มะเร็งปอด: การดูแลและการรักษา

'โรคมะเร็งปอด

ประเภทของมะเร็งปอด

ขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏของเซลล์มะเร็งในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ มะเร็งปอดสองประเภทสามารถแยกแยะได้:

• มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก (microcytoma, oatmeal tumor) (18-20% ของผู้ป่วย)
• มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (มะเร็งชนิดสความัสหรืออีพิเดอร์มอยด์ มะเร็งชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมา และมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่)

โดยเฉพาะ:

• มะเร็งเซลล์สความัส: เป็นประเภทที่พบมากที่สุดในผู้ชาย เกิดจากเซลล์ที่เรียงตามทางเดินหายใจ มันคิดเป็นประมาณ 30% ของกรณี
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: พัฒนาจากเซลล์ที่หลั่งเมือก พบได้บ่อยในผู้หญิงในช่วงไม่กี่สิบปีที่ผ่านมา มีจำนวนผู้ป่วยมะเร็งเซลล์สความัสที่สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของมะเร็งต่อมลูกหมากที่สัมพันธ์กัน ซึ่งอาจเนื่องมาจากอุบัติการณ์ของมะเร็งปอดที่เพิ่มขึ้นในสตรี
• มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่: ชื่อได้มาจากเซลล์กลมขนาดใหญ่ที่แสดงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ กระทบประมาณ 15% ของผู้ป่วย

มะเร็งปอดอีกประเภทหนึ่งคือ เมโสเธลิโอมาซึ่งเป็นรูปแบบที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอด ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนา Mesothelioma คือการสัมผัสกับแร่ใยหิน

อันตรายจากมะเร็งรูปแบบต่างๆ

ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เราคิด รูปแบบเซลล์ขนาดเล็กมีอันตรายมากกว่ารูปแบบเซลล์ขนาดใหญ่อย่างมาก ในความเป็นจริง microcytoma มีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ตามสถิติแล้ว ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเซลล์ขนาดเล็กมีโรคที่ลุกลามเฉพาะที่หรือระยะแพร่กระจาย

แม่นยำเพราะความก้าวร้าวนี้ ในหลายกรณี การลบส่วนที่ประกอบด้วยมวลเนื้องอกนั้นไม่มีประโยชน์เลย (ในขณะที่วินิจฉัย เซลล์เนื้องอกมักจะแพร่กระจายในอวัยวะต่างๆ) ดังนั้น เคมีบำบัด - เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับรังสีบำบัด - เป็นทางเลือกการรักษา

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กตอบสนองต่อคีโมและการฉายรังสีได้ดีมาก แต่ถึงกระนั้น อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 14-18 เดือนสำหรับรูปแบบที่จำกัด และ 9-12 เดือนสำหรับรูปแบบที่ขยายออกไป

ความน่าจะเป็นที่จะมีชีวิตรอดเป็นเวลาห้าปีหลังจากการวินิจฉัยโดยรวมต่ำ โดยเรียงตามลำดับ 3-8% ของผู้ป่วย

โชคดีที่มะเร็งปอดชนิดนี้พบได้น้อยกว่าในสองประเภท

ในทางกลับกัน มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กพบได้บ่อยกว่า (ประมาณ 80% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ซึ่งจัดเป็นหมวดหมู่เดียวเนื่องจากลักษณะเฉพาะและความต้องการในการรักษา

การดูแลและการรักษา

ข้อมูลเพิ่มเติม : ยารักษามะเร็งปอด

การรักษามะเร็งปอดแตกต่างกันไปตามลักษณะของมะเร็ง:

• ประเภทเนื้อเยื่อ (เซลล์ขนาดเล็กหรือเซลล์ที่ไม่ใช่ขนาดเล็ก)
• เวทีการนำเสนอ

ในกรณีของมะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก แนวทางมาตรฐานเกี่ยวข้องกับการให้ผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัดและการฉายรังสี การผ่าตัดไม่ค่อยได้ใช้

ในทางกลับกัน การผ่าตัดยังคงเป็นอาวุธที่สำคัญที่สุดในการรักษามะเร็งปอดชนิด non-small cell แพทย์จำแนกเนื้องอกเหล่านี้ในระดับที่ประกอบด้วย 4 ระยะของความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น มีการรักษาเฉพาะสำหรับแต่ละระยะเหล่านี้

• ระยะที่ 1 และ 2 เป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดหัวรุนแรง บางครั้ง จำเป็นต้องทำเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดด้วย (neoadjuvant chemotherapy) เพื่อลดขนาดของเนื้องอก
• การอยู่รอด Stage I A และ I B ที่ 5 aa ตามลำดับ 67% และ 57% ของกรณี
  การอยู่รอด Stage II A และ II B ที่ 5 aa ตามลำดับ 55% และ 39% ของกรณี
  ความสำเร็จบางส่วนของการรักษาโดยการผ่าตัด (ความเสี่ยงที่จะแพร่กระจายไปหลังจากช่วงเวลาหนึ่งหลังการผ่าตัด) ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการเชื่อมโยงการรักษา "เสริม" ที่เป็นระบบ (เคมีบำบัด) และเฉพาะที่ (รังสีบำบัด) กับการผ่าตัด
• การผ่าตัดมักจะระบุสำหรับการรักษาเนื้องอกในปอดระยะที่ III A เนื่องจากมีโอกาสรอดชีวิตได้ต่ำ รูปแบบการรักษาสองแบบ (รังสีบำบัดและเคมีบำบัด) สามารถร่วมกันหรือดำเนินการตามลำดับ การอยู่รอดที่ 5 ปี เป็น 23% ของคดี
• ระยะที่ III B และ IV (ระยะแพร่กระจาย) โดยทั่วไปจะไม่ดำเนินการ และการรักษาทางเลือกจะแสดงด้วยการใช้รังสีเคมีบำบัดร่วมกัน การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการทำ polychemotherapy (ใช้ยาหลายตัว) ดีกว่าเคมีบำบัดเพียงครั้งเดียว การอยู่รอดที่ 5 ปี ตามลำดับ 5% และ 1% ของกรณี

หมายเหตุ: เมื่อระบุแล้ว การรักษาด้วยเคมีบำบัดจะต้องเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดทันทีหลังจากได้รับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ

ยาสำคัญสำหรับเคมีบำบัดคือแพลตตินัมและอนุพันธ์ของยานี้ (ซิสพลาตินและคาร์โบพลาติน) โดยทั่วไปแล้วจะรวมกับสารต้านบลาสติกอื่นๆ ควบคู่ไปกับซิสพลาติน ยาออกฤทธิ์คือ mitomycin-C, vinca alkaloids, etoposide และ ifosfamide

ตั้งแต่ปี 1990 เป็นต้นมา ยาต้านจุลชีพชนิดใหม่ได้รับการแนะนำ ได้แก่ gemcitabine, vinorelbine, taxanes (paclitaxel และ docetaxel) และสารยับยั้ง topoisomerase (irinotecan และ topotecan)

โชคดีที่การวิจัยทางเภสัชวิทยาดำเนินไปทุกปี การค้นพบยาใหม่ๆ และเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วย ยาที่พัฒนาขึ้นใหม่ เช่น โมโนโคลนอลแอนติบอดี มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพและลดผลข้างเคียงของการรักษา

ประเภทของการผ่าตัดจะแตกต่างกันไปตามขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก

• Lobectomy (การกำจัดกลีบปอดเดี่ยว): ดำเนินการในกรณีของเนื้องอกขนาดเล็กที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
• Pneumomectomy (การกำจัดปอดทั้งหมด): ดำเนินการในรูปแบบกลางที่ใหญ่กว่าหรือใหญ่กว่า

บทความเพิ่มเติมเกี่ยวกับ "มะเร็งปอด: การดูแลและการรักษา"

1. โรคมะเร็งปอด
2. ยารักษามะเร็งปอด