของการตัดสินจะถูกแสดงอย่างแม่นยำด้วยสาเหตุของมัน เนื่องจากเป็นที่ชัดเจนว่า:
- ในรูปแบบทุติยภูมิ การตัดสินขึ้นอยู่กับโรคพื้นเดิม
- ในรูปแบบดั้งเดิม (MI ของต้นกำเนิดไขข้อหรือจากอาการห้อยยานของอวัยวะ) การตัดสินใจจะต้องถูกกำหนดโดยสัมพันธ์กับ "เอนทิตีของความพยายามทางโลหิตวิทยาซึ่งประเมินโดยพิจารณาจากขนาดของโพรงหัวใจห้องบนซ้ายและโพรงหัวใจ (ECG) และ ECHO) พฤติกรรมของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายขณะพักและอยู่ภายใต้การออกแรง (การสอบสวนด้วยนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีและ/หรือ ECHO-Doppler จากการออกแรง) และสุดท้ายอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (การทดสอบการออกแรงสูงสุดและการตรวจสอบ Holter ตลอด 24 ชั่วโมง รวมถึงการฝึก การประชุม).

สำหรับวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติ การสำรอก mitral ถือว่าไม่รุนแรงโดยการค้นพบ stetoacoustic เท่านั้น ยืนยันโดย ECHO-Color-Doppler (การสำรอก Doppler ระดับอ่อนถึงปานกลาง) โดยมีค่า ECG ปกติและขนาด atrial และ ventricular ด้านซ้ายที่ ECHO ปานกลางเมื่อ มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยพร้อมการทำงานของหัวใจห้องล่างที่คงอยู่และการออกแรง (เพิ่มขึ้นตามปกติของสัดส่วนการขับออกในระหว่างการออกแรงแบบไดนามิก) รุนแรงในกรณีอื่น

ตัวชี้วัด

ในกรณีที่มี MI ระดับปานกลางและรุนแรง จะไม่อนุญาตให้มีการแข่งขันกีฬา
กรณีที่มี MI เล็กน้อยจะสามารถเล่นกีฬาได้โดยใช้ความพยายามเพียงเล็กน้อย ในบางกรณี อาจพิจารณาความเหมาะสมสำหรับกีฬาที่มีความมุ่งมั่นปานกลางถึงสูง โดยมีการเฝ้าระวังโรคอย่างระมัดระวังเมื่อเวลาผ่านไป (ความเหมาะสมหกเดือน)

ดูแลโดย: Lorenzo Boscariol