ลักษณะทั่วไป
Middle East Respiratory Syndrome (MERS) เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจาก Coronavirus (MERS-CoV) ซึ่งตรวจพบครั้งแรกในปี 2555 ในซาอุดิอาระเบีย
.jpg)
MERS แสดงออกด้วยลักษณะทางคลินิกตั้งแต่โรคที่ไม่มีอาการหรือไม่รุนแรง ไปจนถึงกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน จนถึงความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนซึ่งนำไปสู่ความตาย โอกาสเสียชีวิตจะสูงโดยเฉพาะในผู้ที่มีโรคประจำตัว (เช่น โรคเบาหวานและโรคไตเรื้อรัง) ).
อย่างไรก็ตาม ในคนส่วนใหญ่ การติดเชื้อ MERS-CoV มีไข้ ไอ และหายใจลำบาก
แม้ว่ากรณีของ MERS ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในซาอุดิอาระเบียและสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ แต่ก็มีรายงานผู้ป่วยในยุโรป สหรัฐอเมริกา และเอเชียในผู้ที่เดินทางหรือเคยติดต่อกับผู้ที่เดินทางในตะวันออกกลางด้วย
หนอกและอูฐมีส่วนเกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อโดยตรงหรือโดยอ้อมไปยังมนุษย์ แม้ว่าจะยังไม่ได้รับการยืนยันรูปแบบการถ่ายทอดที่แน่นอนก็ตาม ในทางกลับกัน การติดต่อระหว่างมนุษย์นั้นมีจำกัด และดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นโดยหลักผ่านทางละอองน้ำลายหรือโดยการสัมผัสโดยตรง
ปัจจุบันยังไม่มียารักษาโรคเมอร์สแบบเฉพาะเจาะจงและมาตรการสุขอนามัยในการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อจึงเป็นเรื่องสำคัญ การทำความเข้าใจไวรัสและโรคที่เป็นสาเหตุมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
ลักษณะของไวรัส
โรคทางเดินหายใจตะวันออกกลางเกิดจากไวรัสในตระกูล Coronavirus ขนาดใหญ่ที่เรียกว่า MERS-CoV (ตัวย่อสำหรับ "Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus")
เริ่มแรกเรียกว่า N-CoV (ไวรัสโคโรน่าสายพันธุ์ใหม่) ไวรัสชนิดนี้ถูกระบุครั้งแรกเมื่อวันที่ 24 กันยายน 2555 ในซาอุดิอาระเบีย โดยนักไวรัสวิทยาชาวอียิปต์ อาลี โมฮาเหม็ด ซากี ซึ่งอยู่ภายใต้คดีของชายวัย 60 ปีที่เสียชีวิตด้วย โรคปอดบวมรูปแบบที่รุนแรงและลึกลับ
ไวรัส MERS (MERS-CoV) ที่แยกได้จากผู้ป่วยรายนี้มีลักษณะคล้ายคลึงกับไวรัสระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS-CoV)
MERS-CoV เป็นไวรัส RNA สายเดี่ยวที่มีความรู้สึกเชิงบวก
ลำดับจีโนมบ่งชี้ว่า MERS-CoV มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโคโรนาไวรัสในค้างคาว (ด้วยเหตุนี้จึงสันนิษฐานว่าสัตว์เหล่านี้สามารถเป็นตัวแทนของแหล่งกักเก็บตามธรรมชาติของการติดเชื้อ)
Coronaviruses คืออะไร?
สิ่งเหล่านี้คือไวรัสที่ระบุครั้งแรกในปี 1960 ชื่อของมันมาจากลักษณะ "มงกุฎ" ที่มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
จุลินทรีย์เหล่านี้ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจทั้งในคนและสัตว์ ไวรัสโคโรน่าบางชนิดทำให้เกิดโรคหวัดเล็กน้อยและการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ไม่รุนแรง ส่วนอื่นๆ มีส่วนรับผิดชอบต่อความผิดปกติของปอดอย่างร้ายแรง เช่นในกรณีของโรคซาร์ส (โรคปอดบวมติดเชื้อที่แพร่ระบาดในจีนในปี 2545 ทำให้มีผู้ติดเชื้อแปดพันคนและเสียชีวิตเกือบแปดร้อยคน)
MERS และ SARS: ความแตกต่าง
กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจในตะวันออกกลางเรียกว่า "ซาร์สใหม่"
อันที่จริง MERS-CoV แม้จะเกี่ยวข้องกับไวรัสโคโรนาที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (อยู่ในตระกูลไวรัสเดียวกัน) แต่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
จากข้อมูลปัจจุบัน ในความเป็นจริง ดูเหมือนว่า MERS-CoV จะติดต่อระหว่างผู้คนได้ง่ายกว่าไวรัสซาร์ส แต่สามารถก่อให้เกิดโรครูปแบบที่ร้ายแรงกว่าซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น (เนื่องจากการเสียชีวิตในเวลาประมาณ 30-40% ของกรณี เทียบกับ 10% ของกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง)
การติดเชื้อ
โหมดการแพร่เชื้อ MERS-CoV ยังไม่ได้รับการยืนยัน อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าอาจมีการติดต่อระหว่างมนุษย์โดยทางเดินหายใจและโดยการสัมผัสโดยตรงกับอูฐที่ติดเชื้อ
ในขณะนี้ การสอบสวนกำลังดำเนินการเพื่อระบุแหล่งที่มาของไวรัสและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในมนุษย์
การติดต่อจากสัตว์สู่คน
จนถึงตอนนี้ สมมติฐานที่ว่าอูฐและอูฐเป็นพาหนะของ "การติดเชื้อในมนุษย์" เนื่องจากลำดับพันธุกรรมที่ตรวจสอบแล้วแสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างไวรัสที่พบในสัตว์เหล่านี้กับไวรัสที่แพร่ระบาดในคนในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์เดียวกัน (Arabia Saudi กาตาร์ โอมาน และอียิปต์)
_2.jpg)
ในทางกลับกัน แหล่งกักเก็บเชื้อตามธรรมชาติจะแสดงโดยค้างคาว
การถ่ายทอดจากคนสู่คน
สามารถถ่ายทอดจากคนสู่คนได้ อย่างไรก็ตาม โหมดของการติดต่อระหว่างมนุษย์นี้ ดูเหมือนจะไม่ได้รับการสนับสนุนอย่างคงที่ในทุกกรณีของโรค ด้วยเหตุนี้ การมีอยู่ภายในชุมชนของบุคคล "super-spreader" จึงถือว่าเป็นไปได้ ซึ่งสามารถแพร่เชื้อได้เร็วกว่าผู้อื่น
อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการระบุแน่ชัดว่าไวรัสติดต่อทางอากาศ (ผ่านอนุภาคทางเดินหายใจที่ไอหรือจามออกมา) หรือผ่านการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อหรือวัตถุที่ปนเปื้อนเป็นเวลานาน
การกระจายทางภูมิศาสตร์
จนถึงตอนนี้ กรณีของ MERS ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศบนคาบสมุทรอาหรับ
จากซาอุดิอาระเบีย เมอร์สได้แพร่กระจายไปยังประเทศเพื่อนบ้านในตะวันออกกลาง ส่งผลกระทบต่อจอร์แดน กาตาร์ และสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ โดยมีการระบาดเพียงเล็กน้อย
นับตั้งแต่การค้นพบในปี 2555 มีรายงานการติดเชื้อ MERS-CoV ในเลบานอน คูเวต โอมาน เยเมน แอลจีเรีย อิหร่าน อียิปต์ ตูนิเซีย ฟิลิปปินส์ และมาเลเซีย
กรณีที่มีการรายงานเป็นระยะๆ ในยุโรป (ฝรั่งเศส เยอรมนี อิตาลี สหราชอาณาจักร ฮอลแลนด์ และกรีซ) และในประเทศนอกยุโรป (สหรัฐอเมริกา) เกี่ยวข้องกับผู้ที่เดินทางไปยังตะวันออกกลางหรือผู้ที่เคยใกล้ชิดกับนักเดินทางจากพื้นที่เหล่านี้ .
กรณีอิตาลีครั้งแรกถูกรายงานเมื่อวันที่ 31 พฤษภาคม 2013 ในทัสคานี แม้ว่าโอกาสในการติดเชื้อในยุโรปจะต่ำ แต่การนำเข้าไวรัสจากประเทศที่มีความเสี่ยงสูง เช่น คาบสมุทรอาหรับ ยังคงเป็นไปได้
สถานการณ์เสี่ยงมากขึ้น
สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือการไปแสวงบุญประจำปีที่นครมักกะฮ์ เนื่องในโอกาสรอมฎอน ซึ่งสามารถอำนวยความสะดวกในการแพร่กระจายของไวรัสโคโรน่าต่อไป เนื่องจากการอพยพของผู้ศรัทธาหลายพันคนเข้าและออกจาก "ซาอุดีอาระเบีย (ประเทศที่" เกิดโรคระบาด และ ซึ่งมีผู้เสียชีวิตมากที่สุดจนถึงปัจจุบัน)
คดีแรกในเกาหลีใต้
ตั้งแต่วันที่ 20 พฤษภาคม 2558 WHO ได้รับแจ้งการระบาดของ MERS ในเกาหลีใต้ซึ่งมีข้อมูลที่น่าเป็นห่วง ณ วันที่ 10 มิถุนายน 2558 มีผู้ป่วยติดเชื้อ 107 รายและผู้เสียชีวิต 9 ราย "ผู้ป่วยศูนย์" เป็นชาย 68- เด็ก 1 ขวบกลับมาเกาหลีใต้หลังจากเดินทางไปคาบสมุทรอาหรับ ซึ่งจีโนมของไวรัสที่แพร่กระจายในเกาหลีใต้ได้รับการจัดลำดับและพิสูจน์แล้วว่าเหมือนกับที่แพร่ระบาดในประเทศตะวันออกกลาง
ระยะฟักตัว
จากข้อมูลที่เราได้รวบรวมมาจนถึงปัจจุบัน ระยะฟักตัวของโรคทางเดินหายใจตะวันออกกลางคือ 5-6 วัน แต่อาจอยู่ในช่วง 2 ถึง 14 วัน
MERS นำเสนอด้วย "อาการทางคลินิกที่หลากหลาย: ในบางกรณีอาจไม่แสดงอาการหรือก่อให้เกิดการรบกวนเล็กน้อย ในบางกรณีอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและ" ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
ผู้ป่วยที่มีอาการเกือบทั้งหมดมีอาการหายใจลำบาก
MERS มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตสูงในผู้ป่วยโรคร่วม เช่น โรคเบาหวานและภาวะไตวาย
อาการ
การติดเชื้อ MERS-CoV มักแสดงเป็นกลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ โดยมีไข้ หนาวสั่น ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ และอาการป่วยไข้ทั่วไป
อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไปประมาณ 7 วัน อาการจะแย่ลงและมีอาการไอแห้งและหายใจลำบาก ซึ่งนำไปสู่โรคปอดบวมอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในบางกรณี ไวรัสยังทำให้เกิดการรบกวนทางเดินอาหาร (ปวดท้อง ท้องร่วง คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน) และอาจนำไปสู่ภาวะไตวายหรือภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตได้
ในผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง (เบาหวาน โรคไต มะเร็ง และโรคปอด) กลุ่มอาการทางเดินหายใจตะวันออกกลาง อาจทำให้ "หายใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรงจนเสียชีวิตได้ ผู้ที่เสี่ยงต่อการเสียชีวิตคือผู้สูงอายุและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งโรคนี้ อาจมีการนำเสนอที่ผิดปกติ
ระยะแพร่ระบาด
ไม่ทราบระยะเวลาในการติดต่อสำหรับการติดเชื้อ MERS-CoV
อันตรายที่ใหญ่ที่สุดของการติดเชื้อเกิดขึ้นจากการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยในระยะเฉียบพลัน ในระหว่างการแพร่ระบาด กรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการติดต่อจากคนสู่คนในสถานพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาตรการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อไม่เพียงพอ
การวินิจฉัย
- ผู้ที่มีอาการหายใจลำบากและไม่สบายตัวภายใน 14 วันหลังจากกลับจากการเดินทางไปตะวันออกกลาง ควรไปพบแพทย์
- ไม่สามารถระบุผู้ป่วย MERS ได้ทันทีเสมอไป เนื่องจากอาการแรกเริ่มไม่เฉพาะเจาะจงเช่นเดียวกับการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่นๆ โรคปอดบวมเป็นการตรวจที่พบโดยทั่วไป แต่ก็ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป
- การวินิจฉัยโรค MERS เกิดขึ้นจากการทดสอบทางซีรั่มและการแยกไวรัสโดยใช้เทคนิคปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ในตัวอย่างทางเดินหายใจ
- การทดสอบทางซีรั่มเพื่อตรวจสอบว่าบุคคลนั้นติดเชื้อไวรัส MERS-CoV หรือไม่ และได้พัฒนาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันนั้นเกี่ยวข้องกับการทดสอบที่แตกต่างกันสามแบบ: ELISA หรืออิมมูโนดูดซับที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (การทดสอบคัดกรอง) IFA หรือการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ (การทดสอบเพื่อยืนยัน) และปริมาณของ แอนติบอดีที่เป็นกลาง (การทดสอบยืนยันที่ช้ากว่า แต่ชัดเจน)
การรักษา
ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ MERS แต่กำลังมีการประเมินแนวทางทางเภสัชวิทยาบางอย่าง
ปัจจุบันการรักษาเป็นไปเพื่อประคับประคองและกำหนดขึ้นตามสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย โรคปอดบวม MERS-CoV สามารถพัฒนาไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและความช่วยเหลือทางการแพทย์เพื่อรักษาการทำงานของอวัยวะที่สำคัญ
มีวัคซีนไหม?
ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ MERS-CoV
การป้องกัน
สำหรับผู้เดินทางเข้าหรือออกจากพื้นที่เฉพาะถิ่น องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ปฏิบัติตามมาตรการสุขอนามัยทั่วไปที่นำมาใช้เพื่อควบคุมการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ ที่เสี่ยงต่อการแพร่ระบาด
บนพื้นฐานของสถานการณ์ปัจจุบันและข้อมูลที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ขอแนะนำให้:
- ล้างมือบ่อยๆด้วยสบู่และน้ำ (หรือสารละลายแอลกอฮอล์);
- หากมือของคุณสกปรก พยายามอย่าจับตา จมูก หรือปากของคุณ
- เคารพสุขอนามัยของระบบทางเดินหายใจที่ดี เช่น การจามหรือไอใส่ผ้าเช็ดหน้าหรืองอข้อศอก ใช้หน้ากากและโยนผ้าเช็ดหน้าที่ใช้แล้วลงในถังขยะที่ปิดสนิททันทีหลังใช้
- หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ที่แสดงอาการของโรค (ไอและจาม) หรือกับสัตว์ที่อาจติดเชื้อ (โดยเฉพาะอูฐ)
- หลีกเลี่ยงการรับประทานเนื้อดิบหรือปรุงไม่สุก
- บริโภคผักและผลไม้ก็ต่อเมื่อล้างอย่างถูกวิธีเท่านั้น
- หลีกเลี่ยงการดื่มนมที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรส์และเครื่องดื่มไม่บรรจุขวด
องค์การอนามัยโลกไม่แนะนำให้ดื่มน้ำนมดิบหรือปัสสาวะอูฐเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ ผู้ที่ไปเยี่ยมชมฟาร์ม ตลาด หรือสถานที่อื่น ๆ ที่มีสัตว์อยู่ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับค้างคาว อูฐ หรือโดรเมดารีโดยไม่จำเป็น
ในพื้นที่เฉพาะถิ่น เกษตรกรและคนขายเนื้อควรล้างมือก่อนและหลังสัมผัสอูฐและสัตว์อื่นๆ ปกป้องใบหน้าของพวกเขา และหากเป็นไปได้ ให้ใช้ชุดป้องกัน ซึ่งควรถอดและล้างเมื่อสิ้นสุดวันทำการในแต่ละวัน
ไม่ควรฆ่าสัตว์ป่วยเพื่อบริโภค
ความเสี่ยงสำหรับนักเดินทาง
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) และองค์การอนามัยโลกกำลังติดตามไวรัสอย่างใกล้ชิด
ปัจจุบันไม่มีข้อจำกัดในการเดินทางไปยังตะวันออกกลางหรือสถานที่อื่นๆ ที่มีการรายงานไวรัส
เสี่ยงโรคระบาด
ตามที่ "องค์การอนามัยโลก" โรคทางเดินหายใจตะวันออกกลางยังไม่ได้เป็นตัวแทนของ "ภาวะฉุกเฉินด้านสุขภาพระหว่างประเทศ แต่เป็นโรคที่ต้องเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
ณ วันที่ 31 พฤษภาคม พ.ศ. 2558 องค์การอนามัยโลก (WHO) รายงานว่ามีผู้ป่วยติดเชื้อ MERS-CoV จำนวน 1,180 รายที่ได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ (เสียชีวิต 483 รายและเสียชีวิต 40%)
MERS-CoV ยังคงเป็นภัยคุกคามด้านสาธารณสุขในระดับต่ำ อย่างไรก็ตาม ศักยภาพในการกลายพันธุ์ของไวรัสอาจแปลเป็นการแพร่จากคนสู่คนได้มากขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มศักยภาพในการแพร่ระบาด
