ระบบทางเดินปัสสาวะ

ลักษณะทั่วไป

ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นขั้นตอนทางรังสีที่ช่วยในการประเมินระบบทางเดินปัสสาวะจากมุมมองทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน การตรวจสอบทางคลินิกนี้หรือที่เรียกว่า pyelography ทางหลอดเลือดดำ ใช้รังสีเอกซ์และสารตัดกันเพื่อตรวจไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ
Urography มีไว้สำหรับวินิจฉัยความผิดปกติที่ส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น นิ่ว บาดแผล สิ่งกีดขวาง ความพิการแต่กำเนิด หรือเนื้องอก

ค่าการวินิจฉัย

ระบบทางเดินปัสสาวะใช้สารตัดกัน (โดยทั่วไปคือสารละลายไอโอดีน) ซึ่งช่วยให้ประเมินโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะได้อย่างแม่นยำ ในภาพเอ็กซ์เรย์ หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำ "สีย้อม" นี้จะมองเห็นได้แทบจะในทันที (ปรากฏเป็นสีขาวสว่าง) จากนั้นสารตัดกันจะถูกลบออกจากกระแสเลือดผ่านทางไตและปัสสาวะที่ผลิตโดยพวกมัน รังสีเอกซ์ ที่ได้จากการตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ อนุญาตให้มองเห็นภาพโครงสร้างที่สื่อความคมชัดผ่านไปได้อย่างชัดเจน ช่วยให้ตรวจสอบกายวิภาคของส่วนต่างๆ ที่สนใจ และตรวจสอบว่าส่วนต่างๆ ทำหน้าที่ทางสรีรวิทยาอย่างถูกต้องหรือไม่

แพทย์อาจแนะนำให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหากผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงที่อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (เช่น เลือดในปัสสาวะ ปวดหลังและข้าง เป็นต้น) สามารถใช้วินิจฉัยภาวะต่างๆ ที่ส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะได้ เช่น

• นิ่วในไตและกระเพาะปัสสาวะ;
• ซีสต์ไต;
• การอักเสบและการติดเชื้อของกระเพาะปัสสาวะและไต
• เนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะ (เช่น มะเร็งเซลล์ไต มะเร็งเซลล์ระยะเปลี่ยนผ่าน เป็นต้น)
• สิ่งกีดขวาง (ตัวอย่างเช่นที่ระดับของรอยต่อ vesicoureteral);
• ความผิดปกติทางกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะ
• ต่อมลูกหมากโต

การตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำสามารถทำได้ทั้งในสถานการณ์ฉุกเฉินและสถานการณ์ปกติ:

• ภาวะฉุกเฉิน. ขั้นตอนนี้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มาห้องฉุกเฉินซึ่งมีอาการบ่งชี้ว่ามีภาวะระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้นอย่างรุนแรง เช่น อาการจุกเสียดไตอย่างรุนแรงพร้อมกับมีเลือดออก ในกรณีนี้แพทย์อาจสงสัยว่ามีนิ่วในไตซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยมักจะได้รับการติดตามและการรักษาต่อไป ภาพเอ็กซ์เรย์ได้รับในช่วงเวลาสองเท่า "(30 นาทีหลังฉีด) , 1 ชั่วโมง 2 ชั่วโมง 4 ชั่วโมง เป็นต้น) ให้ข้อมูลสำคัญแก่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับตำแหน่งและความรุนแรงของสิ่งกีดขวาง
• กิจวัตรประจำวัน. ขั้นตอนนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มี "ภาวะเลือดออกในช่องท้องโดยไม่ทราบสาเหตุ" การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะใช้เพื่อตรวจหาเนื้องอกหรือความผิดปกติที่คล้ายคลึงกันซึ่งเปลี่ยนแปลงลักษณะทางกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะ

การตระเตรียม

• อาจต้องทำการตรวจเลือดก่อนทำหัตถการเพื่อตรวจสอบการทำงานของไตที่เหมาะสม (creatinine, BUN เป็นต้น) ที่จริงแล้วไตต้องสามารถกรองคอนทราสต์ได้ ดังนั้นการตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำจึงไม่ค่อยเกิดขึ้นหากคุณมีภาวะไตวาย
• ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบหากเขามีอาการแพ้ใด ๆ โดยเฉพาะกับสื่อความคมชัด การตรวจปัสสาวะยังมีข้อห้ามในกรณีที่แพ้สารไอโอดีน โรคหัวใจขั้นรุนแรง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด และการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง
• ก่อนทำหัตถการ ผู้ป่วยอาจไม่ต้องรับประทานอาหารเป็นเวลาหลายชั่วโมงและใช้ยาระบายเป็นเวลาหนึ่งหรือสองวัน มาตรการนี้ทำให้แน่ใจว่าลำไส้ไม่มีอุจจาระจำนวนมาก ซึ่งจะทำให้การตีความภาพรังสีทำได้ยากขึ้น
• ในกรณีของโรคเบาหวานและการรักษาด้วยเมตฟอร์มิน อาจจำเป็นต้องหยุดใช้ยา 48 ชั่วโมงก่อนและหลังขั้นตอน เนื่องจาก "อาจมีปฏิกิริยากับสารต้านความคมชัด" อาจเกิดขึ้นได้ (คุณสามารถปรึกษากับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการจัดการโรคเบาหวานที่เหมาะสมได้ในระหว่างนี้ ระยะเวลา).

ระหว่างการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ

ลำดับของภาพจะถูกรวบรวมคร่าวๆดังนี้:

• ผู้ป่วยนอนหงายบนโต๊ะตรวจ ถ่ายภาพรังสีช่องท้องส่วนหน้าครั้งแรก จากนั้นจึงฉีดสื่อความคมชัดเข้าไปในเส้นเลือดที่แขนหรือมือ สีย้อมเริ่มถูกขับออกทางไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ
• ในช่วง 30-60 นาทีถัดไป ในช่วงเวลาที่แน่นอน (ทุกๆ 5 นาที) จะมีการเก็บภาพรังสีของบริเวณไต ทุกครั้งที่ทำการเอ็กซ์เรย์ ผู้ป่วยจะถูกขอให้กลั้นหายใจ ภาพแสดง contrast media ขณะเดินทางผ่านระบบทางเดินปัสสาวะในระยะต่างๆ ทันทีหลังจากให้ contrast medium จะถูกกรองผ่านเยื่อหุ้มสมองของไต ในช่วงเวลา 3 นาที จะมองเห็นกลีบเลี้ยงและกระดูกเชิงกรานของไต ที่ 9-13 นาที ความคมชัดเริ่มว่างเปล่าในท่อไตและเดินทางไปยังกระเพาะปัสสาวะซึ่งเริ่มเติม ประมาณ 10 นาทีหลังจากฉีดคอนทราสต์มีเดียมแพทย์อาจทำการกดทับบริเวณช่องท้องส่วนล่างในที่สุดเพื่อทำให้เกิดการบวมของปัสสาวะส่วนบน ตรวจและประเมินเงื่อนไขบางประการ (ห้ามใช้การซ้อมรบในกรณีที่มีสิ่งกีดขวาง) เพื่อให้เห็นภาพกระเพาะปัสสาวะได้อย่างถูกต้อง ผู้ป่วยจะถูกขอให้ล้างกระเพาะปัสสาวะก่อนเก็บภาพ X-ray สุดท้าย ความจริงแล้ว contrast medium ที่เก็บอยู่ในอวัยวะสามารถปกปิดพยาธิสภาพได้

หลังการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ

การตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำมักจะเสร็จสิ้นภายใน 30 ถึง 60 นาที ผู้ป่วยควรจะสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ทันทีที่ขั้นตอนเสร็จสิ้น แนะนำให้ดื่มน้ำมาก ๆ เพื่อช่วยขจัดคอนทราสต์ตัวกลางทั้งหมด ร่างกาย

ผลลัพธ์

ในระหว่างการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ จะมีการประเมินสิ่งต่อไปนี้:

• ไต: ลักษณะปกติ, รูปทรงเรียบ, ขนาด, ตำแหน่ง, การกรองและการไหล;
• ท่อไต: ขนาด ลักษณะปกติ และสมมาตร
• กระเพาะปัสสาวะ: ถ่ายเทออกหมด เรียบเนียนและสม่ำเสมอ

นักรังสีวิทยาจะตรวจสอบและตีความภาพรังสีที่ได้รับในระหว่างการตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำและส่งรายงานไปยังแพทย์ ซึ่งผู้ป่วยสามารถหารือเกี่ยวกับผลลัพธ์ได้

ผลข้างเคียงและข้อห้าม

การตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำโดยทั่วไปเป็นการตรวจวินิจฉัยที่ปลอดภัยและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ยาก

• หลังจากฉีดคอนทราสต์มีเดียมแล้ว อาจรู้สึกได้ถึงรสโลหะในปากและรู้สึกเสียวซ่าหรืออบอุ่น (คล้ายกับอาการร้อนวูบวาบ) บางคนรู้สึกไม่สบาย ปวดศีรษะ คลื่นไส้ หรืออาเจียน ผลข้างเคียงเหล่านี้แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ชั่วคราวเสมอ
• ในบางกรณี อาจเกิดอาการแพ้ต่อสารคอนทราสต์ที่ใช้ในการทดสอบ อาการอาจไม่รุนแรง (เช่น ผื่นคันและริมฝีปากบวมเล็กน้อย) อาการที่ร้ายแรงกว่านั้นได้แก่: ภาวะหัวใจหยุดเต้นและยุบเนื่องจากความดันโลหิตต่ำมาก หายใจลำบาก และอาการอื่นๆ ของภาวะช็อกจากแอนาฟิแล็กซิส ต้องเน้นย้ำว่าปฏิกิริยารุนแรงเกิดขึ้นได้ยาก และหากจำเป็น หอผู้ป่วยในโรงพยาบาลสามารถเข้าถึงอุปกรณ์ช่วยชีวิตเต็มรูปแบบได้ในระหว่างหัตถการ
• ในระหว่างการตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยจะได้รับรังสีในปริมาณที่ จำกัด ดังนั้นจึงไม่ไวต่ออันตรายใด ๆ อย่างไรก็ตามการสอบสวนมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากทารกในครรภ์มีความไวต่อความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง (malformations) มากขึ้น
• ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการตรวจทางเดินปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ สื่อความคมชัดที่ใช้ในระหว่างขั้นตอนอาจทำให้เกิดความเสียหายในผู้ที่มีไตไม่ดี

ข้อสังเกตสุดท้าย

เนื่องจากการตรวจสอบบางอย่าง เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ใช้เวลาน้อยลงและให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกายวิภาคและหน้าที่ของโครงสร้างที่กำลังประเมิน การประยุกต์ใช้ทางคลินิกของการตรวจทางเดินปัสสาวะทางหลอดเลือดดำจึงกลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง
อย่างไรก็ตาม นี่ยังคงเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ถูกต้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ:

• การระบุความผิดปกติทางโครงสร้างบางอย่างของระบบทางเดินปัสสาวะ
• การตรวจหานิ่วในไต
• ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการอุดตันทางเดินปัสสาวะ