Episiotomy (หรือ Perineotomy)

ลักษณะทั่วไป

Episiotomy เป็นการผ่าตัดทั่วไปในทางปฏิบัติทางสูติกรรมโดยมีวัตถุประสงค์เพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่านของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอด

เรียกอีกอย่างว่า perineotomy, episiotomy เกี่ยวข้องกับการกรีดของ perineum (พื้นที่ระหว่างช่องคลอดและทวารหนัก) เพื่อเพิ่มการขยายตัวของปากช่องคลอด

ทำไมต้องฝึก

ผลประโยชน์ที่ถูกกล่าวหา

Episiotomy ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับการปฏิบัติทางคลินิกในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่สิบแปดและได้รับความนิยมอย่างมากจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้โดยแพทย์มีแนวโน้มที่จะดำเนินการตามปกติ

เหตุผลสำหรับการแทรกแซงอยู่ในความเชื่อที่ว่าการปฏิบัตินี้สามารถลด:

• ในมารดาความเสี่ยงของการฉีกขาดของ perineum และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากการคลอดบุตร
• ในทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของอาการไหล่หลุดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น ภาวะขาดออกซิเจนในการคลอดบุตรที่ซับซ้อน

ในทางปฏิบัติ การสร้างบาดแผลดังกล่าวจะช่วยป้องกันการบาดเจ็บที่ร้ายแรงและไม่สามารถควบคุมได้

ข้อเสีย

ประโยชน์ที่ได้รับตามตำราคลาสสิกเป็นที่ยอมรับมานานแล้วว่าเป็นความจริง แม้จะขาดหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่เป็นรูปธรรมเพื่อสนับสนุนสมมติฐานเหล่านี้

เฉพาะในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การประเมินทางสถิติทำให้แพทย์หลายคนไม่สนับสนุนการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันของการทำหัตถการ โดยสงวนไว้เฉพาะในกรณีที่ประโยชน์ของการแทรกแซงมีมากกว่าข้อเสีย ในหมู่หลังจะมี:

• เลือดออกหลังคลอดเพิ่มขึ้น (episiotomy มีผลยับยั้งการหลั่งของ oxytocin ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มการหดตัวของมดลูกซึ่งสำคัญสำหรับการหยุดเลือดที่เกิดจากการหยุดชะงักของรก);
• อาการปวดเฉพาะที่ซึ่งอาจเกิดขึ้นนานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังคลอด ขัดขวางการมีเพศสัมพันธ์อีกครั้ง และในบางกรณีอาจถึงขั้นรบกวนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
• แผลอาจซับซ้อนจากการติดเชื้อ ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดช่องทวารทางทวารหนักสามารถเกิดขึ้นได้
• การฉีกขาด (และทำให้อ่อนแรงลง) ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสามารถสร้างปัญหาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างร้ายแรง

ด้วยเหตุผลทั้งหมดเหล่านี้ การทำหัตถการควรสงวนไว้สำหรับกรณีพิเศษเท่านั้น เช่น เมื่อผู้หญิงมีช่องคลอดแคบหรือเมื่อทารกที่กำลังจะคลอดออกมามีขนาดใหญ่มาก มีความทุกข์ทรมานหรืออัณฑะอัณฑะยื่นออกมา

วิธีป้องกันไม่ให้ต้องปฏิบัติ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงควรตระหนักว่าช่องคลอดและฝีเย็บมีความสามารถในการยืดตัวได้เพียงพอระหว่างการคลอดบุตร โดยไม่ต้องผ่าตัด

การเตรียมอุ้งเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ การเลือกตำแหน่งที่เหมาะสมระหว่างการคลอดบุตร ความถี่และความรุนแรงของแรงขับที่เหมาะสม คำนึงถึงเวลาที่จำเป็นสำหรับการคลอดบุตร การคลอดบุตร และการกระตุ้นคลิตอริส วิธีการผ่อนคลายระหว่างการคลอดบุตรมีประโยชน์มากในการป้องกันบาดแผลทางช่องคลอดและฝีเย็บ

ทำอย่างไร

แผลฝีเย็บสามารถทำได้สามวิธีหลัก: ค่ามัธยฐาน (แผลตามยาว), ด้านข้าง (แผลตามขวาง) และตรงกลาง (แผลเฉียง)

ศัลยแพทย์เลือกประเภทของแผลโดยพิจารณาจากลักษณะของผู้ป่วย ทารกในครรภ์ และลักษณะที่ปรากฏ โดยทั่วไป นิยมกรีดเส้นกึ่งกลางเพราะเป็นแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่าและง่ายต่อการรักษา

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ซึ่งไม่จำเป็นอย่างชัดเจนหากผู้หญิงได้รับการดมยาสลบแล้ว

การรักษาหลังผ่าตัด

หลังคลอดบุตร แผลที่เกิดจากการทำหัตถการจะปิดด้วยการเย็บสองสามเข็ม อีกครั้งภายใต้การดมยาสลบ (การผ่าตัดนี้มีแนวโน้มที่จะเจ็บปวดกว่าแผลเอง)

ในวันต่อๆ ไป จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการฆ่าเชื้อบาดแผล ฝึกฝนหลายครั้งต่อวันและหลังการถ่ายปัสสาวะและอุจจาระทุกครั้ง ตามข้อบ่งชี้ของนรีแพทย์ที่มีผลิตภัณฑ์เฉพาะ หลังจากล้างแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องทำให้แผลแห้งด้วยลมอุ่นหรือเช็ดเบา ๆ ด้วยผ้าขนหนูนุ่มสะอาด หากแพทย์เห็นสมควร คุณสามารถใช้ครีมหรือสเปรย์ระงับความรู้สึกเพื่อบรรเทาอาการปวดได้