เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

คำจำกัดความของ endometritis

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นเยื่อเมือกที่ปกคลุมมดลูกภายใน เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปถึงระดับ myometrium เราพูดถึงเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอย่างถูกต้อง

ถอยหลังหนึ่งก้าวเพื่อเข้าใจ...

• เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเยื่อเมือกที่กั้นโพรงมดลูกภายใน
• เส้นรอบวงเป็นเสื้อชั้นในซีรัมของโพรงมดลูกซึ่งเป็นแผ่นเยื่อบุช่องท้องที่สร้างส่วนนอกสุดของผนังมดลูก
• ในทางกลับกัน myometrium เป็นชั้นกล้ามเนื้อของผนังมดลูกระหว่างปริมณฑลและเยื่อบุโพรงมดลูก

เป้าหมายพิเศษของ endometritis นั้นแสดงโดยผู้หญิงในทันทีหลังคลอดซึ่งมีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แม้จะมีสิ่งที่กล่าวมาแล้ว เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบยังสามารถส่งผลกระทบต่อสตรีที่ไม่มีครรภ์ (ผู้หญิงที่ยังไม่ได้คลอดบุตร) และสตรีในวัยหมดประจำเดือน
เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกโดยไม่คาดคิด นอกเหนือจากการสูญเสียมดลูกอย่างผิดปกติเหล่านี้ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบยังทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดท้องน้อย มีไข้ และมีรอยด่าง
เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะเพื่อกำจัดหรือฆ่าเชื้อโรคที่รับผิดชอบ

การจัดหมวดหมู่

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมีสองรูปแบบที่แตกต่างกัน:

1. เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน: ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อสตรีในระยะหลังคลอดโดยทันที รูปแบบเฉียบพลันของโรคมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของไมโครฝีหรือ agglomerations ของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลในต่อมเยื่อบุโพรงมดลูก คาดว่ามีเพียง 1-3% ของผู้หญิง ผู้ที่คลอดบุตรโดยกำเนิดตามธรรมชาติ คุณจะพัฒนา "การติดเชื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก" ในขณะที่ผู้หญิงที่ถูกบังคับให้ต้องผ่าท้องมีความเสี่ยงมากกว่า (อัตรา "อัตรา" เพิ่มขึ้นเป็น 19-40%) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันทีมักจะเพียงพอที่จะย้อนกลับการติดเชื้อเฉียบพลัน
2. เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง: เกิดขึ้นบ่อยในสตรีที่อยู่นอกช่วงตั้งครรภ์ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะจากการมีอยู่ของเซลล์พลาสมาจำนวนตัวแปรใน stroma เยื่อบุโพรงมดลูก (หรือ tunica propria) นอกจากนี้ ในกรณีนี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการขจัดอาการของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุ

ในกรณีส่วนใหญ่ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเกิดจากการติดเชื้อหลายครั้ง ด้วยเหตุนี้การอักเสบจึงเกิดจากเชื้อโรคตั้งแต่สองตัวขึ้นไป
ตัวแทนสาเหตุที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือแบคทีเรียประเภท:

• Cocci กรัม +: Staphylococcus spp. สเตรปโทคอคคัส spp. (โดยเฉพาะกลุ่ม B beta hemolytic streptococcus)
• เชื้อโรคกรัม -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน: เปปโตสเตรปโตคอคคัส เอสพีพี, แบคเทอรอยเดส เอสพีพี
• คนอื่น: มัยโคพลาสม่า เอสพีพี, ยูเรียพลาสมา, เชื้อวัณโรค

ปัจจัยเสี่ยง

เราสังเกตว่าผู้หญิงที่เสี่ยงต่อเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมากที่สุดคือผู้หญิงที่คลอดบุตร นอกเหนือจากกรณีนี้ ผู้หญิงยังอ่อนแอต่อการติดเชื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่าในกรณีต่อไปนี้:

• โรคโลหิตจางขณะตั้งครรภ์
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (ติดต่อทางเพศสัมพันธ์) เช่น หนองในเทียมหรือหนองใน
• โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน
• ปากมดลูกอักเสบเฉียบพลัน
• อายุที่มากขึ้นของหญิงตั้งครรภ์
• โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบหรือมดลูกอักเสบ
• มะเร็งคอที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อ
• การตีบของปากมดลูก (การทำให้คลองปากมดลูกแคบลง)
• การสอบสวน/การผ่าตัด เช่น ส่องกล้องโพรงมดลูกหรือขูดมดลูก การผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์อาจทำให้ผนังมดลูกชั้นในฉีกขาด ทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบได้
• การแนะนำอุปกรณ์คุมกำเนิด IUD ในทำนองเดียวกันกับเงื่อนไขก่อนหน้านี้ endometritis ในกรณีนี้เป็นผลมาจากแผลของเยื่อเมือกของเยื่อบุมดลูกหลังจากการแนะนำอุปกรณ์ IUD ที่ไม่สมบูรณ์
• การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันบ่อยครั้งกับบุคคลที่มีความเสี่ยง

อาการ

ภาพทางคลินิกของ endometritis แสดงอาการดังต่อไปนี้:

• เลือดออกในโพรงมดลูกผิดปกติ
• จุดอ่อนทั่วไป
• Dyspareunia (ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์)
• ไข้สูง *
• ไข้
• ปวดท้องรุนแรง
• ท้องบวม
• ปวดศีรษะ
• ประจำเดือนมามาก * (ภาวะหมดประจำเดือนหรือประจำเดือน)
• มีกลิ่นเหม็นและมีหนองในมดลูก *
• อาการท้องผูก (ไม่บ่อย)
• อิศวร

อาการที่มีเครื่องหมาย (*) เป็นลักษณะเฉพาะ - แม้ว่าจะไม่ใช่เฉพาะ - ของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน

โดยปกติจะไม่รู้สึกเจ็บปวดจนกว่าการติดเชื้อจะทะลุผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกและบุกรุก myometrium เช่นกันในสถานการณ์เช่นนี้ ความเจ็บปวดที่เกิดจากการอักเสบของมดลูก (metritis) จะเน้นที่การคลำ ระหว่างการไอหรือจาม
"เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ทำให้เกิดภาพทางคลินิก ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ที่เราจำได้ ได้แก่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ adnexitis ฝีในอุ้งเชิงกรานและอุ้งเชิงกรานห้อ

การวินิจฉัย

การตรวจร่างกาย ประวัติทางการแพทย์ และการตรวจอุ้งเชิงกรานร่วมกันโดยทั่วไปเพียงพอแล้วที่จะระบุความสงสัยของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบได้ ในกรณีที่การวินิจฉัยไม่แน่นอน สามารถทำการทดสอบเชิงสืบสวนต่อไปได้ ในแง่นี้ สมมติฐานสามารถปฏิเสธหรือยืนยันได้โดย:

• การทดสอบ STD (การเพาะเลี้ยงเซลล์ปากมดลูกสำหรับ Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae เป็นต้น)
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก: สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อได้ เช่น ส่องกล้องโพรงมดลูกหรือขูดมดลูก
• ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในพลาสมา)
• ส่องกล้อง
• CT scan (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วย)
• การตรวจเลือด
• ตรวจอุจจาระและปัสสาวะ
• การทดสอบ PAP

การวินิจฉัยแยกโรคต้องทำระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบกับโรคทั้งหมดที่มีอาการคล้ายคลึงกัน รวมถึงไส้ติ่งอักเสบ โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ pyelonephritis และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ดูแล

โชคดีที่มันค่อนข้างง่ายและทันทีที่จะควบคุมและกำจัดการติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างหรือ - หากระบุเชื้อโรคที่รับผิดชอบ - ยาปฏิชีวนะเฉพาะ
ยาปฏิชีวนะที่ใช้มากที่สุดสำหรับการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือ:

1. Clindamycin และ gentamicin ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้นานถึง 24 ชั่วโมงหลังจากที่ไข้ลดลง
2. Amoxicillin + gentamicin + metronidazole: การรวมกันของยาทั้งสามนี้ใช้สำหรับการรักษา endometritis ที่ไม่ซับซ้อน
3. Doxycycline: ยามีไว้สำหรับการรักษา endometritis ที่เกี่ยวข้องกับ Chlamydia

ใน 90% ของกรณี การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับ endometritis รับประกันการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม เป็นที่สังเกตว่า ผู้หญิงส่วนใหญ่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จากอาการของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ 48-72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา

ต่อ: ยารักษา "เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ"