ลักษณะทั่วไป
Papilledema (หรืออาการบวมน้ำของใยแก้วนำแสง) คือการบวมของใยแก้วนำแสงซึ่งเป็นส่วนของระนาบเรตินาที่สอดคล้องกับที่มาของเส้นประสาทตา (เส้นประสาทสมองคู่ที่สอง) ในระดับนี้ อันที่จริง แอกซอนมาบรรจบกันด้วยเซลล์ปมประสาทประมาณ 1 ล้านเซลล์ของเรตินา กำลังจะออกจากลูกโลกตาเพื่อมุ่งหน้าไปยังไดเอนเซฟาลอน กล่าวอีกนัยหนึ่ง แผ่นใยแก้วนำแสงแสดงถึงจุดเริ่มต้นของเส้นทางประสาทที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็นซึ่งสามารถส่งข้อมูลจากเรตินาไปยัง คอร์เทกซ์การมองเห็น
Papilledema ในความหมายที่เข้มงวดนั้นเกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นภายในสมอง (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ) และอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ เนื้องอก ฝี หรือเลือดออกในสมอง น่าเสียดายที่เหตุการณ์ทางพยาธิวิทยานี้ไม่ก่อให้เกิดอาการเริ่มแรก แม้ว่าการมองเห็นอาจถูกรบกวนชั่วคราว
การวินิจฉัยจะทำผ่าน ophthalmoscopy ตามด้วยการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งมักจะเป็น neuroradiological โดยมุ่งเป้าไปที่การระบุสาเหตุ
การรักษามุ่งไปที่โรคพื้นเดิม และต้องกำหนดในเวลาที่สั้นที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ถาวรสำหรับเครื่องมือการมองเห็นหรือผลที่เลวร้ายกว่ารองจากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
ออปติกดิสก์: มันคืออะไร?
ออปติกดิสก์ (หรือออปติกดิสก์) เป็นพื้นที่วงรีขนาดเล็กของระนาบเรตินาโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 มม. และมีสีขาว ตำแหน่งนี้อยู่ต่ำและอยู่ตรงกลางของขั้วหลังของตา จมูกถึงจุดชัด พื้นที่นี้มีระยะขอบที่ชัดเจนและมีพื้นผิวเรียบหรือขุดขึ้นอยู่ตรงกลาง
ดิสก์ออปติกเป็นพื้นที่ตาบอดเพียงแห่งเดียวของเรตินาเนื่องจากไม่มีเซลล์รับแสง
จากศูนย์กลางของออปติกดิสก์ หลอดเลือดที่ส่งไปยังดวงตาจะโผล่ออกมา
การเกิดโรค
อาการบวมน้ำของดิสก์แก้วนำแสงรองจากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะมักเป็นแบบทวิภาคีดังนั้นเส้นประสาทตาทั้งสองจึงบวม
การเกิดขึ้นของสัญญาณนี้ขึ้นอยู่กับ "ความกดดันที่เพิ่มขึ้นในบริเวณระหว่างเยื่อหุ้มสมองของแมงและเยื่อเพียที่ล้อมรอบเส้นประสาทตา การสื่อสารกับพื้นที่ subarachnoid ต่อมไร้ท่อและเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง (เรียกอีกอย่างว่าน้ำไขสันหลังหรือน้ำไขสันหลัง) การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจึงถูกส่งผ่าน CSF ภายในปลอกประสาทตาทำให้เกิดการบีบอัดรอบ ๆ ตัวและเกิดการบวมของแอกซอนที่ด้านหลังของออปติกดิสก์ ปรากฏการณ์นี้ยังขัดขวางการกลับคืนของหลอดเลือดดำผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางของเรตินา ซึ่งไหลอยู่ภายในเส้นประสาทตาและระบายเลือดออกจากดวงตา
ในระยะเริ่มต้น ใยแก้วนำแสงจะมีภาวะเลือดเกินและไม่มีการขุดค้นทางสรีรวิทยาตามปกติ ขอบจะบวมขึ้นบนระนาบเรตินาและเบลอมากขึ้น ต่อมาภาวะหลอดเลือดดำหยุดนิ่งของเส้นเลือด papillary ปรากฏขึ้นซึ่งมีลักษณะแออัดและอาจมีเลือดออกบ่อยครั้ง
ในระยะที่ก้าวหน้ากว่านั้น แผ่นใยแก้วนำแสงอาจเกิดการฝ่อ ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมของเส้นประสาทตาและการมองเห็นผิดปกติอย่างรุนแรง
สาเหตุ
Papilledema เป็นสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
สาเหตุรวมถึง:
- เนื้องอกในสมองระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา
- ฝีในสมอง;
- การบาดเจ็บที่ศีรษะ
- เลือดออกในสมอง;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
- โรคไข้สมองอักเสบ;
- การยึดเกาะของ Arachnoid;
- การเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรงหรือ dural;
- Pseudotumor cerebri (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไม่ทราบสาเหตุ)
อาการ
อาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์ออปติกไม่ส่งผลต่อการมองเห็นในขั้นต้น: การมองเห็นและการสะท้อนแสงของรูม่านตามักเป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตาม ในระยะต่อมา ภาพเบลอ สโคโตมาเป็นระยะ ข้อบกพร่องของช่องมองเห็น และภาพซ้อนปรากฏขึ้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจแสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับ "ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: อาเจียน ปวดศีรษะ หูอื้อ อาชา และความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
ในทางกลับกัน ความสามารถในการมองเห็นที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีการฝ่อของเส้นประสาทตาแบบก้าวหน้า ซึ่งนำหน้าด้วยตอนของอะมาโรซิสที่หายวับไป (อาการตาบอดชั่วคราว)
การวินิจฉัย
การประเมินทางคลินิกของ papilledema เริ่มต้นด้วยการสังเกตอวัยวะด้วย ophthalmoscope การตรวจนี้เผยให้เห็นเส้นเลือดจอประสาทตาที่แออัดและบิดเบี้ยวและแผ่นใยแก้วนำแสงที่มีขอบอ่อน ในการตรวจตาด้วยจักษุวิทยา นอกจากนี้ อาจพบการตกเลือดในบริเวณ papillary และ peripapillary แต่ไม่พบที่ขอบจอประสาทตา
Ophthalmoscopy สามารถให้ผลการตรวจที่คล้ายกับอาการกล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทตา, papillitis หรือ intraorbital optic neuritis ดังนั้นผลลัพธ์ของการตรวจสอบจะต้องถูกรวมเข้ากับ anamnesis การตรวจสอบการทำงานของภาพและการตรวจสอบ neuroimaging การตรวจภาคสนามด้วยสายตาสามารถตรวจจับการขยายตัวของจุดบอดของดวงตาได้
หากมีข้อสงสัยทางคลินิกเกี่ยวกับ papilledema ควรทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแกโดลิเนียม (MRI) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบความคมชัด (CT) ทันที การทดสอบเหล่านี้มีความจำเป็นในการแยกแยะว่ามีมวลในกะโหลกศีรษะ เมื่อไม่มีรอยโรคในกะโหลกศีรษะที่ครอบครองพื้นที่แล้ว ควรทำการเจาะเอวและการวัดความดันน้ำไขสันหลัง (CSF)
การวินิจฉัยแยกโรค
คำว่า "papilledema" สงวนไว้อย่างเคร่งครัดสำหรับการบวมของแผ่นแก้วนำแสงที่อ้างถึงการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ การบวมแบบแยกของออปติกดิสก์ที่ไม่มีความดันโลหิตสูงจากน้ำไขสันหลัง (ที่เกิดจากโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงหรือโรคเส้นประสาทตาขาดเลือด) เรียกว่า "optic disc edema" แทน
อันที่จริงการบวมของออปติกดิสก์นั้นพบได้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันสามารถเป็นผลมาจากการอักเสบ (รวมถึงโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง uveitis และ papillitis) เหตุการณ์ของหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด ขาดเลือด ลิ่มเลือดอุดตันและการอุดตันของหลอดเลือด) การบาดเจ็บ การติดเชื้อแทรกซึม เนื้องอก orbital และลูกตา ปัจจัยทางพันธุกรรม (pseudo-papilitis ) และความเป็นพิษจากยาหรือสารภายนอก (เช่น พิษจากสารหนูและตะกั่วอนินทรีย์)
การวินิจฉัยแยกโรคต้องได้รับการประเมินทางจักษุวิทยาอย่างละเอียดถี่ถ้วน Papilledema รองจากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะมักเป็นแบบทวิภาคี ในทางกลับกัน อาการบวมน้ำของออปติกดิสก์มักเกิดขึ้นเพียงข้างเดียวและเกี่ยวข้องกับการรบกวนทางสายตาในระยะแรกและการเปลี่ยนแปลงในความหมายของสี
การรักษา
ต้องทำการรักษาโดยเร็วที่สุด ประเภทของการแทรกแซงการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของ papilledema และมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ
หากไม่นำกลับไปสู่ค่าปกติ อันที่จริง "การฝ่อของเส้นประสาทตาอาจเกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนนี้เกี่ยวข้องกับการลดการมองเห็นอย่างรุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับผลที่ตามมาทางระบบประสาทที่ร้ายแรงอื่นๆ
