ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

1) แผนกอายุรศาสตร์, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) กองอายุรศาสตร์ A.G.P. ปิเอมอนเต มาเตส (CE)

การหายใจ: มันเกิดขึ้นได้อย่างไร

การหายใจเป็นผลพวงของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจากกิจกรรมจังหวะของศูนย์ทางเดินหายใจที่ตั้งอยู่ที่ระดับของช่องที่สี่เพื่อตอบสนองต่อข้อมูลจากตัวรับเคมีส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง

สัญญาณที่ปล่อยออกมาทั้งหมดเหล่านี้สร้างขึ้นที่ระดับกลาง (ก้านสมอง) จะถูกส่งไปยังกล้ามเนื้อทางเดินหายใจผ่านทางเดินเสี้ยมซึ่งกำหนดการเคลื่อนไหวของกรงทรวงอกซึ่งเป็นผลมาจากปอด
จุดประสงค์ของการหายใจคือการจัดหาออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอ ในขณะเดียวกันก็ทำให้มั่นใจได้ว่า "การกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดจากกระบวนการผลิตพลังงานที่เกิดขึ้นในระดับเซลล์อย่างมีประสิทธิผล โดยผ่านการเผาไหม้ของซับสเตรตพลังงาน ( คาร์โบไฮเดรต ไขมัน และโปรตีน) ในที่ที่มีออกซิเจน
ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดมีส่วนช่วยในการบรรลุเป้าหมายนี้ ระบบทางเดินหายใจรับประกันการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างอากาศแวดล้อมและเลือดผ่านเครื่องแลกเปลี่ยนก๊าซ (ปอด ทางเดินหายใจ และหลอดเลือดปอด) และช่วยให้มีการแลกเปลี่ยนอากาศอย่างเพียงพอผ่านเครื่องสูบน้ำแบบกลไกหรือเครื่องช่วยหายใจ (ศูนย์ทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ผนังหน้าอก)

การหายใจล้มเหลวคืออะไร?

การหายใจไม่เพียงพออาจเป็นผลมาจากการประนีประนอมขององค์ประกอบเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง ดังนั้นจึงแสดงถึงสภาวะทางพยาธิสภาพที่ระบบทางเดินหายใจไม่สามารถทำหน้าที่ขนส่งออกซิเจนได้อีกต่อไป ในปริมาณที่เพียงพอในเลือดแดง และการกำจัดของ ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่สอดคล้องกันจากเลือดดำ

เมื่อพิจารณาถึงผลลัพธ์ขั้นสุดท้ายที่ระดับเซลล์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระดับไมโตคอนเดรีย ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจสามารถกำหนดได้ว่าเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญของเซลล์รองจากปริมาณออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อที่ลดลง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการทางเดินหายใจตั้งแต่หนึ่งขั้นตอนขึ้นไป : การระบายอากาศ, การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด, การขนส่งก๊าซ, การแลกเปลี่ยนก๊าซในเนื้อเยื่อ
จากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยา IR (ตัวย่อสำหรับการหายใจไม่เพียงพอ) สามารถแบ่งออกเป็น:

• ภาวะหายใจไม่เพียงพอ (ประเภทที่ 1) ส่วนใหญ่มีลักษณะเฉพาะโดยภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (PaO2 <55-60 mmHg ในอากาศแวดล้อม) รองจากการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนการระบายอากาศ / การกระจายของเลือด การแพร่กระจายของถุงลมและเส้นเลือดฝอยหรือการก่อตัวของการแบ่ง
• ภาวะหายใจไม่เพียงพอ (ประเภทที่ 2) ภาวะขาดออกซิเจน / ภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดสูง (PaCO2> 45 mmHg) รองจากระบบประสาทส่วนกลาง กรงทรวงอกหรือโรคกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ส่งผลให้ถุงลมหายใจไม่ออก

อาการ

ข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

สัญญาณทางกายภาพหลักของความเหนื่อยล้าของเครื่องช่วยหายใจคือการใช้กล้ามเนื้อเครื่องช่วยหายใจอย่างแรง, อิศวร, อิศวร, ปริมาณการหายใจลดลง, การหายใจผิดปกติหรือหายใจไม่ออก, และการเคลื่อนไหวของช่องท้องที่ขัดแย้งกัน การเปลี่ยนแปลงของสติเป็นเรื่องปกติและความสับสนเป็นเรื่องปกติ

ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง (CRI) เป็นตัวกำหนดสถานะความพิการที่แย่ลงเรื่อย ๆ ซึ่งจำกัดความสามารถในการทำงานของอาสาสมัครและในระยะยาวการพัฒนาชีวิตความสัมพันธ์ตามปกติ ผลกระทบทางเศรษฐกิจและสังคมของความทุกข์ทรมานเรื้อรังนี้มีมหาศาลทั้งใน เงื่อนไขค่าใช้จ่ายประกันสังคม (การสูญเสียวันทำงาน การเกษียณอายุก่อนกำหนด ฯลฯ) และในแง่ของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพยาหรือการรักษาในโรงพยาบาล (การใช้ยาอย่างต่อเนื่อง การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำโดยการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน) - และมีการเสื่อมคุณภาพอย่างต่อเนื่อง ของชีวิตผู้ป่วย

ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว:

• PaO2 <60 mmHg และ / หรือ
• PaCO2> 45 mmHg

ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ

ไม่มีไฮเปอร์แคปเนีย

ด้วยไฮเปอร์แคปเนีย

ประเภทที่ 1

• ปอดเปียก (EPA, ARDS / ALI)
• โรคปอดบวม
• โรคหอบหืดเฉียบพลัน
• BPCO
• ปอดเส้นเลือด

ประเภท II

• BPCO
• โรคหอบหืดรุนแรง
• ความผิดปกติของทรวงอก
• ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
• ยาเสพติด
• Type I + ปั๊มช่วยหายใจขาดดุล

Intrapulmonary Shunt ไม่ตรงกัน V / Q

ถุงลมโป่งพอง

1. ให้ออกซิเจนเพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน: SpO2 เป้าหมาย> 90% ใช้หน้ากากที่มีระบบ Venturi หรือหน้ากากที่มีอ่างเก็บน้ำ
2. ประเมินการใช้ CPAP ที่เป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยยังคงมีภาวะขาดออกซิเจนหรือหากเขาถูกบังคับให้ให้ FiO2> 50%;
3. รักษาระดับการเต้นของหัวใจที่เพียงพอและให้แน่ใจว่ามีการขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ
4. การรักษาโรคพื้นฐาน
5. ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ป้องกันได้

1. ให้ออกซิเจนเพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนโดยใช้หน้ากากที่มีระบบ Venturi โดยมี FiO2 ต่ำกว่า เป้าหมาย SpO2> 88% โปรดจำไว้ว่าออกซิเจนเป็นยา (ระบุประเภทและลิตรของออกซิเจนเสมอ)
2. ประเมินความเป็นไปได้ในการใช้ NIV เพื่อแก้ไขภาวะกรดและ/หรือภาวะโพแทสเซียมสูง และภาวะขาดออกซิเจนที่ดื้อยาโดยใช้ PEEP
3. รักษาระดับการเต้นของหัวใจที่เพียงพอและให้แน่ใจว่ามีการขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ
4. การรักษาโรคพื้นฐาน

ดำเนินการต่อ: การรักษาและป้องกัน »