การกระตุ้น Vagal สำหรับการรักษาอิศวร

ลักษณะทั่วไป

การกระตุ้นด้วยช่องคลอดแสดงถึงการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่าง: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือศีรษะ อันที่จริง การเพิ่มโทนเสียงวากัลสามารถขัดจังหวะเหตุการณ์อิศวร และทำให้การเต้นของหัวใจช้าลงได้ การกระตุ้นทางช่องคลอดสามารถทำได้ผ่านการซ้อมรบเฉพาะหรือผ่านยาบางชนิด ในทั้งสองกรณี จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ เพื่อเรียนรู้รายละเอียดว่ามีการดำเนินกลยุทธ์อย่างไรและติดตามการรักษาด้วยยาอย่างไร ตลอดจนประเมินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง

เส้นประสาทเวกัส

ก่อนที่จะอธิบายบทบาทของการกระตุ้นทางช่องคลอดในการรักษาอิศวร supraventricular ควรระลึกถึงลักษณะบางอย่างของเส้นประสาท vagus หรือเส้นประสาท pneumogastric
เส้นประสาทเวกัสทั้งสองข้าง ด้านขวาและด้านซ้ายประกอบเป็นเส้นประสาทสมอง (หรือสมอง) คู่ที่สิบ (หรือสมอง) ของเส้นประสาททั้งสิบสองคู่ที่มีอยู่ในร่างกายมนุษย์ มีต้นกำเนิดในกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับเส้นประสาทสมองทั้งหมดและขยายไปถึงช่องท้อง

เส้นประสาทวากัสเป็นเส้นประสาทโซมาติกและอวัยวะภายในแบบผสม เนื่องจากมีมอเตอร์และเส้นใยประสาทสัมผัส (ส่วนประกอบโซมาติก) และเส้นใยพาราซิมพาเทติก (ส่วนประกอบเกี่ยวกับอวัยวะภายใน)
เส้นใยพาราซิมพาเทติกมีหน้าที่สร้างกล้ามเนื้อเรียบโดยไม่ได้ตั้งใจของ:

• หลอดลม
• บรอนชิ
• ปอด.
• หัวใจ.
• เรือขนาดใหญ่
• หลอดอาหาร.
• ท้อง.
• ลำไส้.

ในทางกลับกัน เส้นใยของมอเตอร์ จะสร้างกล้ามเนื้อโครงร่างต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อคริโคไทรอยด์
• กล้ามเนื้อม่านเพดานปาก Levator
• กล้ามเนื้อพาลาโตกลอสซัส
• กล้ามเนื้อคอหอย.
• กล้ามเนื้อคอหอยส่วนบน กลาง และล่างบีบรัด
• กล้ามเนื้อคอหอย
• กล้ามเนื้อของกล่องเสียง

ในที่สุด เส้นใยที่ละเอียดอ่อนจะสัมผัสกับ:

• ช่องหูภายนอก.
• เยื่อเมือกของคอหอย
• เยื่อเมือกของกล่องเสียง

ดังนั้นเส้นประสาทวากัสจึงควบคุมและควบคุมเหตุการณ์ทางสรีรวิทยาพื้นฐาน เช่น:

• อัตราการเต้นของหัวใจ.
• การบีบตัวของระบบทางเดินอาหาร
• เหงื่อออก
• การเคลื่อนไหวของปากที่จะพูด
• การเคลื่อนไหวของกล่องเสียงในการหายใจ

การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจด้วยเส้นใยกระซิกเกิดขึ้นผ่านเส้นประสาทเวกัสด้านขวาเป็นหลัก อันที่จริง โหนดหลัง innervates โหนด sinoatrial นั่นคือศูนย์กลางการเว้นจังหวะที่โดดเด่นของหัวใจและ - หากถูกกระตุ้น - จังหวะการเต้นของหัวใจไซนัสช้า. ในทางกลับกัน เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายทำให้หัวใจห้องล่างมีเอฟเฟกต์ที่ทรงพลังน้อยกว่า และหากถูกกระตุ้น จะปิดกั้นแรงกระตุ้นระหว่างเอเทรียมและช่อง (บล็อก atrioventricular)

การกระตุ้น Vagal ในการรักษาอิศวร

การกระตุ้นทางช่องคลอดเป็นการรักษาที่เป็นไปได้เพื่อหยุดอาการของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือหัวใจในจังหวะเต็มที่
เมื่อเราพูดถึงการกระตุ้น vagal หรือน้ำเสียง vagal ที่เพิ่มขึ้น เรากำลังหมายถึงสิ่งเดียวกัน
เพื่อให้ได้เสียงวากัลที่เพิ่มขึ้นเพื่อหยุดการโจมตีแบบอิศวรสามารถใช้การประลองยุทธ์บางอย่างหรือใช้ยาบางชนิดได้ ควรเน้นว่าแต่ละเทคนิคที่อธิบายไว้จะต้องดำเนินการโดยแพทย์ซึ่งจะแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับการผ่าตัดที่ถูกต้องและผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับแต่ละวิธี

สำหรับการซ้อมรบ สิ่งที่รู้ดีที่สุดและอันตรายน้อยที่สุดที่จะนำไปปฏิบัติคือ:

• การซ้อมรบ Valsalva
• การซ้อมรบของมุลเลอร์

การดำเนินการทั้งสองนี้ประกอบด้วยการหายใจลึก ๆ ให้นานที่สุด
การซ้อมรบอื่น ๆ ได้แก่ :

• การบีบลูกตาพร้อมกัน
• การกระตุ้นของไซนัส carotid

แพทย์สามารถป้องกันการโจมตีของ supraventricular tachycardia ได้ด้วยการใช้นิ้วโป้งพร้อมกันโดยใช้นิ้วโป้ง ความดันจะต้องอยู่ในระดับที่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด ด้วยเหตุนี้จึงไม่ใช่แนวทางปฏิบัติที่แนะนำ

ในทางกลับกัน การกระตุ้นไซนัสของ carotid เป็นเทคนิคที่มีประสิทธิภาพและเจ็บปวดน้อยกว่า ไซนัส carotid ตั้งอยู่ที่ระดับ bifurcation ของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป ผลที่ดีกว่าจะเกิดขึ้นหากไซนัส carotid ขวาถูกกระตุ้นเมื่อเทียบกับด้านซ้ายเนื่องจากอย่างที่เราได้เห็นเส้นประสาท vagus ขวาผ่าน ใกล้กับ carotid ขวา มัน innervates โหนด sinoatrial นั่นคือศูนย์ marker ที่โดดเด่น แพทย์จะดำเนินการที่แน่นอนโดยใช้แรงกดสองหรือสามนิ้วและโดยการนวดตามแนวตั้งของพื้นที่
ประโยชน์ของการซ้อมรบนี้ไม่เพียงได้รับจากการรักษาเท่านั้น แต่ยังได้รับค่าการวินิจฉัยที่สามารถรับประกันได้ ในความเป็นจริง หากผู้ป่วยเชื่อมต่อกับเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและทำการกระตุ้น ก็สามารถตรวจสอบความคืบหน้าของจังหวะการเต้นของหัวใจและทำความเข้าใจธรรมชาติที่แท้จริงของอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นได้ มีข้อสรุปการวินิจฉัยที่เป็นไปได้สามประการ:

• หากผู้ป่วยแสดงการเต้นของหัวใจช้าลงจนไปถึงจังหวะไซนัสอย่างมั่นคง แสดงว่าหัวใจเต้นเร็วเป็นประเภทเหนือหัวใจ
• หากผู้ป่วยแสดงการชะลอตัวชั่วคราว เช่น เมื่อสิ้นสุดการกระตุ้นไซนัส carotid จังหวะจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง แสดงว่าอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทอื่น
• หากผู้ป่วยไม่แสดงอัตราการเต้นของหัวใจช้า แสดงว่าอัตราที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การกระตุ้น vagal ที่เกิดจากยาเกี่ยวข้องกับการบริหาร:

• ยาที่ออกฤทธิ์โดยตรงกับเส้นประสาทเวกัส
• ยาที่ออกฤทธิ์ทางอ้อมต่อเส้นประสาทเวกัส

ยาที่ออกฤทธิ์โดยตรงต่อเส้นประสาทเวกัสคือยาที่ใช้อะซิติโคลีน เมโคลิล หรือพรอสติกมีน พวกเขาทำงานได้สำเร็จ แต่ก็มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่นกัน

ยาที่ออกฤทธิ์ทางอ้อมกับเส้นประสาทเวกัสคือยาที่ใช้ในการเพิ่มความดันโลหิต ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นช่วยกระตุ้นไซนัสของ carotid ซึ่งส่งผลให้เสียง vagal เพิ่มขึ้น ยาที่ใช้คือ noradrenaline หรือ metaraminol และควรให้ทางหลอดเลือดดำ
แพทย์จะต้องวัดความดันโลหิตพร้อมๆ กันเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่เกิน 160 mmHg (ค่าในอุดมคติคือ 150 mmHg) ค่าที่สูงกว่านี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นสาเหตุของปอด อาการบวมน้ำ เห็นได้ชัดว่าในกรณีนี้การปรากฏตัวของแพทย์ในการดำเนินการตามขั้นตอนการกระตุ้นช่องคลอดดังกล่าวมีความสำคัญเพียงใด