โรคปอดบวม - การติดเชื้อ, อาการ, การวินิจฉัย

บทนำ

แม้ว่าโดยปกติแล้วพวกเขาจะเติมเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจโดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหาย แต่โรคปอดบวมเมื่อพบเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับพวกเขาก็สามารถทำซ้ำตัวเองได้อย่างมากมายโดยการเปลี่ยนตัวเองจากจุลินทรีย์ทั่วไปไปสู่เชื้อโรคฉวยโอกาสที่น่ากลัวซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคในระดับต่างๆ

โรคที่เรากำลังพูดถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจประการแรกคือโรคปอดบวม อย่างไรก็ตาม โรคปอดบวมก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของโรคที่รุนแรงขึ้น เช่น เยื่อบุตาอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ และไซนัสอักเสบ หรือในโรคที่ร้ายแรงกว่านั้น เช่น ฝีในสมอง แบคทีเรีย เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ในการอภิปรายครั้งก่อน เราได้อธิบายเกี่ยวกับโรคปอดบวมจากมุมมองของจุลชีววิทยา โดยเน้นที่แง่มุมทางระบาดวิทยาด้วย ในการอภิปรายต่อไปนี้ หัวข้อจะลึกซึ้งยิ่งขึ้นจากมุมมองของโรค จึงเป็นการตรวจสอบการเกิดโรค ภาพแสดงอาการ และการรักษาที่มีอยู่

• การติดเชื้อนิวโมคอคคัส: การเกิดโรค
  • โรคปอดบวมปอดบวม และ ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ
• การติดเชื้อนิวโมคอคคัส: อาการ
  • อาการ การติดเชื้อนิวโมคอคคัส รุกราน
  • อาการของโรคปอดบวมปอดบวม
  • อาการ การติดเชื้อนิวโมคอคคัสแบบไม่รุกราน
• การติดเชื้อนิวโมคอคคัส: การวินิจฉัย
• โรคปอดบวม: การบำบัด

สาเหตุ

เซลล์ของนิวโมคอคคัสไปถึงระดับถุงลมโดยการหายใจเอาน้ำลายขนาดเล็กที่ติดเชื้อเข้าไป แบคทีเรียสามารถแพร่กระจายไปตามเส้นทางการสร้างเม็ดเลือดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
ในการพัฒนาโรคนั้น นิวโมคอคคัสต้องอยู่เหนือเยื่อเมือกของโฮสต์ พึงระลึกไว้ด้วยว่ามีเพียงปอดบวมเท่านั้น พร้อมกับแคปซูล พวกมันมีความรุนแรง

หลังจากผ่านเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจแล้ว โรคปอดบวมสามารถไปถึงไซนัสจมูกและหูชั้นกลางได้ หากแบคทีเรียสามารถเอาชนะการป้องกันของร่างกายจึงหนีจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ก็สามารถแพร่กระจายไปยังจุดที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมได้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบและ mastoiditis (การอักเสบของเซลล์กกหูหลังการติดเชื้อในหูชั้นกลาง) ต่อมาจากแผลในปอด pneumococcus สามารถติดเชื้อที่ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องผ่านเข้าไปในท่อทรวงอกและเข้าสู่กระแสเลือดในที่สุด (แบคทีเรีย) ถ้า การติดเชื้อ อวัยวะสำคัญ เช่น หัวใจ ก็สามารถได้รับผลกระทบได้เช่นกัน ที่นี่ โรคปอดบวมสามารถทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ ในผู้ป่วยบางราย การติดเชื้อเกิดขึ้นในโพรงข้อต่อ

การสูดดมสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อจะช้าลงโดยการปิดฝากล่องเสียงปกติระหว่างการกลืน การเคลื่อนไหวของ cilia ตามทางเดินหายใจยังสามารถป้องกันร่างกายจากการโจมตีของ pneumococcal เนื่องจากสามารถนำสารคัดหลั่งของเมือกที่ติดเชื้อจากทางเดินหายใจส่วนล่างไปยังคอหอยและหูชั้นกลางได้
ปกติแล้วผู้รับการทดลองที่มีสุขภาพดีสามารถป้องกันการติดเชื้อในตาได้ นอกจากนี้ ยังสังเกตได้ว่าแบคทีเรียชนิดอื่นมีอยู่ร่วมกันบนเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ เช่น ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ, จำกัด (หรือแม้แต่บล็อก) การจำลองแบบของโรคปอดบวมอย่างรุนแรง

ลึก: โรคปอดบวมปอดบวม และ ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ

อีกด้วย ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ มันเกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจและเช่นเดียวกับ pneumococcus (และ meningococcus) ก็สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองได้ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เชื้อโรคทั้งสองจะพบพร้อมกันในบริเวณเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์เช่นนี้ มีแบคทีเรียเพียงตัวเดียวเท่านั้นที่รอดชีวิต: ระหว่างทั้งสองนั้น นิวโมคอคคัสถูกกำหนดให้ตาย หากจุลินทรีย์ทั้งสอง (H. influenzae และ pneumococcus) แยกกันอยู่ในโพรงจมูก สถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันจะไม่เกิดขึ้น และทั้งสองจะสามารถสร้างความเสียหายได้
จะอธิบายปรากฏการณ์นี้อย่างไร?
ในห้องปฏิบัติการ การทดลองบางอย่างเกี่ยวกับหนูตะเภาในสัตว์ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าประหลาดใจ: การวิเคราะห์เนื้อเยื่อทางเดินหายใจของหนูที่สัมผัสกับแบคทีเรียทั้งสอง สังเกตจำนวนนิวโทรฟิลที่เกินจริง การแสดงออกของการระดมเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม เมื่อเนื้อเยื่อทางเดินหายใจของหนูสัมผัสกับแบคทีเรียเพียงตัวเดียวจากสองชนิด มันกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ต่ำกว่ามาก

• จากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ปรากฏว่า นิวโทรฟิล ที่เคยสัมผัส ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ แสดงความก้าวร้าวต่อ pneumococci มากกว่านิวโทรฟิลที่ไม่ได้สัมผัสกับ H. influenzae

ข้อสรุปใดที่สามารถสรุปได้?

กลไกการควบคุมการแข่งขันครั้งนี้ยังไม่ชัดเจนอย่างแน่ชัด อย่างไรก็ตาม มีการกำหนดสมมติฐานสองข้อ:

1. การปรากฏตัวของ Haemophilus influenzae และ Pneumococcus pneumoniae กระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งและโดยทั่วไป ในกรณีที่มีการโจมตีโดยเชื้อโรคตัวเดียว ระบบป้องกันจะไม่เคลื่อนไหวในลักษณะนี้
2. เมื่อไหร่ โรคปอดบวมปอดบวม การโจมตี Haemophilus influenzae ระบบภูมิคุ้มกันถูกกระตุ้นให้โจมตี pneumococcus

แอนติเจนของแคปซูลโพลีแซ็กคาไรด์เป็นองค์ประกอบสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าจะเกิดโรคปอดบวม ยิ่งไปกว่านั้น แอนติเจนยังรับประกันว่าจุลินทรีย์จะได้รับการปกป้องจากมาโครฟาจและเซลล์โพลีนิวเคลียส ซึ่งสามารถกลืนกิน - ดังนั้นจึงหยุดทำงาน - เชื้อโรค
เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 2 ขวบมีความไวต่อการติดเชื้อนิวโมคอคคัสเป็นพิเศษ เนื่องจากร่างกายยังไม่สามารถผลิตแอนติบอดีต่อแอนติเจนโพลีแซ็กคาไรด์ได้

อาการทั่วไป

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสแบ่งออกเป็นสองประเภท: รุกรานและไม่รุกราน ในประเภทที่ 1 การติดเชื้อนิวโมคอคคัสจะสมบูรณ์ภายในอวัยวะสำคัญหรือในเลือด และความเสียหายจะรุนแรงมาก รูปแบบที่ไม่รุกรานเกิดขึ้นนอกไซต์ที่อธิบายไว้ และโดยทั่วไปจะสร้างความเสียหายที่จำกัดและแก้ไขได้ง่าย

ตารางสรุปอาการที่แยกแยะการติดเชื้อที่แพร่กระจายโดยเชื้อนิวโมคอคคัส

ตารางอาการ

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสรุกราน

อาการ

โรคข้ออักเสบติดเชื้อ (การติดเชื้อในหนึ่ง "ข้อต่อ)

ไข้ ปวดรุนแรง ไร้ความสามารถ / ไม่สามารถควบคุมข้อต่อที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อได้

แบคทีเรีย (การแพร่กระจายของแบคทีเรียในเลือด)

การปรากฏตัวของแบคทีเรีย (ในกรณีนี้คือปอดบวม) ในเลือด มีไข้ และอาการอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง)

อาการเบื่ออาหาร, ประจำเดือนเปลี่ยน, หนาวสั่นเป็นวงกว้าง, ชัก, ปวดข้อและกล้ามเนื้อ, ไมเกรน, ไข้สูง, กลัวแสง, หงุดหงิด, คลื่นไส้, ไอและอาเจียน

Osteomyelitis (การติดเชื้อของกระดูกและไขกระดูก)

บริเวณที่เป็นรอยแดงและบวม เคลื่อนย้ายบริเวณที่บาดเจ็บลำบาก ปวดเฉียบพลัน มีไข้ และอาจมีอาการบวม การเกิดทวารของผิวหนังเป็นไปได้ด้วยการปล่อยหนอง

โรคปอดบวม (การติดเชื้อของปอด)

อาการทั่วไป: หนาวสั่น เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง และไอ โรคปอดบวมยังมีลักษณะดังนี้: กลิ่นปาก, อ่อนแอ, หายใจลำบาก, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดหัว, เหงื่อออก, หายใจเร็ว

ภาวะโลหิตเป็นพิษ (การตอบสนองต่อการอักเสบของระบบที่น่าตกใจและเกินจริงหลังจากการดูถูกแบคทีเรียปอดบวม - ในกรณีนี้)

อุณหภูมิต่ำกว่า / ไข้สูง, อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น, อิศวร + ความผิดปกติของหัวใจ, เนื้อตายเน่า, ความดันเลือดต่ำ, เม็ดเลือดขาว, แพทช์บนผิวหนัง, การสูญเสียการทำงานของอวัยวะ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ลิ่มเลือดอุดตันกระจาย, ความตาย

โรคปอดบวมปอดบวม

โรคที่พบบ่อยที่สุดที่กระตุ้นโดย pneumococcus คือ PNEUMONITIS ซึ่งมักนำหน้าด้วยอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่อย่างหมดจด ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยและซีโรไทป์ของปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ แม้แต่การเริ่มมีอาการก็ไม่คงที่เสมอไป และผู้ป่วยบางรายในตอนแรกมีอาการไม่รุนแรงมาก ซึ่งเป็นองค์ประกอบที่ทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น ทำให้พยาธิวิทยามีอันตรายและละเอียดอ่อนยิ่งขึ้นไปอีก
โรคปอดบวมรุนแรงมักเริ่มต้นด้วยไข้สูงมาก ซึ่งสามารถสูงถึง 40-41 ° C ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง เห็นได้ชัดว่าการเพิ่มขึ้นของความร้อนที่เกินจริงยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการหนาวสั่นเป็นวงกว้าง (ที่เรียกว่า เขย่าขวัญ). ผู้ป่วยโรคปอดบวมปอดบวมบางรายยังบ่นถึงอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ตัวเขียว โพลิพเนีย และหัวใจเต้นเร็ว อาการไออยู่ทั่วไปทุกหนทุกแห่งในขั้นต้นจะแห้งและระคายเคือง จากนั้นกลายเป็นไอที่มีไขมัน โดยมีการผลิตเสมหะเป็นเลือดโดยมีสีเหลืองแกมเขียว อาการทุติยภูมิก็เป็นไปได้เช่นกัน เช่น อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ปวดข้อ ท้องร่วง ท้องอืด คลื่นไส้และอาเจียน

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะทำสัญญากับ Herpes labialis ร่วมกับโรคปอดบวม

ตารางแสดงลักษณะอาการเฉพาะของการติดเชื้อนิวโมคอคคัสแบบไม่รุกราน

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสแบบไม่รุกราน

อาการ

BRONCHITIS (การติดเชื้อของหลอดลม)

กลืนลำบาก, หายใจลำบาก, ปวดข้อ, มีเสมหะสีขาวอมเขียว, คอหอยอักเสบ, มีไข้, ไข้หวัด, เย็น, เสียงแหบ

เยื่อบุตาอักเสบ (การติดเชื้อของเยื่อบุตา)

แดงและบวมของเยื่อบุลูกตา, น้ำตาไหล, คันตา, ภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุตา, ต่อมน้ำเหลือง

OTITIS MEDIA (การติดเชื้อที่หูชั้นกลาง โดยทั่วไปในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี)

ปวดหูเมื่อสัมผัส (หูชั้นนอกอักเสบ) มีหนองไหลออกจากช่องหูที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด (หูชั้นกลางอักเสบ) เจ็บคอ ไข้ ไข้ต่ำ คัดจมูก ไอ

ไซนัสอักเสบ (การติดเชื้อที่ไซนัส, โพรงอากาศขนาดเล็ก, ตั้งอยู่หลังโหนกแก้มและหน้าผาก)

การอุดตันของจมูกโดยมีการปล่อยเมือกสีเหลืองหรือสีเขียว + การรับรู้รสชาติอาหารเปลี่ยนแปลงไป กลิ่นปาก คัดจมูก อ่อนแรง หายใจลำบาก ปวดใบหน้าและฟัน มีไข้ ตาบวม หูปิด น้ำมูกไหลและไอ

การวินิจฉัยการติดเชื้อ

ก่อนที่จะเริ่มใช้กลยุทธ์การรักษาสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อ จำเป็นต้องตรวจหาเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับโรค: ตัวอย่างที่เป็นไปได้ที่จะแยกแบคทีเรียคือเลือด (สำหรับการเพาะเชื้อในเลือด) และเสมหะ (สำหรับการวิเคราะห์วัฒนธรรมและ กล้องจุลทรรศน์) Streptococci จำนวนมากมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคล้ายคลึงกัน ดังนั้นจึงง่ายที่จะสับสนระหว่างสายพันธุ์หนึ่งกับอีกสายพันธุ์หนึ่ง ด้วยเหตุนี้วัฒนธรรมของแบคทีเรียจึงขาดไม่ได้เสมอ อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างวัสดุที่เป็นหนอง น้ำไขสันหลัง หรือเสมหะมีประโยชน์ในการสงสัยว่ามีการติดเชื้อนิวโมคอคคัส และอาจเริ่มการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายในขณะที่รอผลการวิเคราะห์วัฒนธรรม
การทดสอบออปโตไคน์ (a-ethylhydrocuprein) ระบุและแยกแยะอาณานิคมของปอดบวมจากสเตรปโตคอคคัสที่ทำให้สั่นคลอนอื่น ๆ ซึ่งคล้ายคลึงกันมากจากมุมมองทางสัณฐานวิทยา: ไม่เหมือนสเตรปโทคอกคัสอื่น ๆ ปอดนิวโมคอคคัสดูเหมือนจะไวต่อออปโตไคน์
นอกจากนี้ การทดสอบความไวของเกลือน้ำดียังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเพื่อเน้นย้ำถึงโรคปอดบวม: เมื่อมีเกลือน้ำดี (โซเดียม ดีออกซีโชเลต 0.05%) เชื้อโรคที่อยู่ในหมวดหมู่นี้จะถูกสลายในเวลาอันสั้น
การทดสอบการเกาะติดกันของ Omniserum (ปฏิกิริยาการบวมของแคปซูลโดยเฉพาะ) ถูกนำมาใช้แทนเพื่อเกาะติดกันนิวโมคอคคัสทุกประเภท
สำหรับการตรวจสอบการวินิจฉัยในเชิงลึกยิ่งขึ้น จำเป็นต้องใช้ TYPING ที่เรียกว่า ดังนั้นการระบุชนิดของ pneumococcus ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้ออย่างแม่นยำ: สำหรับการตรวจสอบนี้ เป็นไปได้ที่จะใช้ปฏิกิริยา Neufeld ( หรือแคปซูลบวม) หรือ " สไลด์เกาะติดกัน
ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เราคิด การค้นหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนไม่ได้ใช้ในเทคนิคการวินิจฉัย เนื่องจากชนิดของแอนติเจนที่อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อนิวโมคอคคัสนั้นมีมากมายมหาศาล
อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าการตรวจวินิจฉัยที่ดีที่สุดสำหรับการติดเชื้อนิวโมคอคคัสแบบแพร่กระจายคือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (หรือเรียกง่ายๆ ว่า PCR) แม้ว่าเทคนิคนี้จะไม่แพร่หลายมากนัก
ไม่แนะนำให้ค้นหา pneumococcal polysaccharide ในตัวอย่างปัสสาวะ: อันที่จริง การตรวจวินิจฉัยนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าไม่เฉพาะเจาะจงมากสำหรับการติดเชื้อ pneumococcal

ดูแล

โรคปอดบวมแสดงความไวปานกลางต่อยาปฏิชีวนะบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาเพนนิซิลลิน อีรีโทรมัยซิน และเตตราไซคลิน แม้จะมีสิ่งที่กล่าวไปแล้ว แต่ก็มีรายงานการดื้อยาโดยเฉพาะเพนิซิลลิน: ในสหรัฐอเมริกาคาดว่า 5-10% ของปอดบวมที่รับผิดชอบต่อการติดเชื้อจะดื้อต่อยาเหล่านี้อย่างสมบูรณ์ในขณะที่พิจารณา 20% ปานกลาง ทน
ความต้านทานต่อเพนิซิลลินเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของโปรตีนที่ผูกยา ไม่มากของการสังเคราะห์เบต้าแลคทาเมส
โดยทั่วไป การติดเชื้อนิวโมคอคคัสควรได้รับการรักษาด้วยการใช้อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูลานิกร่วมกัน ยาเซฟาโลสปอรินยังเป็นยาที่ระบุไว้สำหรับการกำจัดการติดเชื้อนิวโมคอคคัส

บทความเพิ่มเติมเกี่ยวกับ "โรคปอดบวม - การติดเชื้อ อาการ การวินิจฉัย การบำบัด"

1. โรคปอดบวม
2. การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม - วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม