โรคข้ออักเสบติดเชื้อ: บทนำ
ตามที่วิเคราะห์ในการอภิปรายก่อนหน้านี้ "โรคข้ออักเสบติดเชื้อคือ" การติดเชื้อที่เจ็บปวดของข้อต่อซึ่งเป็นสาเหตุของการอยู่บ่อยครั้งในการดูถูกแบคทีเรียและไม่ค่อยมากขึ้นในการโจมตีของไวรัสและเชื้อรา โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อทำให้เกิดอาการเจ็บปวดอย่างมาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการแดง บวม และแสบร้อน หลังจากวิเคราะห์รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการที่บ่งบอกถึงโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ เราจะวิเคราะห์กลยุทธ์ในการวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่สำหรับการรักษาโรค
อาการ
โดยปกติ โรคข้ออักเสบติดเชื้อจะไม่มีใครสังเกตเห็น เนื่องจากมักเริ่มด้วยอาการเจ็บปวดที่ข้อต่อที่เกี่ยวข้อง นอกจากอาการปวดข้อทุกหนทุกแห่งซึ่งมีแนวโน้มแย่ลงเมื่อเคลื่อนไหวผู้ป่วยมักบ่นว่ามีไข้สูง (ถึง 40 ° C) อาการบวมที่ข้อ ไขข้ออักเสบเฉียบพลัน vasculitis และความรู้สึกแสบร้อนโดยเฉพาะที่ระดับของเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง ใน โดยเฉพาะในเด็ก โรคข้ออักเสบติดเชื้อยังสามารถทำให้เกิดอารมณ์แปรปรวน (หงุดหงิด) อาการป่วยไข้ทั่วไป เบื่ออาหาร และหัวใจเต้นเร็ว
ผู้ป่วยบางรายจะเกิดโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อในข้อต่อ เช่น sternoclavicular, acromion-clavicle (clavicle and shoulder blade) และ sterno-costal: ในกรณีนี้ ความเจ็บปวดสามารถแพร่กระจายและเกี่ยวข้องกับหน้าอกด้วย เมื่อ septic arthritis ส่งผลกระทบต่อบริเวณ sacroiliac เป็นไปได้มากที่ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดเฉียบพลันที่ก้น สะโพก หรือส่วนหน้าของต้นขา
โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อในเด็กในวัยแรกเกิดมักจะปรากฏที่สะโพกบ่อยขึ้น ในขณะที่ข้อต่อของขาและแขนในผู้ใหญ่ (ดังนั้น หัวเข่า ข้อศอก ข้อมือ และข้อเท้า) จะได้รับผลกระทบมากที่สุด ศีรษะ คอ และข้อต่ออื่น ๆ ก็สามารถได้รับผลกระทบได้เช่นกัน
เมื่อการติดเชื้อไม่หยุดยั้งและกำจัดให้หมดไปทันเวลา ความเสียหายอาจเกิดขึ้นอย่างถาวร (ความอ่อนแอในการทำงาน) และในบางกรณีอาจรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ
การวินิจฉัย
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยกรณีทางคลินิกของโรคข้ออักเสบติดเชื้อต้องมีหนองในข้อต่อและการทำลายกระดูกอ่อนอย่างรวดเร็ว
ผู้ป่วยที่รับการรักษาโรคข้ออักเสบแล้วซึ่งใช้ยาบางชนิดอาจไม่รับรู้ถึงความเจ็บปวดทั่วไปที่มาพร้อมกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อ: ที่จริงแล้วยาปกปิดอาการที่น่าตกใจที่ปกติแล้วโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
การตรวจวินิจฉัยที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ "ความทะเยอทะยานของของเหลวในข้อต่อสำหรับการนับเซลล์ (การวิเคราะห์ตัวอย่างของเหลวในไขข้อที่ถ่ายด้วยเข็มโดยตรงภายในข้อต่อ) คราบแกรม การตรวจเลือด" การเพาะเลี้ยงเลือดและการถ่ายภาพรังสี (การทดสอบ การถ่ายภาพ).
การตรวจสอบเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายที่นำมาจากผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อในห้องปฏิบัติการ มีความเป็นไปได้ที่จะสังเกตการค้นพบที่น่าสนใจบางประการ:
- การอักเสบแทรกซึมประกอบด้วยนิวโทรฟิล polymorphonuclear ส่วนใหญ่
- สารคัดหลั่งที่มีลักษณะเป็นซีรั่ม ใส / มีเมฆมาก หรือมีลักษณะเป็นหนอง
- ความหนาของข้อต่อแคปซูลและการผลิตองค์ประกอบเส้นใยภายในข้อ (รับผิดชอบต่อการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง)
- เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล:> 7500 เม็ดเลือดขาว / mm3 ซึ่งมากกว่า 85% เป็นนิวโทรฟิล
- ESR ที่สูงมาก (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง โดยอ้างอิงกับอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง): ค่า ESR ที่สูงบ่งชี้ว่า "กำลังเกิดการอักเสบ
- โปรตีนปฏิกิริยา C สูงมาก
ในบรรดาการตรวจสอบระดับโมเลกุล ไม่ควรลืม PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) จำเป็นสำหรับการตรวจสอบการมี DNA ของแบคทีเรียในน้ำไขข้อและเนื้อเยื่อข้อต่อ: เทคนิคการวินิจฉัยนี้มีประโยชน์ในการระบุเชื้อโรคที่เพาะยาก
อย่างไรก็ตาม จากการตรวจทางรังสีวิทยา ไม่ได้รับข้อมูลมากนัก เนื่องจากสามารถสังเกตได้เฉพาะการเพิ่มปริมาตรของเนื้อเยื่ออ่อน para-articular และความทึบของสิ่งเดียวกันเท่านั้น
ผ่าน "การสอบ CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) และ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) เป็นไปได้ที่จะได้รับการประเมินทางสัณฐานวิทยาของพยาธิวิทยาที่แม่นยำยิ่งขึ้น: ในความเป็นจริง CT กำหนดข้อต่อที่ซับซ้อนได้ดีกว่าซึ่งพิสูจน์ได้ว่าเป็นการทดสอบที่มีประโยชน์มากซึ่งทำหน้าที่เป็นแนวทางสำหรับการสำลักเข็มอย่างละเอียด การทดสอบ MRI ที่มีความละเอียดอ่อนมาก ช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วและมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่ารังสีวิทยาทั่วไป
ในกรณีที่ไม่สามารถแยกเชื้อโรคใด ๆ ได้ ขอแนะนำให้ประเมินปริมาณนิวโทรฟิลในน้ำไขข้อ: เมื่อจำนวนเซลล์เหล่านี้มากกว่า 20,000-30,000 หน่วย / mm3 การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดเชื้อเป็นอย่างมาก น่าจะเป็น
ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการตรวจหาโรคข้ออักเสบจากเชื้อจากตัวอย่างน้ำไขข้อ: การตรวจทางเคมีและกายภาพ
ลักษณะที่ปรากฏ → ทึบแสง
สี → เขียวเหลือง
เม็ดเลือดขาว →> 100,000 หน่วยต่อ mm3
กลูโคส → เปราะบาง
มูซิน → บวก (80%)
นิวโทรฟิล →> 75%
ความหนืด → ตัวแปร
ระดับเสียง →> 3.5
การพยากรณ์โรค
การติดเชื้อได้รับอิทธิพลอย่างมากจากปัจจัยหลายประการ:
- ความรุนแรงของเชื้อโรค
- เริ่มต้นการรักษาเบื้องต้น
- คำตอบของแขก
- ประสิทธิภาพของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์
- อายุของผู้ป่วย
- ตำแหน่งของเชื้อโรค (จำนวนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ)
เชื่อกันว่าโรคข้ออักเสบปลอดเชื้อ 5-10% เนื่องจากแกรมลบและ S. aureusการพยากรณ์โรคไม่ดีแม้จะมีการรักษาอย่างเพียงพอและทันท่วงที โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อจะทำให้ทุพพลภาพอย่างมาก (ทิ้งรอยโรคถาวร) ใน 25-50% ของกรณีทั้งหมด
ดูแล
แม้ว่าจะสงสัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ ขอแนะนำให้ดำเนินการรักษาในโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการทดสอบอย่างรวดเร็วเพื่อเริ่มการรักษาทันที ในระหว่างการรักษาแม้ว่าการตรึงแขนขาจะไม่จำเป็นเสมอไป แต่ก็แนะนำให้หลีกเลี่ยงการรับน้ำหนัก
การบำบัดด้วยยาขึ้นอยู่กับชนิดของสาเหตุสาเหตุที่เกี่ยวข้อง ซึ่งระบุหลังจากการเพาะเลี้ยงของเหลวในไขข้อที่สำลักหรือการเพาะเลือด
โดยทั่วไป การบำบัดประกอบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะ (ในกรณีที่เป็นโรคข้ออักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นเวลาสามสัปดาห์ หลังจากการรักษาครั้งแรกนี้ แนะนำให้ทำการรักษาทางปากต่อไปอีก 2 สัปดาห์
นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้ว ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อมักจะได้รับการระบายน้ำของข้อต่อ ซึ่งมักใช้การสำลักเข็ม การระบายน้ำก็สามารถทำได้ด้วยการผ่าตัด แต่ในกรณีนี้ ควรทำการผ่าตัดเฉพาะสำหรับ ผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นการมีส่วนร่วมของข้อต่อตามแนวแกน (เช่น ข้อไหล่ สะโพก และ sternoclavicular) และในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การระบายน้ำช่วยให้ผู้ป่วยบรรเทาลงทันทีและลดแรงกดทับ
โปรดจำไว้ว่าการบำบัดอย่างทันท่วงทีสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อมักจะช่วยป้องกันการโจมตีของความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "โรคข้ออักเสบติดเชื้อ - อาการ การวินิจฉัย การรักษา"
- โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
- โรคข้ออักเสบติดเชื้อ - ยารักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
