แกรนูโลมาวงแหวน

ลักษณะทั่วไป

Granuloma annulare เป็นโรคผิวหนังที่เกิดจากการอักเสบ ซึ่งทำให้เกิดรอยโรคเล็กๆ ที่ผิวหนังยกขึ้น จัดเรียงเป็นวงแหวนหรือครึ่งวงกลม

รูป: แกรนูโลมารูปวงแหวนทั่วไป

เป็นพยาธิวิทยาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและค่อนข้างบ่อยซึ่งไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความคล้ายคลึงกับโรคภูมิต้านตนเองบางชนิด จึงสงสัยว่าอาจมี "ต้นกำเนิดที่คล้ายคลึงกันมาก" กับโรคหลัง
นอกเหนือจากอาการทางผิวหนังที่มีลักษณะเป็นวงกลมทั่วไปแล้ว แกรนูโลมารูปวงแหวนมักจะไม่มีอาการ (ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและส่วนใหญ่มีอาการคันเล็กน้อย)
เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง
สำหรับการรักษาโดยทั่วไปคาดว่าจะมีความละเอียดของรอยโรคโดยธรรมชาติ อันที่จริง การใช้การรักษาทางการแพทย์นั้นสงวนไว้เฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดหรือในกรณีที่ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายทางสุนทรียะ

แกรนูโลมารูปวงแหวนคืออะไร?

Granuloma annulare เป็นโรคผิวหนังที่มีลักษณะเป็นตุ่มสีแดงอมชมพู (เรียกอีกอย่างว่า papules หรือ lesions) บนผิวหนัง โดยจะมีลักษณะเป็นวงแหวนหรือครึ่งวงกลม

แกรนูโลมาคืออะไร?
ในทางการแพทย์ แกรนูลโลมาเป็นรูปแบบใหม่ของการอักเสบ โดยมีลักษณะการงอกขยายและเป็นก้อนกลม ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อแกรนูล (หมายเหตุ: เซลล์ต่อไปนี้มีอยู่ในเนื้อเยื่อแกรนูล: โมโนไซต์ ลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา ฮิสติโอไซต์ มาโครฟาจ เป็นต้น ).

ระบบภูมิคุ้มกันและพยาธิสภาพของภูมิคุ้มกันอัตโนมัติ

ระบบภูมิคุ้มกันเป็นเกราะป้องกันของสิ่งมีชีวิตจากภัยคุกคามที่มาจากสภาพแวดล้อมภายนอก เช่น ไวรัส แบคทีเรีย ปรสิต ฯลฯ แต่ยังมาจากภายใน เช่น "บ้า" (เนื้องอก) หรือเซลล์ทำงานผิดปกติ
ระบบภูมิคุ้มกันประกอบด้วย "กองทัพ" ของเซลล์และไกลโคโปรตีนที่มีประสิทธิภาพมากและก้าวร้าวต่อผู้ที่แสดงถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้น
ในบางคน บ่อยครั้งโดยไม่ทราบสาเหตุและไม่ชัดเจน ระบบภูมิคุ้มกันได้รับการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้โจมตีเซลล์ที่แข็งแรงสมบูรณ์ของสิ่งมีชีวิต โจมตีพวกมัน ทั้งหมดนี้สามารถก่อให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกายในบางครั้งถึงขั้นร้ายแรง
มันเป็นพฤติกรรมที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำให้แยกโรคที่เรียกว่าภูมิต้านทานผิดปกติ

ประเภทของแหวนกรานูโลมา

ขึ้นอยู่กับลักษณะที่เกิดขึ้น granuloma annulare สามารถแยกแยะได้ในรูปแบบ (หรือประเภท):

• แกรนูโลมารูปวงแหวนที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น
• แกรนูโลมารูปวงแหวนทั่วไป
• Granuloma annulare ของชนิดกระดำกระด่าง
• แกรนูโลมารูปวงแหวนใต้ผิวหนัง
• แกรนูโลมารูปวงแหวนเจาะรู
• Granuloma annulare ตามแบบฉบับของการติดเชื้อเอชไอวี (AIDS)

ระบาดวิทยา

Granuloma annulare คิดว่าเป็นภาวะปกติทั่วไป อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับอุบัติการณ์ที่แท้จริงและความชุก
พบว่ากลุ่มตัวอย่างที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่ (อายุประมาณ 30 ปี) และเพศหญิงมีความสนใจมากกว่าเพศชาย
granuloma annulare ที่พบบ่อยที่สุดคือรูปแบบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น ซึ่งแสดงลักษณะประมาณ ¾ ของกรณีต่างๆ
แกรนูโลมาแอนนูลาเรชนิดที่พบมากเป็นอันดับสองเป็นแบบทั่วไป (10-15% ของเคส)
รูปแบบที่สังเกตได้มากที่สุดในเด็กคือ แกรนูโลมารูปวงแหวนใต้ผิวหนัง: ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักมีอายุระหว่าง 2 ถึง 5 ปี
สุดท้าย แกรนูโลมาแอนนูลาร์ชนิดที่พบได้น้อยกว่าคือชนิดเจาะรู ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ granuloma annulare ในขณะนี้
เนื่องจากหลายคนที่เป็น granuloma annulare ยังมีโรคเบาหวาน ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ เนื้องอก ภาวะไขมันในเลือดสูง หรือโรคภูมิต้านตนเองบางชนิด (โดยเฉพาะโรคลูปัส erythematosus ระบบ โรคแอดดิสัน และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) นักวิจัยบางคนจึงคาดการณ์ว่าอาจมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ ระหว่างพยาธิสภาพเหล่านี้ สภาพที่เพิ่งกล่าวถึงและแกรนูโลมารูปวงแหวนนั้นเอง
อย่างไรก็ตาม ความสงสัยเกี่ยวกับสมมติฐานนี้เกิดขึ้นต่อหน้าผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ ยกเว้น granuloma annulare

ทฤษฎีอื่นๆ

ตามทฤษฎีเล็ก ๆ น้อย ๆ แกรนูโลมาวงแหวนจะเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการแพ้ต่อวัคซีนกลูเตน ทองแดง หรือบาดทะยัก; ตามที่คนอื่น ๆ มันจะเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อการแตกหักของกระดูก

อาการและภาวะแทรกซ้อน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ Granuloma Annulare

ยกเว้นการกระแทกบนผิวหนัง granuloma annulare มักไม่มีอาการ (เช่น ผู้ป่วยไม่แสดงอาการ) ในบางกรณีที่ทำให้เกิดอาการเจ็บป่วย อาการเหล่านี้จำกัดอยู่ที่อาการคันและ/หรือความรู้สึกแสบร้อน
แกรนูโลมารูปวงแหวนแต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะและโดดเด่นมาก ด้านล่างนี้เป็นคำอธิบายสั้น ๆ ของรูปแบบหลักและภาพทางคลินิก

GRANULOMA แหวนโลคัลไลซ์

granuloma annulare ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นแสดงออกด้วยการปรากฏตัวของ papules ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1-2 มิลลิเมตรและมีสีชมพูแดง (erythema)มีเลือดคั่งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะโค้งหรือสร้างวงแหวนจริงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างหนึ่งถึง 5 เซนติเมตร
ศูนย์กลางของการก่อตัวเป็นวงแหวนโดยทั่วไปจะหดหู่ มากเสียจนลักษณะของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบนั้นชวนให้นึกถึงหลุมอุกกาบาตของภูเขาไฟอย่างมาก
บางครั้งบริเวณตรงกลางของวงแหวนอาจมี "รอยดำ"
พื้นที่ทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือมือ เท้า นิ้ว และพื้นผิวยืดของขาและแขน (หมายเหตุ: คำว่า extensor ที่วางถัดจากแขนขา หมายถึง ส่วนของแขนขาที่มีกล้ามเนื้อที่อนุญาตให้มีแขนขาอยู่ได้ " ส่วนขยาย).

GRANULOMA แหวนทั่วไป

แกรนูโลมาแอนนูลาเรทั่วไปอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นชนิดที่มีการแปล หากไม่ใช่เพราะว่ามีเลือดคั่งมากกว่าปกติและมักเป็นสาเหตุของการไหม้และคัน
การก่อตัวเป็นวงแหวนทั่วไปสามารถมีเส้นผ่านศูนย์กลางแปรผันได้ระหว่าง 3 ถึง 6 เซนติเมตร; กว่าจะถึงขนาดสุดท้าย อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน
พื้นที่ทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือแขนขาและลำตัว

GRANULOMA วงแหวนใต้ผิวหนัง

แกรนูโลมาแอนนูลาเร่ใต้ผิวหนังแตกต่างจากแกรนูโลมาแอนนูลาร์ชนิดอื่นๆ ตรงที่มีลักษณะเป็นรอยโรคที่ชั้นในสุดของผิวหนัง
บริเวณที่ได้รับผลกระทบมักจะมีสีเดียวกับส่วนที่เหลือของผิวหนังและมีเนื้อแข็ง ในความเป็นจริงมากกว่า papules เราพูดถึงก้อน
ในกรณีส่วนใหญ่ การก่อตัวเป็นก้อนกลมจะมีลักษณะโดดเดี่ยว แม้ว่าในผู้ป่วยบางราย อาจปรากฏเป็นกลุ่มเล็กๆ
พื้นที่ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือส่วนล่างของขาโดยเฉพาะพื้นผิวของหน้าแข้ง

PERFORATING RING GRANULOMA

รูปวงแหวนแกรนูโลมาแบบเจาะรูมักมีเลือดคั่งสีชมพูแดงและมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 1 ถึง 4 มิลลิเมตร
มีเลือดคั่งสามารถแยกออกหรือรวมกันเป็นก้อน ก่อตัวเป็นแผ่นโลหะรูปวงแหวน มีเลือดคั่งมักเป็นสาเหตุของอาการคันและปวด
นอกจากนี้ เมื่อมันหายไป รอยโรคที่ผิวหนังมักจะทิ้งรอยแผลเป็นจากรอยดำหรือรอยด่างดำในบริเวณที่พวกเขาอยู่
พื้นที่ทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือส่วนล่างของขา พื้นผิวที่ยืดออกของแขน และหลังมือ

เมื่อไปพบแพทย์ของคุณ

หาก papules ประเภทดังกล่าวเพิ่งอธิบายและอาการทางผิวหนังอื่น ๆ ไม่หายเองตามธรรมชาติภายในสองสามสัปดาห์ คุณควรติดต่อแพทย์เพื่อ "ตรวจสอบสถานการณ์อย่างละเอียด" เสมอ

ภาวะแทรกซ้อน

Granuloma annulare ไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อน ข้อเสียเพียงอย่างเดียวในการรายงานเขาคือ:

• ความรู้สึกไม่สบายด้านสุนทรียภาพที่เกิดขึ้น (เช่น ตามประเภททั่วไป)
• การฟื้นตัวช้าซึ่งบางครั้งอาจใช้เวลาหลายปี
• เมื่อแผลเป็นคัน อาจเป็นไปได้ว่าเลือดคั่งจะติดเชื้อจากการเกา

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัย granuloma annulare แพทย์จะทำการตรวจร่างกาย ตามด้วย "การทดสอบในห้องปฏิบัติการกับตัวอย่างของเซลล์ผิวหนัง (การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง)"

สอบวัตถุประสงค์

ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะสังเกตสัญญาณผิวหนังและประเมินความสม่ำเสมอ จากนั้น แพทย์จะถามผู้ป่วยว่าเขามีอาการอย่างไร (แสบร้อน คัน ฯลฯ) มีเลือดคั่งก่อตัวนานแค่ไหนและมีอาการผิดปกติอื่นๆ หรือไม่

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังประกอบด้วยการรวบรวมและการวิเคราะห์ภายหลังในห้องปฏิบัติการ ของตัวอย่างเซลล์ผิวหนังขนาดเล็กที่นำมาจากรอยโรคหนึ่งรอยหรือมากกว่า

พยาธิสภาพที่สามารถเข้าใจผิดได้ว่าเป็นแกรนูโลมารูปวงแหวนและการตรวจชิ้นเนื้อที่ผิวหนังช่วยให้แยกออกได้ (การวินิจฉัยแยกโรค):

• โรคสะเก็ดเงิน
• โรคซาร์คอยด์
• โรคเรื้อน
• กลากเกลื้อน
• ผื่นแดงอพยพย้ายถิ่นเรื้อรัง
• Pityriasis rosea
• เกลื้อน corporis (หรือกลาก)
• ก้อนรูมาตอยด์

ในกรณีของแกรนูโลมาวงแหวน เซลล์เหล่านี้มีองค์ประกอบทางเนื้อเยื่อ (เช่น เนื้อเยื่อ) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะและชัดเจน ด้วยเหตุนี้การตรวจชิ้นเนื้อจึงเป็นการตรวจวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดที่มีอยู่ในปัจจุบัน

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ granuloma annulare จะรักษาได้เองตามธรรมชาติ โดยไม่ต้องดูแลเป็นพิเศษ
หากคุณหันไปพึ่งยาหรือการรักษาเฉพาะ มันจะเป็นไปเพื่อเหตุผลด้านสุนทรียภาพเท่านั้น และ/หรือเพื่อพยายามเร่งการรักษา
การเตรียมการตามคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นตัวแทนของการรักษาหลัก ต่อไปนี้อาจมีประโยชน์: cryotherapy, laser ablation, ยากดภูมิคุ้มกันบางชนิด ฯลฯ
น่าเสียดายที่สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก การรักษาที่ใช้ได้นั้นไม่ได้ผลมากนัก อันที่จริง ผลลัพธ์มักจะไม่สังเกตเห็นได้ชัด

คอร์ติคอสเตอรอยด์สำหรับใช้เฉพาะที่หรือเฉพาะที่

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาต้านการอักเสบที่ทรงพลังซึ่งเป็นของตระกูลสเตียรอยด์ โดยการใช้เฉพาะที่หมายความว่าการเตรียมการในรูปแบบของครีมหรือครีมทาโดยตรงกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงลักษณะของแผลและการรักษาความเร็ว
ในกรณีที่ใช้เป็นเวลานาน อาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงหลายประการ ได้แก่ สิว ขนขึ้นสูง เตลันจิกตาเซียส และผิวหนังบางลง

คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่เหมาะอย่างยิ่งสำหรับแกรนูโลมารูปวงแหวนเฉพาะที่

คอร์ติคอสเตอรอยด์โดยการฉีด

คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถให้โดยการฉีด แน่นอนว่าบริเวณที่ฉีดวัคซีนคือบริเวณที่มีเลือดคั่งอยู่
เหตุผลที่ผลักดันให้แพทย์หันมาใช้วิธีการรักษานี้ก็คือ การเผาไหม้ อาการคัน และการเกิดวงแหวนขนาดใหญ่

การรักษาอื่นๆ

เป็นทางเลือกแทน corticosteroids ในผู้ป่วยบางรายดูเหมือนว่าจะมีผลที่ไม่ต่อเนื่อง:

• ยากดภูมิคุ้มกัน. ยาเหล่านี้ลดการป้องกันภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย และยังช่วยลดปฏิกิริยาการอักเสบที่ผิดปกติซึ่งเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติ การกระทำนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ เกี่ยวข้องกับแกรนูโลมาวงแหวน
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก ส่วนใหญ่จะใช้ในกรณีของแกรนูลวงแหวนทั่วไป หากได้รับในปริมาณที่สูงและ/หรือเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ เช่น โรคกระดูกพรุน ความดันโลหิตสูง น้ำหนักเพิ่ม ต้อกระจก เบาหวาน เป็นต้น
• Cryotherapy ด้วยไนโตรเจนเหลว ส่งเสริมการกำจัดรอยโรคบนผิวหนังและกระตุ้นการเจริญเติบโตของผิวใหม่ มีการระบุไว้ในกรณีของการก่อรูปวงแหวนขนาดเล็ก (ตัวอย่างเช่น ในที่ที่มีแกรนูโลมารูปวงแหวนที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น)
• Laser ablation ช่วยปรับปรุงลักษณะที่ปรากฏของรอยโรคบนผิวหนัง
• Psoralen ตามด้วยการสัมผัสรังสียูวี (PUVA) การรักษานี้ทำหน้าที่ในการปรับปรุงลักษณะที่ปรากฏของรอยโรคบนผิวหนัง Psoralen เป็นยาที่เพิ่มความไวต่อผิวหนังและให้ผู้ป่วยก่อนสัมผัสกับรังสียูวี
• ยาปฏิชีวนะ เมื่อใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ยาเตรียม เช่น ไมโนไซคลิน ไรแฟมพิซิน และโอลอกซาซิน ดูเหมือนจะมีผลดีบางประการในการเร่งการรักษา อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางรายอาจไม่ได้ผลโดยสิ้นเชิง

การพยากรณ์โรค

ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี รูปแบบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดด้วย) จะหายหลังจากสองปีและอาจปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากการแก้ไข
ชนิดทั่วไปสามารถมีระยะที่ช้ากว่า: สำหรับผู้ป่วยบางราย การหายตัวไปของรูปวงแหวนสามารถเกิดขึ้นได้หลังจาก 10 ปี นอกจากนี้ การตอบสนองต่อการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจเสมอไป
แกรนูโลมารูปวงแหวนใต้ผิวหนังมักจะหายไปเองตามธรรมชาติ แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ
ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงขึ้นอยู่กับชนิดของ granuloma annulare และวิธีที่ผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษา