pyelonephritis เฉียบพลัน: การตรวจวินิจฉัย

pyelonephritis เฉียบพลันคืออะไร

pyelonephritis เฉียบพลันคือการติดเชื้อที่ "เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว" ของกระดูกเชิงกรานของไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของไตซึ่งมักส่งผลกระทบต่อหญิงสาว

มีปัจจัยหลายประการที่ทำให้การเข้าถึงและการฝังเชื้อก่อโรคในภายหลัง โดยทั่วไปแล้วแบคทีเรีย ในไตมีประสิทธิภาพ: ความผิดปกติทางโครงสร้างและการทำงานของทางเดินปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม การใช้สายสวนเป็นเวลานาน ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง เป็นต้น โรคนี้อาจมีเพียงเล็กน้อยหรือรุนแรง และมักมีลักษณะเป็นไข้ ปวดหลังส่วนล่าง คลื่นไส้ และอาเจียน
โรคนี้ต้องการการแทรกแซงในทันที: หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ pyelonephritis เฉียบพลันอาจทำให้เกิดความเสียหายถาวรต่ออวัยวะและแบคทีเรียสามารถแพร่กระจายไปยังกระแสเลือดทำให้เกิดการติดเชื้อที่ขยายไปถึงทั้งสิ่งมีชีวิต
การรักษา pyelonephritis เฉียบพลันรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและมักต้องรักษาในโรงพยาบาล

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค pyelonephritis เฉียบพลันไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป: มีความแตกต่างในการนำเสนอทางคลินิกและความรุนแรงของโรค ในความเป็นจริงไม่มีชุดของอาการและอาการแสดงที่สอดคล้องกันที่ช่วยให้สามารถระบุพยาธิสภาพในลักษณะเฉพาะ (อาการยังสามารถ เชื่อมโยงกับการติดเชื้ออื่นๆ ในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น กระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือท่อปัสสาวะอักเสบ)
ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก การวินิจฉัยโรค pyelonephritis เฉียบพลันมักจะเริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย และได้รับการยืนยันโดยผลการตรวจปัสสาวะ ซึ่งควรรวมถึงการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ใช้เพื่อระบุการเริ่มมีภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ โดยทั่วไป การศึกษาเกี่ยวกับภาพมักใช้ในกรณีต่อไปนี้: การแสดงอาการของโรคที่น่าสงสัย, โรคที่เริ่มมีอาการผิดปรกติหรือร้ายกาจ (ค่อยเป็นค่อยไปและมักเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี), การดื้อต่อการรักษา, ความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนทุติยภูมิที่ร้ายแรงอย่างรวดเร็ว (นิ่วในไต, ระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้น, ฝีฝีปริทันต์, ฯลฯ )
ด้วยเหตุผลหลายประการ แพทย์จึงต้องรักษาดัชนีความสงสัยไว้สูง

การปรากฏตัวของอาการซึ่งเป็นลักษณะของกระบวนการติดเชื้อสามารถเป็นแนวทางในการวินิจฉัย:

อาการที่ชัดเจน บ่งบอกถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน

มีไข้สูง ปวดเอว ปัสสาวะลำบาก และไตต้องเข้ารับการตรวจร่างกาย

อาการบางอย่างที่อาจก่อให้เกิดความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย

การติดเชื้อที่ไตบางครั้งปรากฏในเด็กเฉพาะเมื่อเริ่มมีไข้ แต่มักเกี่ยวข้องกับการไม่ย่อย ปวดท้อง อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง และปัสสาวะมีกลิ่นเหม็น ในผู้ป่วยสูงอายุ อาการเพียงอย่างเดียวอาจเป็นความรู้สึกไม่สบายที่คลุมเครือ . . .

การตรวจสอบทางจุลชีววิทยา (การเพาะเชื้อจุลินทรีย์ในปัสสาวะ + การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรง) ช่วยยืนยันความสงสัยทางคลินิกในทุกกรณี

การตรวจร่างกาย

แพทย์อาจสงสัยว่ามีการติดเชื้อในไตโดยการตรวจร่างกายโดยสมบูรณ์ การประเมินรวมถึงการตรวจหาพารามิเตอร์ทางคลินิก เช่น อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต การควบคุมอุณหภูมิ และสัญญาณของภาวะขาดน้ำ ผู้ป่วยมักเป็นโรคไตวายเฉียบพลัน มีอาการปวดหลังส่วนล่าง (ในหนึ่งหรือทั้งสองไต) แสดงออกโดย "ความไวของไตต่อการคลำ หากผู้ได้รับผลกระทบเป็นหญิงสาว การตรวจอุ้งเชิงกรานก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การตรวจปัสสาวะ: กล้องจุลทรรศน์โดยตรงและวัฒนธรรมทางจุลชีววิทยา

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาเป็นเครื่องมือพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโดยตรง
ปัสสาวะเป็นตัวอย่างทั่วไปที่มีการค้นหาสาเหตุของ pyelonephritis เฉียบพลัน และต้องได้รับการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยง แม้ในกรณีที่มีความสัมพันธ์ที่ไม่ดีระหว่างอาการและแบคทีเรียในปัสสาวะ ต้องรวมการเพาะเลี้ยงปัสสาวะใน "การตรวจคัดกรอง" ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เช่น หญิงตั้งครรภ์ ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่ใส่สายสวน ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงการทำงานทางกายวิภาคในทางเดินปัสสาวะ และในทุกกรณีของภาวะติดเชื้อที่ไม่ทราบสาเหตุ เรายังจำได้ว่าการปรากฏตัวของแบคทีเรียในปัสสาวะ (แบคทีเรียในปัสสาวะ) สามารถ "ไม่มีอาการ" และทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำได้
เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ จะต้องเก็บตัวอย่างปัสสาวะก่อนเริ่มการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม เพื่อไม่ให้เกิดการปนเปื้อนใดๆ: ในการเก็บตัวอย่างโดยใช้เทคนิคฝาปิดตรงกลาง การใส่สายสวนหรือการเจาะเหนือศีรษะ จำเป็นต้องคำนึงถึงการปรากฏตัวของแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในท่อปัสสาวะและพื้นที่ใกล้เคียง

กล้องจุลทรรศน์โดยตรง

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรงช่วยให้วิเคราะห์ปัสสาวะสด 1 หยด จากนั้นปล่อยให้แห้งและผ่านกรรมวิธี Gram (ช่วยให้แยกแยะแบคทีเรียแกรมบวก ซึ่งคงไว้ซึ่งสีย้อมพื้นฐานที่คาดว่าเป็นสีม่วง จากแกรมลบ)
การวิเคราะห์ตะกอนในปัสสาวะช่วยเน้นว่ามีอาการ pyuria หรือไม่ (มีสารที่เป็นหนองในปัสสาวะ) รวมทั้งช่วยให้สามารถระบุเม็ดเลือดขาวและการหาปริมาณได้ในที่สุด (จำนวนเม็ดเลือดขาว)

การทดสอบปัสสาวะอย่างรวดเร็ว: ก้านวัดระดับน้ำมัน

การทดสอบทำได้โดยการจุ่มแถบทดสอบลงในตัวอย่างปัสสาวะโดยตรง
ก้านวัดระดับน้ำมันช่วยให้คุณทำการทดสอบเอนไซม์ที่เฉพาะเจาะจงได้อย่างรวดเร็ว เพื่อเน้นย้ำการทำงานของเอนไซม์ของเม็ดเลือดขาว (เอสเทอเรส) และแบคทีเรีย (ไนเตรต-รีดักเตส คาตาเลส กลูโคสออกซิเดส)
การตรวจช่วยให้สามารถทดสอบตัวอย่างสำหรับพารามิเตอร์บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรค pyelonephritis เฉียบพลันได้:

การปรากฏตัวของไนไตรต์จากการเปลี่ยนแปลงของไนเตรตที่เกิดจากเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรค (ถ้าเป็นบวกก็ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของ "ปริมาณจุลินทรีย์ที่เพียงพอ)
Leukocyte esterase (ยืนยันการมีเซลล์เม็ดเลือดขาว) ผลบวกบ่งชี้ว่าอาจมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะใน pyelonephritis เฉียบพลันเป็นพารามิเตอร์ที่มีอยู่ในปริมาณที่พอเหมาะ แต่บ่งชี้ว่ามีเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ

สอบวัฒนธรรม

ตัวอย่างปัสสาวะถูกเจือจางและหว่านลงบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่เหมาะสมกับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียชนิดต่างๆ ซึ่ง บ่อยครั้ง ทำให้เกิด pyelonephritis ขึ้น ขั้นตอนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดปริมาณแบคทีเรีย (CFU / ml) L " การเพาะเลี้ยงปัสสาวะแบบมาตรฐานมุ่งเป้าไปที่ การตรวจหาจุลินทรีย์ที่ไม่จุกจิก เช่น enterobacteria แบคทีเรียแกรมลบ แบคทีเรียแกรมบวก Staphylococcus spp., สเตรปโตคอคคัส เอสพีพี และยีสต์ ในทางกลับกัน การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาเฉพาะช่วยให้สามารถระบุเชื้อโรค เช่น มัยโคแบคทีเรีย แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ฯลฯ แบคทีเรียในปัสสาวะที่มีนัยสำคัญจากการทดสอบการเพาะเลี้ยง จะต้องได้รับการประเมินตามเงื่อนไขต่างๆ และตีความตามแต่ละกรณี

ต่อหน้าวัฒนธรรมปัสสาวะในเชิงบวกนั้นแอนติบอดีสัมพันธ์กันซึ่งช่วยให้ประเมินความไวของเชื้อโรคที่แทรกแซงในการติดเชื้อกับยาปฏิชีวนะต่างๆ
การตรวจปัสสาวะจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากช่วยให้สามารถแยกจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค pyelonephritis เฉียบพลันได้ ยืนยันการวินิจฉัยและอำนวยความสะดวกในการเลือกการรักษาที่เหมาะสมตามลักษณะของเชื้อโรคที่ระบุ

สอบสายตา

ในกรณีของ pyelonephritis เฉียบพลัน ปัสสาวะจะหนา เมฆมากเนื่องจากการมีอยู่ของวัสดุที่เป็นหนอง
หน้าตา ทึบแสง ตัวอย่างสามารถกำหนดได้จากการมีอยู่ของเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว แบคทีเรีย เซลล์เยื่อบุผิว หรือวัสดุอสัณฐาน

หลักฐานอื่นๆ อาจสนับสนุนการค้นพบนี้:

การวิจัยแอนติบอดี: ปฏิกิริยาการเกาะติดกันเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อ enterobacteria การปรากฏตัวของอิมมูโนโกลบูลินชนิดหลั่ง A (IgA) บ่งชี้ถึงการตอบสนองในท้องถิ่นและการติดเชื้อในปัจจุบันหรือล่าสุด
การทดสอบ PAR (การกำหนดกำลังต้านเชื้อแบคทีเรียที่เหลือ): ค้นหาสารที่มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรีย (โดยปกติคือยาบางชนิดหรือเคมีบำบัด)

การทดสอบทางเคมีในเลือด

วัฒนธรรมเลือด เป็นบวกในประมาณ 12-20% ของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis
การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ โดยมีจำนวนเม็ดเลือดครบถ้วนและมีความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจหาเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก ซึ่งเป็นแบบฉบับของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน
ตัวบ่งชี้การอักเสบ: การปรากฏตัวของโปรตีนปฏิกิริยา C อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูง (ESR)
โปรแคลซิโทนิน การศึกษาล่าสุดระบุว่าเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในการวินิจฉัยโรค pyelonephritis เฉียบพลันในเด็กอายุต่ำกว่าสองขวบ

Farley ทดสอบ

การทดสอบเป็นที่น่าสังเกตเนื่องจากยังคงมีอยู่ในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันมีการใช้งานเพียงเล็กน้อย เนื่องจากต้องใช้การซ้อมรบที่เข้มงวดด้วยการนำสายสวน Farley เข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะที่ติดเชื้อแล้ว:

ตัวอย่างปัสสาวะจะถูกนำมาผ่านทางสายสวนและเพาะเลี้ยง
จากนั้นกระเพาะปัสสาวะจะถูกทำให้ว่างเปล่าและรักษาด้วยสารละลายที่มีเอนไซม์ยาปฏิชีวนะและเอนไซม์ละลายลิ่มเลือด
สารละลายนี้ถูกทิ้งไว้ในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 30 นาทีเพื่อให้มีการกำจัดจุลินทรีย์ก่อนที่จะนำไปล้างและล้างด้วยน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อ
สารละลายทางสรีรวิทยาถูกกำจัดออกจากกระเพาะปัสสาวะและเก็บตัวอย่าง 3 ตัวอย่าง ในช่วงเวลา 10, 20 และ 30 นาที

หากการติดเชื้อส่งผลต่อไต ตัวอย่างทั้งหมดจะเป็นบวกโดยเพิ่มระดับไทเทรตขึ้นเรื่อยๆ (ปริมาณแบคทีเรียจะมีอยู่ในตัวอย่างแรกที่ถ่าย เช่นเดียวกับตัวอย่างต่อไปนี้ทั้งหมด)

การถ่ายภาพ

การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยมีประโยชน์ในกรณีที่มีหลักฐานของภาพทางคลินิก เพื่อยืนยันความสงสัยในการวินิจฉัยหรือมีปัญหาทางโครงสร้าง การถ่ายภาพเป็นสิ่งจำเป็นในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis ซ้ำๆ และสามารถช่วยระบุสิ่งกีดขวาง (เช่น นิ่วหรือตีบ)
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียว (Spiral Computed Tomography หรือ CT) เป็นการตรวจที่ดีที่สุดในผู้ป่วยผู้ใหญ่ และสามารถใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยได้ Spiral CT ไม่ใช้สารคอนทราสต์และเผยให้เห็นสภาวะทางพยาธิวิทยาในระดับปานกลางถึงรุนแรง (เนื่องจากกรณีที่ไม่รุนแรงอาจเป็น "ปกติ")
การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยในการระบุฝี นิ่วในไต หรือตีบตัน
สำหรับเด็ก ทางเลือกอาจอยู่ระหว่างอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์: CT นั้นไวกว่า แต่ตัวเลือกแรกคือตัวเลือกที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายเล็ก (ไม่มีการฉายรังสี)
ในปัจจุบัน การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ยังคงเป็น "การตรวจสอบอย่างจำกัดในการประเมินภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน pyelonephritis ในแง่ของราคาและความพร้อมใช้งาน ในผู้ใหญ่ MRI สามารถตรวจหาการติดเชื้อที่ไต การอุดตันทางเดินปัสสาวะ รอยแผลเป็น และช่วยให้สามารถประเมินภาวะหลอดเลือดในไตได้ นอกจากนี้ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ในกรณีของฝีฝีเย็บ ทำให้เรากำหนดขอบเขตของ pyelonephritis ได้ดีกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
การวิเคราะห์ไตด้วย 99mTc-DMSA (เภสัชรังสีที่ประกอบด้วยเทคนีเชียม + กรดไดเมอร์แคปโตซัคซินิกซึ่งมีการแปลในเยื่อหุ้มสมองของไต) ช่วยให้สามารถตรวจจับความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานของไตระหว่างภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน (pyelonephritis) เฉียบพลัน (ตัวอย่าง: รอยแผลเป็น การกระจายการทำงานจริง จุดโฟกัสของการติดเชื้อ . ..)