ภายใต้สภาวะปกติ เอ็นไซม์ดังกล่าวสามารถตรวจพบได้ในเลือดในระดับความเข้มข้นต่ำสุดเท่านั้น อย่างไรก็ตาม เมื่อ myocytes ของหัวใจได้รับความเสียหายหรือความเครียดอย่างมีนัยสำคัญ เอนไซม์เหล่านี้จะถูกปล่อยสู่การไหลเวียนในปริมาณที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การวัดค่าเอ็นไซม์หัวใจจึงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ซึ่งเป็นโรค 2 โรคที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอ นอกจากนี้ การประเมินยังสามารถใช้เพื่อกำหนดความเสี่ยงของการเกิดโรคอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ เพื่อติดตามผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีอาการดังกล่าว
เอนไซม์คืออะไร?
เอ็นไซม์เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาทางชีวภาพที่ควบคุมและเร่งปฏิกิริยาการเผาผลาญ ดังนั้นจึงรักษาสภาวะสมดุลของเซลล์
เอ็นไซม์หัวใจเป็นที่สนใจทางคลินิกในฐานะตัวบ่งชี้ของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากพวกมันสะท้อนถึงการปรากฏตัวของเนื้อร้าย (แต่ไม่ได้ระบุกลไกที่รับผิดชอบ)
;โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่าที่เปลี่ยนแปลงของเครื่องหมายเหล่านี้ยืนยันการวินิจฉัยในกรณีที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: เมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายเนื่องจากการลดลงของปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจ, เอนไซม์หัวใจจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณที่สูง .
นอกจากจะเป็นตัวบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแล้ว ยังพบการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์หัวใจในกรณีที่ออกแรงมาก บาดเจ็บ และกล้ามเนื้อเสื่อม
เอ็นไซม์กล้ามเนื้อหัวใจที่ทดสอบบ่อยที่สุดในห้องปฏิบัติการทดสอบ ได้แก่:
- Creatine phosphokinase (CK หรือ CPK) โดยเฉพาะอย่างยิ่งไอโซฟอร์มที่ปล่อยออกมาจากกล้ามเนื้อหัวใจ (CK-MB);
- แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส (LDH);
- ไมโอโกลบิน;
- โทรโปนินฉัน;
- แอสพาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส (AST หรือ GOT)
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสะท้อนถึงการสูญเสีย myocytes ของหัวใจ (เนื้อร้าย) ที่เกิดจากการขาดเลือดเป็นเวลานาน
เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้างส่งผลให้ระดับเอนไซม์หัวใจในซีรัมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ พารามิเตอร์เหล่านี้ยังสามารถระบุภาวะขาดเลือดขาดเลือดได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ผ่านประวัติและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
เอ็นไซม์ของยูทิลิตี้การวินิจฉัยสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายแบ่งออกเป็น:
- ตัวบ่งชี้เบื้องต้น (<6 ชั่วโมง)
- Creatine kinase (CK): เอนไซม์ที่พบในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโครงร่างและเส้นใยหัวใจเป็นหลัก
การวัดปริมาณครีเอทีนไคเนส (CK) ในเลือดทำให้สามารถตรวจจับและตรวจสอบการอักเสบ (กล้ามเนื้ออักเสบ) หรือความเสียหายของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง รวมถึงความเสียหายของหัวใจ
ในภาวะที่กล้ามเนื้อตึงเครียด ปริมาณ CK ที่เพิ่มขึ้นจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดภายในไม่กี่ชั่วโมงหากเกิดความเสียหายเพิ่มเติม ความเข้มข้นของ CK จะยังคงอยู่ในระดับสูง ทำให้การทดสอบ CK มีประโยชน์ในการตรวจสอบความเสียหายของหัวใจแบบก้าวหน้า
Creatine kinase-MB (CK-MB) เป็นรูปแบบเฉพาะของเอ็นไซม์ พบส่วนใหญ่ในกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับของเครื่องหมายนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดความเสียหาย (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหัวใจ
ความเข้มข้นของ CK-MB สามารถวัดได้ในการติดตาม หลังจากตรวจพบการเพิ่มขึ้นของ CK ทั้งหมด และ / หรือเมื่อไม่มีการทดสอบโทรโปนิน - Troponins: เป็นโปรตีนที่พบในกล้ามเนื้อโครงร่างและหัวใจ สิ่งเหล่านี้ควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยควบคุมการทำงานร่วมกันของแอคตินและไมโอซินที่มีแคลเซียมเป็นสื่อกลาง
ไอโซฟอร์มเฉพาะของหัวใจ (TnI และ TnT) ถือเป็นตัวบ่งชี้เฉพาะอย่างมากสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจและเป็นหนึ่งในข้อมูลอ้างอิงในการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับการประเมินสภาวะสุขภาพของหัวใจ ในการปฏิบัติทางคลินิก ปริมาณของเอนไซม์เหล่านี้ใช้เพื่อทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยมีอาการหัวใจวายหรือปัญหาการอักเสบหรือขาดเลือดอื่น ๆ หรือไม่
อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของโทรโปนินสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด - Myoglobin: ร่วมกับ troponin โปรตีนนี้เป็นหนึ่งในเครื่องหมายที่ใช้มากที่สุดเพื่อยืนยันหรือแยกความเสียหายต่อหัวใจ
ระดับ Myoglobin เริ่มเพิ่มขึ้นภายใน 2-4 ชั่วโมงของอาการหัวใจวาย และจะถึงระดับสูงใน 8-12 ชั่วโมงต่อจากนี้ โดยทั่วไป ค่าจะกลับมาเป็นปกติในวันรุ่งขึ้นหลังเหตุการณ์โรค ดังนั้นการทดสอบนี้จึงถูกนำมาใช้เพื่อช่วยขจัดอาการหัวใจวายในห้องฉุกเฉิน
ต้องเปรียบเทียบระดับ myoglobin ในระดับสูงกับผลการทดสอบอื่นๆ เช่น creatine kinase (CK-MB) หรือ troponin สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถระบุได้ว่าความเสียหายนั้นเกิดขึ้นกับหัวใจจริง ๆ หรือเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างอื่นหรือไม่ - ตัวบ่งชี้ที่ล่าช้า (> 6 ชั่วโมง)
- แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส (LDH): เอ็นไซม์ที่พบในเซลล์ส่วนใหญ่ของร่างกาย หน้าที่หลักคือ เมแทบอลิซึมของกลูโคสเพื่อให้เป็นพลังงานที่ใช้งานได้
แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส พบในเนื้อเยื่อหลายชนิด แต่ส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ที่หัวใจ กล้ามเนื้อโครงร่าง ตับ ไต ตับอ่อน และปอด เมื่อเซลล์เสียหายหรือถูกทำลาย เอนไซม์ LDH จะถูกปล่อยออกมาในส่วนของของเหลวในเลือด (ซีรัมหรือพลาสมา) รวมทั้งเพิ่มความเข้มข้นในของเหลวทางชีวภาพอื่นๆ (เช่น สุรา) เมื่อมีพยาธิสภาพบางอย่าง
ดังนั้น LDH จึงเป็นตัวบ่งชี้ทั่วไปของความเสียหายของเนื้อเยื่อและเซลล์ - แอสพาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT หรือ SGOT): เอ็นไซม์ที่พบในเซลล์ของร่างกาย แต่พบมากในกล้ามเนื้อหัวใจและตับ และในระดับน้อยในไตและกล้ามเนื้อ
ในวิชาที่มีสุขภาพดี ค่า AST ในเลือดต่ำ เมื่อหัวใจ ตับ หรือกล้ามเนื้อเสียหาย ทรานสอะมิเนสนี้จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด
เอ็นไซม์ AST ไม่ได้ให้ข้อมูลการวินิจฉัยเพิ่มเติมกับค่าที่ได้รับจากการตรวจ CK และ LDH
บันทึก
ควรจำไว้ว่าพารามิเตอร์เหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นในโรคอื่นๆ เช่น โรคกล้ามเนื้อ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคตับ
และ myocarditis (หัวใจอักเสบ)
ครีเอทีน ไคเนส
ค่าไคเนสของครีเอทีนสูงสามารถตรวจสอบได้จากสาเหตุที่ต่างกัน รวมถึงความเหนื่อยล้า (เช่น การออกแรงทางกายภาพ การฝึกกีฬาอย่างเข้มข้น เป็นต้น) โรคของกล้ามเนื้อ (เช่น การเสื่อม) หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
สาเหตุที่กำหนดการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์เหล่านี้ยังรวมถึงการบาดเจ็บ ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ การดื่มแอลกอฮอล์ และโรคติดเชื้อ
CK-MB
ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การเพิ่มขึ้นของ CK-MB isoenzyme นั้นเร็ว มันเริ่มเพิ่มขึ้นใน 4-6 ชั่วโมงแรก สูงสุดอย่างรวดเร็ว (12-18 ชั่วโมง) และกลับสู่ขีดจำกัดปกติเร็วกว่า CK ทั้งหมด
การกลับคืนสู่ค่าปกติโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมง ดังนั้นจึงมาก่อนค่า CPK ทั้งหมดภายใน 24 ชั่วโมง
Myoglobin
เมื่อ myoglobin เพิ่มขึ้นหมายความว่ามีความเสียหายต่อหัวใจหรือเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้ออื่น ๆ เมื่อเร็ว ๆ นี้ การเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายนี้บ่งชี้ถึงความทุกข์ทรมานจากหัวใจอย่างต่อเนื่องและอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ต้องเปรียบเทียบระดับ myoglobin ในระดับสูงกับผลการทดสอบอื่นๆ เช่น creatine kinase (CK-MB) หรือ troponin สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถระบุได้ว่าความเสียหายนั้นเกิดขึ้นกับหัวใจจริง ๆ หรือเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างอื่นหรือไม่
การเพิ่มขึ้นของค่า myoglobin ยังสามารถพบได้ในกรณีของการบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือ myopathies เช่นกล้ามเนื้อ dystrophy
แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส
การเพิ่มขึ้นของ LDH สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกสภาวะทางพยาธิวิทยาโดยการพัฒนาของความเสียหายของเซลล์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (เนื้อร้าย) โดยสูญเสียเนื้อหาไซโตพลาสซึม
ในระหว่างที่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ความเข้มข้นของ LDH ในซีรัมจะเพิ่มขึ้น 8-24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีเหตุการณ์ จุดสูงสุดหลังจาก 3-6 วันและกลับมาเป็นปกติภายใน 8-14 วัน
Lactate dehydrogenase จึงเป็นตัวบ่งชี้ถึงอาการหัวใจวายครั้งก่อน
แอสปาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส
ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ระดับแอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรัมจะเพิ่มขึ้น 8-12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเจ็บปวด โดยจะสูงสุดหลังจาก 24-48 ชั่วโมงและกลับสู่ภาวะปกติหลังจาก 3-4 วัน
ค่า AST ที่เพิ่มขึ้นในเลือดยังสามารถสังเกตได้จากการบาดเจ็บและโรคของกล้ามเนื้อ
บางครั้งเพื่อกำหนดค่าของตัวบ่งชี้เหล่านี้จะมีการเก็บตัวอย่างของเหลวจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย (เช่นรอบหัวใจ) ด้วยขั้นตอนเฉพาะ 8-10 ชม.
ยาบางชนิดรบกวนผลการรักษา ดังนั้นจึงควรแจ้งให้แพทย์ทราบเสมอว่าคุณกำลังรับการรักษาใดๆ
