Trigeminal Neuralgia - การบำบัดและการรักษา

ลักษณะทั่วไป

โรคประสาท Trigeminal เป็นโรคเกี่ยวกับระบบประสาทซึ่งแสดงออกโดยความเจ็บปวดบนใบหน้าอย่างรุนแรง การโจมตีของโรคประสาท trigeminal สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องเตือนและกระตุ้นโดยการกระตุ้นบริเวณเฉพาะของใบหน้าแม้ในการดำเนินการประจำวันง่ายๆเช่นการแปรงฟันการพูดหรือเคี้ยว ความเจ็บปวดจะคงอยู่ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงหลายนาที และส่งผลกระทบต่อกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัลอย่างน้อยหนึ่งกิ่ง (เรียกอีกอย่างว่าเส้นประสาทสมองที่ห้า) โรคประสาท Trigeminal ได้รับการวินิจฉัยด้วยประวัติการตรวจร่างกายและเทคนิคการถ่ายภาพ มักมีประโยชน์ในการแยกสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดใบหน้า (เนื้องอก โป่งพอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ฯลฯ) เงื่อนไขที่ต้องได้รับการจัดการและรักษาอย่างเหมาะสม โรคประสาท Trigeminal เป็นโรคเรื้อรัง (ระยะยาว); หากไม่ได้รับการรักษา ก็มักจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป โดยมีการโจมตีตามมาด้วยระยะเวลาการให้อภัยที่สั้นลงและสั้นลง แม้ว่าโรคประสาท trigeminal ในปัจจุบันยังไม่สามารถรักษาได้ แต่ก็มีวิธีการรักษาหลายอย่างที่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ตัวเลือกการรักษาโรคประสาท trigeminal ได้แก่:

1. เภสัชบำบัด;
2. การผ่าตัดรักษา;
3. วิธีการเสริม

วิธีแรกประกอบด้วยการบำบัดด้วยยา ในหลายกรณี ยากันชักและยากล่อมประสาทมีการกำหนด เนื่องจากมักพบว่าช่วยปรับปรุงความเจ็บปวดทางระบบประสาท อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาช่วยบรรเทาได้เพียงชั่วคราวเมื่อเวลาผ่านไป และผู้ป่วยบางรายอาจดื้อต่อยาได้ หากโรคประสาท trigeminal รุนแรง หรือยาไม่ได้ผลหรือทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ อาจพิจารณาถึงการผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการทำศัลยกรรมประสาทคือเพื่อ "กำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคประสาทโดยการกระทำกับหลอดเลือดที่กดทับเส้นประสาท trigeminal หรือเซลล์ประสาทที่รับผิดชอบต่อความเจ็บปวด การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดช่วยบรรเทาอาการในระยะยาวได้อย่างมีประสิทธิภาพมากจนใน 70-90% ของเคสที่รักษาไม่น่าจะเกิดขึ้นอีกที่ trigeminal neuralgia ความเป็นไปได้สุดท้ายนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่ใช้เป็นหลัก นอกจากนี้ เนื่องจากยังคงเป็นการรักษาแบบแพร่กระจาย จึงต้องพิจารณาถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น เช่น การสูญเสียการได้ยินหรืออาการชาที่ใบหน้า ก่อนที่จะใช้วิธีนี้ หากโรคประสาท trigeminal เป็นเรื่องรอง ซึ่งเกิดจากสาเหตุอื่นๆ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือเนื้องอก แพทย์จะรักษาภาวะต้นแบบ

ยา

ยาสามารถช่วยบรรเทาชั่วคราวจากอาการของโรคประสาท trigeminal โดยการลดหรือปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดที่ส่งไปยังสมอง การบำบัดขั้นแรกเกี่ยวข้องกับการสั่งจ่ายยากันชัก (มักใช้ในการรักษาโรคลมชัก) ซึ่งทำงานโดยหลักโดยการชะลอแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ข้ามเส้นประสาท trigeminal ยาคาร์บามาเซพีนมักจะเป็นยากันชักบรรทัดแรกซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคประสาท trigeminal เนื่องจากช่วยลด อาการเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม คาร์บามาเซพีนสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงและปฏิกิริยาที่เป็นพิษได้ซึ่งทำให้ยากต่อการจัดการโรคประสาท trigeminal ในผู้ป่วยบางราย ด้วยเหตุนี้ ยากันชักจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด หากคาร์บามาเซพีนทำให้ประสิทธิภาพลดลง แพทย์ของคุณอาจ เพิ่มขนาดยาหรือเปลี่ยนโปรโตคอลการรักษา
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ carbamazepine อธิบายไว้ด้านล่าง:

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยมาก

ผลข้างเคียงที่พบได้น้อย

ผลข้างเคียงที่ไม่ธรรมดา

คลื่นไส้และ / หรืออาเจียน;
อาการวิงเวียนศีรษะ;
รู้สึกไม่สบายและเหนื่อย
เม็ดเลือดขาว (ลดจำนวนเม็ดเลือดขาว);
ระดับเอนไซม์ตับผิดปกติ

เพิ่มความเสี่ยงต่อการช้ำหรือเลือดออก
การเพิ่มของน้ำหนักและการกักเก็บของเหลว
ความสับสน
ปวดศีรษะ;
รบกวนการมองเห็น (มองเห็นภาพซ้อนหรือเบลอ);
ปากแห้ง

การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ (ตัวอย่าง: แรงสั่นสะเทือน);
การเคลื่อนไหวของดวงตาผิดปกติ
ท้องเสีย;
ท้องผูก.

หากผู้ป่วยไม่ทนต่อ carbamazepine อาจกำหนดให้ใช้ยากันชักอื่น (oxcarbazepine, clonazepam และ gabapentin) อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป ยากันชักที่ใช้สำหรับโรคประสาท trigeminal อาจสูญเสียประสิทธิภาพเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดเท่านั้น แต่ไม่ได้ดำเนินการกับสาเหตุพื้นฐาน

การรักษาขั้นที่สอง

• ยาอื่นๆ ได้แก่ ยาคลายกล้ามเนื้อบางชนิด เช่น บาโคลเฟน ซึ่งสามารถรับประทานคนเดียวหรือร่วมกับคาร์บามาเซพีน ผลข้างเคียงอาจรวมถึงความสับสน คลื่นไส้ และง่วงนอน
• ยาซึมเศร้า tricyclic บางชนิดในปริมาณต่ำ เช่น amitriptyline หรือ nortriptyline อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวด neuropathic แต่มักใช้เฉพาะการรักษาภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรัง
• ยาแก้ปวด เช่น อะเซตามิโนเฟนและ NSAIDs ไม่ได้ผลในการรักษาโรคประสาท trigeminal (ใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ไม่รุนแรงมาก)
  

หากยาไม่สามารถบรรเทาอาการปวดหรือมีผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้ อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด

การผ่าตัด

มีขั้นตอนการผ่าตัดทางประสาทหลายอย่างในปัจจุบันสำหรับการรักษาโรคประสาท trigeminal ทางเลือกระหว่างตัวเลือกต่าง ๆ นั้นทำขึ้นโดยพิจารณาจากสถานะสุขภาพและประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยโดยพิจารณาจากการผ่าตัดครั้งก่อนการปรากฏตัวของหลายเส้นโลหิตตีบและพื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท trigeminal
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผ่าตัดอาจแนะนำสำหรับโรคประสาท trigeminal ถ้า:

• ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดอย่างรุนแรงที่ใบหน้าและกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรง แม้จะใช้ยาอย่างต่อเนื่องก็ตาม
• ประสาทสัมผัสใด ๆ ของร่างกายได้รับผลกระทบจากโรคประสาท
• ยากันชักไม่มีประสิทธิภาพในการควบคุมความเจ็บปวดอีกต่อไป
• การบำบัดแบบเดิมส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง
• ผู้ป่วยมีอายุต่ำกว่า 40 ปี

เป้าหมายของการผ่าตัดที่ใช้กับโรคประสาทคือการแก้ไขตำแหน่งหรือโครงสร้างของหลอดเลือดที่กดทับ trigeminal และทำให้เกิดความเสียหายทำให้การส่งสัญญาณทำงานผิดปกติ
ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับโรคประสาท trigeminal คือ:

• การบีบอัดขนาดเล็กของหลอดเลือด;
• การรักษาด้วยการระเหย

ขั้นตอนบางอย่างดำเนินการกับผู้ป่วยนอก ในขณะที่ขั้นตอนอื่นๆ อาจต้องใช้ "การผ่าตัดที่ต้องใช้" ยาสลบที่ซับซ้อนกว่า หลังการผ่าตัดโดยส่วนใหญ่ อาการชาที่ใบหน้าในระดับหนึ่งเป็นเรื่องปกติ ซึ่งอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวร ความเจ็บปวดอาจกลับมาอีกหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี แม้จะประสบความสำเร็จในขั้นต้นของการรักษาก็ตาม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอน ความเสี่ยงในการผ่าตัดอื่นๆ ก็เป็นไปได้เช่นกัน รวมถึงการสูญเสียการได้ยิน ปัญหาการทรงตัว การติดเชื้อ และโรคหลอดเลือดสมอง

การบีบอัดไมโครหลอดเลือด

microvascular decompression เป็นการผ่าตัดที่มีการบุกรุกมากที่สุดสำหรับการรักษาโรคประสาท trigeminal แต่ก็เป็นการผ่าตัดที่มีความน่าจะเป็นน้อยที่สุดที่ความเจ็บปวดจะกลับมา ขั้นตอนนี้ช่วยลดความดันที่หลอดเลือดกระทำต่อเส้นประสาท trigeminal

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและต้องมี "แผลที่ด้านหลังใบหู" ที่ด้านข้างของศีรษะที่มีอาการปวด ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเอาหลอดเลือดที่กดทับบนกะโหลกศีรษะออกผ่านรูเล็กๆ trigeminal และวางช่องว่างที่อ่อนนุ่มระหว่างโครงสร้าง ในระหว่างการผ่าตัด microvascular decompression ศัลยแพทย์อาจเอาส่วนหนึ่งของหลอดเลือดออกเมื่อสัมผัสกับเส้นประสาท trigeminal หรือตัดส่วนของเส้นประสาทเอง (neurectomy)

สำหรับคนจำนวนมาก การบีบอัดแบบ microvascular สามารถกำจัดหรือลดความเจ็บปวดได้สำเร็จ และ - ของการแทรกแซงที่มีอยู่ทั้งหมด - ดูเหมือนว่าจะให้ผลลัพธ์ที่ยาวนานที่สุด ตัวอย่างเช่น พบว่าในกว่า 70% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัด ความเจ็บปวดยังคงมีอยู่ 10 ปีหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดประเภทนี้มีความเสี่ยงอยู่บ้าง (ผิดปกติและมักเกิดขึ้นชั่วคราว) รวมถึงการได้ยินลดลง (น้อยกว่า 3% ของผู้ป่วย) สูญเสียความรู้สึกที่ใบหน้าและการมองเห็น การผ่าตัดประเภทนี้มีโอกาสน้อยมากที่จะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง , hydrocephalus, เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือแม้กระทั่งความตาย

Stereotaxic รังสีรักษา

Stereotactic radiosurgery ใช้ลำแสงที่มีความเข้มข้นสูงที่สาขา trigeminal เพื่อพยายามลดหรือกำจัดสัญญาณความเจ็บปวดที่เดินทางไปตามเส้นทางประสาท

โปรโตคอลนี้ทำให้เกิดรอยโรค trigeminal ช้า ซึ่งขัดขวางการส่งสัญญาณที่เจ็บปวดไปยังสมอง ผลลัพธ์ของกระบวนการนี้จะค่อยๆ บรรลุผลและอาจใช้เวลาถึงสองเดือนจึงจะได้ผลสูงสุด Stereotaxic radiosurgery ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบหรือกรีด ผู้ป่วยมักจะสามารถออกจากโรงพยาบาลในวันเดียวกันหรือวันหลังการผ่าตัด กระบวนการนี้มีประสิทธิภาพและปลอดภัย: ผู้ป่วยจำนวนมากประสบปัญหาความเจ็บปวดบนใบหน้าในทันที หากยังคงมีอาการอยู่ สามารถทำซ้ำได้ การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotaxic อาจทำให้ใบหน้าชาได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อย ได้แก่ สูญเสียรสชาติ สายตาผิดปกติ และสูญเสียการได้ยิน

ขั้นตอนอื่นๆ ที่เป็นไปได้

Rhizotomy สามารถใช้รักษาโรคประสาท trigeminal และเกี่ยวข้องกับการทำลายเส้นใยประสาทที่เลือกเพื่อป้องกันความเจ็บปวด
มีหลายรูปแบบของ rhizotomy สำหรับการรักษาโรคประสาท trigeminal:

• การฉีดกลีเซอรอล: นี่เป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอกซึ่งผู้ป่วยจะได้รับยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ แพทย์สอดเข็มเล็กๆ ที่แก้มใกล้กับปาก ซึ่งนำไปยังปมประสาท trigeminal ที่ฐานของกะโหลกศีรษะ แพทย์นำเข็มเข้าไปในช่องเก็บน้ำไตรเจมินัล ซึ่งเป็นถุงน้ำไขสันหลังขนาดเล็กที่ล้อมรอบเส้นประสาทและส่วนหนึ่งของราก แพทย์จะฉีดกลีเซอรอลปลอดเชื้อจำนวนเล็กน้อย ซึ่งจะทำลายเส้นประสาท trigeminal และปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวด ขั้นตอนนี้จะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ชั่วคราว , ประมาณ 6-12 เดือน.
• บีบอัดด้วยบอลลูน ขั้นตอนดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์สอดเข็มกลวง (cannula) ผ่านใบหน้าของผู้ป่วย ซึ่งถูกนำทางไปตามกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล สายสวนที่บางและยืดหยุ่นซึ่งมีบอลลูนอยู่ที่ปลายท่อจะถูกร้อยผ่าน cannula และพองลมด้วยแรงกดเพียงพอที่จะทำลายเส้นประสาท trigeminal และปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวด หลังจาก 1 นาที บอลลูนจะปล่อยลมออกพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้น โดยบอลลูนประสบความสำเร็จในการควบคุมความเจ็บปวดในคนส่วนใหญ่ อย่างน้อยก็เป็นระยะเวลาหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจพบความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเคี้ยวชั่วคราวหรือถาวร
• เทอร์มอไรโซโตมีคลื่นความถี่วิทยุ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าใช้เพื่อเลือกทำลายปลายประสาทที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ผู้ป่วยจะได้รับยาสลบและเข็มกลวงจะถูกส่งผ่านแก้มไปยังปมประสาท trigeminal เมื่อเข็มเข้าที่แล้ว ผู้ป่วยจะตื่นจากความใจเย็นและกระแสไฟฟ้าอ่อนๆ จะถูกส่งผ่านปลายอิเล็กโทรด สิ่งเร้านี้ทำให้เกิดการรู้สึกเสียวซ่าในบริเวณที่มักเกิดอาการปวด ผู้ป่วยจะได้รับความใจเย็นอีกครั้งและส่วนของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องจะค่อยๆ ถูกทำให้ร้อนด้วยอิเล็กโทรด จนกว่าเส้นใยประสาทจะเสียหาย หากยังไม่ขจัดความเจ็บปวด แพทย์สามารถสร้างอาการบาดเจ็บเพิ่มเติมได้ การรักษาด้วยความร้อนด้วยคลื่นความถี่วิทยุ Trigeminal มักส่งผลให้เกิดอาการชาที่ใบหน้าชั่วคราวหลังจากทำหัตถการ

การวิจัยพบว่าประมาณ 90% ของผู้คนจะได้รับการบรรเทาอาการปวดทันทีหลังจากการทำ thermorizotomy trigeminal thermorizotomy ด้วยคลื่นความถี่วิทยุ การฉีดกลีเซอรอล หรือการกดบอลลูน อย่างไรก็ตาม 50% ของผู้ป่วยอาจสูญเสียความรู้สึกอย่างถาวรในบริเวณที่รับการรักษาภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อาจรวมถึงการมองเห็นไม่ชัดหรือภาพซ้อน ปัญหาการเคี้ยว อาการชา (ชาที่น่ารำคาญ) และการดมยาสลบที่ไม่ค่อยเจ็บปวด ประโยชน์ของการผ่าตัดจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบกับความเสี่ยงเสมอ แม้ว่าผู้ป่วยโรคประสาท trigeminal จำนวนมากจะรายงานการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด แต่ก็ไม่มีการรับประกันว่าการผ่าตัดจะช่วยรักษาอาการดังกล่าวได้อย่างถาวร

การบำบัดเสริม

ผู้ป่วยบางรายเลือกที่จะจัดการกับโรคประสาท trigeminal โดยใช้เทคนิคเสริม ซึ่งมักจะใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยา การรักษาทางเลือกสำหรับโรคประสาท trigeminal เสนอระดับความสำเร็จที่แตกต่างกันและรวมถึงการฝังเข็มการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าการทำสมาธิและเทคนิคการผ่อนคลายอื่น ๆ มีการศึกษาทางคลินิกเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาทางเลือกเหล่านี้ดังนั้นจึงไม่มี "หลักฐานสนับสนุน ใช้สำหรับโรคประสาท trigeminal"

ดำเนินการต่อ: ยาสำหรับรักษาโรคประสาท Trigeminal "