การเกิดเม็ดเลือด

เม็ดเลือดขาวคืออะไร

Agranulocytosis เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันที่กำหนดการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไหลเวียนในเลือดอย่างรุนแรงผลของการเปลี่ยนแปลงนี้กำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear (หรือ granulocytes) ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่แทรกแซงใน การป้องกันของสิ่งมีชีวิต

ในการปรากฏตัวของ agranulocytosis ความเข้มข้นของ granulocytes (neutrophils, basophils และ eosinophils) จะลดลงสู่ระดับที่ต่ำกว่า 100 เซลล์ / mm³ ของเลือด

การเกิดเม็ดเลือดในเม็ดเลือดอาจทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสสูงที่จะติดเชื้อ เนื่องจาก granulocytopenia ทำให้เกิดการปราบปรามของระบบภูมิคุ้มกัน ความเสี่ยงนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสาเหตุ ระดับ และระยะเวลาของโรค

ที่ฐานของการเกิดเม็ดโลหิตขาวอาจมี "การเปลี่ยนแปลงของ myelopoiesis เกี่ยวกับไขกระดูก (ไขกระดูกไม่สามารถผลิต granulocytes ได้เพียงพอ) หรือ" การทำลายเซลล์เม็ดเลือดเหล่านี้เพิ่มขึ้น

การเกิดเม็ดเลือดขาวที่ได้มาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยา ในขณะที่รูปแบบที่มีมาแต่กำเนิดเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด

สาเหตุ

กลไกการก่อโรคของการเกิดเม็ดสีในเม็ดเลือดสามารถกำหนดได้โดย:

• ข้อบกพร่องในการผลิตแกรนูโลไซต์
• การกระจายที่ผิดปกติ
• อัตราการรอดชีวิตลดลงเนื่องจากการทำลายที่เพิ่มขึ้น (เช่น ภาวะม้ามโตมากเกินไป) หรือการใช้ประโยชน์ที่เพิ่มขึ้น (เช่น จากการบริโภค เนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส)

ได้รับ agranulocytosis

การเกิดเม็ดเลือดขาวที่ได้มาอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• โรคแพ้ภูมิตัวเอง;
• เนื้องอก การอักเสบ myelofibrosis และโรคไขกระดูกอื่น ๆ
• การติดเชื้อ;
• โรคโลหิตจาง Aplastic;
• ยาหรือการรักษาบางอย่าง:
• เคมีบำบัด;
• การปลูกถ่ายไขกระดูก (หรือการเตรียมการปลูกถ่ายไขกระดูก);
• ยาเช่น: rituximab, penicillin, captopril, ranitidine, cimetidine, methimazole และ propylthiouracil;
• ยา Cytostatic เช่น clozapine หรือ nitroxide

ภาวะนิวโทรพีเนียแต่กำเนิด

บางครั้งเกิดภาวะเม็ดเลือดเป็นเม็ดตั้งแต่แรกเกิด ภาวะนี้อาจเกิดจากการดัดแปลงพันธุกรรมที่ค่อนข้างหายากซึ่งสามารถสืบทอดมาจากพ่อแม่ซึ่งทำให้พบได้บ่อยในตระกูลเดียวกัน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มโอกาสในการพัฒนา agranulocytosis:

• เคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง;
• การใช้ยาบางชนิด;
• การติดเชื้อ;
• การสัมผัสกับสารพิษหรือรังสีบางชนิด
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง;
• การขยายตัวของม้าม
• ขาดวิตามินบี 12 หรือโฟเลต
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือโรค myelodysplastic;
• Aplastic anemia หรือโรคไขกระดูกอื่น ๆ
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม.

อาการ

ภาวะเม็ดโลหิตขาวอาจไม่แสดงอาการหรืออาจมีไข้ฉับพลัน หนาวสั่น และเจ็บคอ การติดเชื้อที่อวัยวะใดๆ (ปอดบวม ทางเดินปัสสาวะ หรือการติดเชื้อที่ผิวหนัง) อาจลุกลามอย่างรวดเร็วและอาจพัฒนาเป็นภาวะโลหิตเป็นพิษได้ Agranulocytosis ยังเกี่ยวข้องกับโรคเหงือก
เมื่อทุกข์ทรมานจาก agranulocytosis อาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

• เม็ดเลือดขาว (ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวหมุนเวียน);
• มีไข้ หนาวสั่น ปวดเมื่อยตามร่างกาย อ่อนแรงหรือเจ็บคอ
• โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย
• แผลในช่องปาก;
• เลือดออกจากเหงือก, น้ำลายเพิ่มขึ้น, กลิ่นปากและการทำลายเอ็นปริทันต์;
• การติดเชื้อราหรือแบคทีเรีย

การวินิจฉัย

การสืบสวนที่สามารถช่วยให้แพทย์วินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดคั่งอาจรวมถึง:

• ทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบจำนวนแกรนูโลไซต์
• สามารถวิเคราะห์ตัวอย่างปัสสาวะหรือทางชีววิทยาอื่น ๆ เพื่อระบุการปรากฏตัวของสารติดเชื้อ
• การตรวจชิ้นเนื้อหรือการสำลักเข็มละเอียดของไขกระดูก

ในการวินิจฉัยโรคเม็ดโลหิตขาวอย่างเป็นทางการ จะต้องไม่รวมโรคอื่นๆ ที่มีลักษณะคล้ายคลึงกัน เช่น myelodysplasia มะเร็งเม็ดเลือดขาว และ aplastic anemia การวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องมีการตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อของไขกระดูกซึ่งแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของ promyelocytes ในขณะที่ชนิดอื่นๆ ของเซลล์มีอยู่ในค่าปกติ
ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเชิงลึกเพิ่มเติม:

• การทดสอบทางพันธุกรรม
• ปริมาณของ autoantibodies ต่อต้าน granulocyte ในผู้ที่เป็นโรคภูมิต้านตนเอง

การรักษา

การรักษาภาวะเม็ดเลือดคั่งขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการ ในคนไข้ที่ไม่มีอาการติดเชื้อ การจัดการประกอบด้วยการติดตามอย่างใกล้ชิดด้วยการนับเม็ดเลือดต่อเนื่องและการกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดความผิดปกติเบื้องต้น (เช่น โดยการใช้ยาบางชนิดแทน) .
ตัวเลือกการรักษารวมถึง:

• การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด
  หากจำเป็น ผู้ป่วยสามารถได้รับการถ่ายเลือดแบบแกรนูโลไซต์ อย่างไรก็ตาม เซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะสูญเสียการทำงานอย่างรวดเร็วและผลการรักษาที่เกิดขึ้นนั้นมีอายุสั้น นอกจากนี้ ยังมีภาวะแทรกซ้อนมากมายที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
  ยาปฏิชีวนะบางชนิดอาจถูกสั่งจ่ายเพื่อกำจัดสาเหตุของการเกิดเม็ดโลหิตขาวหรือเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่อาจได้รับการสนับสนุนโดย leukopenia
• การฉีด G-CSF (ปัจจัยกระตุ้น)
  บางคนอาจได้รับประโยชน์จากการฉีดด้วย granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) เพื่อกระตุ้นไขกระดูกเพื่อผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวมากขึ้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในกรณีของการเกิดเม็ดโลหิตขาว การให้ recombinant G-CSF (filgrastim) มักส่งผลให้เกิดการฟื้นตัวทางโลหิตวิทยา
• การปลูกถ่ายไขกระดูก
  ในกรณีที่รุนแรงของการเกิดเม็ดเลือดอุดตัน อาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายไขกระดูก (หรือสเต็มเซลล์)