Scoliosis เป็นทัศนคติที่เป็นธรรมชาติ - scoliosis ไม่ทราบสาเหตุ: แนวคิดเก่าและใหม่, กรณีทางคลินิก

เรียบเรียงโดย ดร.จิโอวานนี เชตตา

การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคด

โรคกระดูกสันหลังคดมักถูกระบุโดยบังเอิญเนื่องจากหลักฐานด้านสุนทรียภาพหรือโดยการตรวจด้วยเครื่องมือ (การถ่ายภาพรังสี การสะท้อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ฯลฯ) ด้วยเหตุผลอื่น
สัญญาณบางอย่างที่สามารถทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ scoliotic คือ:

ความไม่เท่าเทียมกันที่เห็นได้ชัดของสามเหลี่ยมสองรูปที่มีขนาด
ไหล่ดีกว่า contralateral มาก;
ความเอียงที่ชัดเจน (และการหมุน) ของกระดูกเชิงกราน;
ใบไหล่ข้างหนึ่งโดดเด่นกว่าใบอื่นมาก
ความเอียงที่ชัดเจนของศีรษะและ / หรือทั้งตัวไปด้านใดด้านหนึ่ง
ความแตกต่างที่ชัดเจนในการรองรับฝ่าเท้าด้านขวาเมื่อเทียบกับด้านซ้าย

ในระหว่างการเข้ารับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ อาสาสมัครมักจะทำการตรวจสอบแบบสถิตและไดนามิกในสามตำแหน่ง: การยืน (การจัดตำแหน่งไหล่ สะโพก รูปสามเหลี่ยมขนาด หน้าอก กระดูกเชิงกราน หัวไหล่ เส้นดิ่ง) การงอหน้าหรืออดัมส์ (การตรวจการจัดตำแหน่งกระดูกสันหลังและ โคกโดยใช้สโคลิโอมิเตอร์) ท่านอน (ตรวจสอบความยาวของแขนขา กระดูกสันหลัง และกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง)

การเคลื่อนไหวของศีรษะและลำตัวทำขึ้นเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของข้อต่อและความยืดหยุ่นของเอ็นกล้ามเนื้อ
น่าเสียดายที่การทดสอบ proprioception น้อยเกินไปมักทำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในข้อพับหลักและการประสานงานของมอเตอร์ซึ่งในความคิดของฉันมีความสำคัญพื้นฐาน ที่จริงแล้วควรเน้นว่ากระดูกสันหลังคดผิดรูป เช่น scoliosis จะเห็นความเกี่ยวข้องของกล้ามเนื้อ postural ลึก ซึ่งประกอบด้วย type I สีแดง การกระตุกช้า (Slow Twitch) และเส้นใยกล้ามเนื้อที่ดื้อยา เนื่องจากมีกระบวนการออกซิเดชันช้า (Slow Oxidative) ). โดยธรรมชาติและหน้าที่ของมัน กล้ามเนื้อนี้มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับสิ่งเร้า proprioceptive บนพื้นฐานของการตีความแบบสะท้อนกลับ กล้ามเนื้อเหล่านี้ (ยังกำหนดเป็น phasic) กำหนดทัศนคติสามมิติที่เฉพาะเจาะจงของเครือข่าย myofascial tensegrity เป็นระยะ ๆ (อธิบายด้านล่าง) ดังนั้นนอกเหนือจากส่วนโค้งของกระดูกสันหลังแล้ว ท่าทางทั้งหมด .

บนพื้นฐานของทั้งหมดนี้ การวินิจฉัยเบื้องต้นและสมมติฐาน (ซึ่งสามารถประมาณได้เท่านั้น) ในระดับของการแก้ไขเส้นโค้ง scoliotic ได้ถูกสร้างขึ้น

เมื่อการตรวจด้วยสายตาเน้นย้ำถึงการมีอยู่ของกระดูกสันหลังคด การตรวจเชิงลึกจะดำเนินการผ่านการตรวจด้วยเครื่องมือเฉพาะอย่างชัดเจน ในบรรดาสิ่งเหล่านี้ สิ่งที่ใช้มากที่สุดจนถึงปัจจุบันคือการถ่ายภาพรังสีที่ทำในท่ายืนและในบางกรณีในท่าหงาย (การทดสอบการดัดงอหรือการทดสอบ Adams การดัดด้านข้าง) ภาพรังสีช่วยให้ "การวิเคราะห์โครงสร้างของกระดูกสันหลัง เน้นข้อบกพร่อง/การเสียรูป และการคำนวณมุมคอบบ์"

ขีดจำกัดของมุมคอบบ์ การถ่ายภาพรังสี และสโคลิโอมิเตอร์

"มาตรฐานทองคำ" ที่ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในระดับสากลในการวัดเส้นโค้งสโคลิโอติกคือ "มุมคอบบ์ (มุมของความโค้ง): มุมที่เกิดจากจุดตัดของเส้นตรงสองเส้นที่สัมผัสกันบนเพลตบนและล่างตามลำดับของอันแรกและของ " กระดูกชิ้นสุดท้ายที่ได้รับผลกระทบจาก scoliosis เพื่อความสะดวก มุมคอบบ์ถูกวัดบนแผ่นเอ็กซ์เรย์โดยใช้มุมเพิ่มเติมที่ได้จากการตัดฉากตั้งฉากกับเส้นสัมผัสสองเส้นที่อธิบายไว้
ตามที่ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าจะอยู่ในการปรากฏตัวของ scoliosis เมื่อมุม Cobb ที่คำนวณได้เกิน 5 °, มากกว่า 20 °สามารถกำหนดวงเล็บปีกกา, การผ่าตัดมากกว่า 40-45 °

อย่างไรก็ตาม เกี่ยวกับมุมของคอบบ์ต้องคำนึงว่ามุมคอบบ์เป็นการวัดแบบกราฟิกซึ่งดำเนินการบนแผ่นรังสีเอกซ์แบบสองมิติและอาจมีข้อผิดพลาดในการติดตาม การตีความ และการอ่าน ค่าทางคลินิกของมุมคอบบ์ส่งผลให้ อันดับแรกจากการแพร่กระจายของหน่วยการวัดนี้ เนื่องจากจากมุมมองทางชีวกลศาสตร์ มุมของคอบบ์ไม่ได้ดีไปกว่าหน่วยการวัดอื่นๆ ทั้งสำหรับการคาดเดาหรือเพื่อความแม่นยำ การวัดของ การเบี่ยงเบนด้านข้าง ของกระดูกสันหลังที่สร้างขึ้นใหม่แสดงถึงทางเลือกที่ถูกต้อง อันที่จริง วิธีนี้ช่วยให้กำหนดแบบกราฟิกได้ง่ายขึ้นเมื่อเทียบกับมุมของคอบบ์: เส้นตรงที่เชื่อมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอ VII และกระดูกสันหลังส่วนเอว IV จะถูกวาดและกำหนดความยาว (Y) ระยะห่างในแนวตั้งฉากที่ลากระหว่าง Y และจุดศูนย์กลางของ กระดูกสันหลังส่วนปลายของเส้นโค้ง scoliotic แสดงถึงส่วนเบี่ยงเบนด้านข้าง (X1) ในกรณีของ scoliosis แบบโค้งคู่ จะวัดความเบี่ยงเบนด้านข้างทั้งสอง (X1 และ X2) และ ส่วนเบี่ยงเบนด้านข้างสัมพัทธ์ = (X1 + X2) / Y .

ค่าเบี่ยงเบนด้านข้างสัมพัทธ์จึงเป็นการวัดแบบไร้มิติ นอกจากจะไม่ต้องคำนวณมุมแล้ว จากส่วนเบี่ยงเบนด้านข้าง เป็นไปได้ที่จะคำนวณมุมคอบบ์โดยใช้สูตร: มุมคอบบ์ = ส่วนเบี่ยงเบนด้านข้างสัมพัทธ์ x 3.84 .
ความเบี่ยงเบนด้านข้างสัมพัทธ์เท่ากับ 5 ซึ่งกำหนดโดยการถ่ายภาพรังสี ดังนั้น จึงสอดคล้องกับค่าประมาณ 20 °คอบบ์ ในการเปลี่ยนแปลงจากการเบี่ยงเบนจากการถ่ายภาพรังสีด้านข้างไปเป็นกระดูกสันหลังที่สร้างขึ้นใหม่โดยใช้วิธีแรสเตอร์สเตอรีโอกราฟิก (อธิบายไว้ในบท "กรณีทางคลินิก") จะต้องพิจารณาข้อผิดพลาด 5-6 ° Cobb อย่างไรก็ตาม ข้อผิดพลาดนี้มีความสัมพันธ์กันระหว่างการติดตาม ซึ่งก็คือความสามารถในการทำซ้ำของการวัดและการระบุการเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ในมุมของคอบบ์ที่จะชี้ขาดได้ เนื่องจากความสามารถในการทำซ้ำของการเบี่ยงเบนด้านข้างแบบแรสเตอร์สเตอร์โอกราฟีแบบสัมพัทธ์นั้นคล้ายคลึงกับการถ่ายเอกซเรย์ ดังนั้นการย้ายผลลัพธ์นี้จึงเป็นไปได้ การวัดความเบี่ยงเบนด้านข้างสัมพัทธ์ของกระดูกสันหลังที่สร้างขึ้นใหม่โดยใช้วิธีแรสเตอร์สเตอรีโอกราฟิกจึงเป็นทางเลือกที่ถูกต้องในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคด (Hackemberg, 2003)

นอกจากนี้ มุมคอบบ์ไม่สามารถวัดความไม่สมมาตรหรือรูปลักษณ์ที่สวยงามของด้านหลังได้ อันที่จริง ลักษณะภายนอกของหลาย scoliosis ที่มีองศาเดียวกันของมุมคอบบ์อาจแตกต่างกันมาก เห็นได้ชัดกว่าส่วนโค้งเนื่องจากมีการชดเชยมากกว่า) เนื่องจากไม่มีองค์ประกอบของความไม่สมมาตร: ความเบี่ยงเบนด้านข้างและการหมุน ดังนั้น ในการหาปริมาณข้อบกพร่องด้านสุนทรียศาสตร์ ดังนั้นจึงควรระบุขอบเขตของการเบี่ยงเบนด้านข้างและการหมุนตามขวาง พารามิเตอร์เหล่านี้สามารถตรวจจับได้ด้วย ภาพแรสเตอร์

ตามที่อธิบายไว้แล้ว การตรวจทางคลินิกของอาสาสมัครที่ได้รับผลกระทบจาก scoliosis มักจะรวมถึงการตรวจหลังในส่วนงอก่อน (การทดสอบ Adams) โดยทั่วไปจะใช้สโคลิโอมิเตอร์เพื่อวัดขอบเขตของความสมมาตร ควรสังเกตว่า กระดูกเชิงกรานผิดตำแหน่ง (เช่น เนื่องจากการหมุนหรือการมีอยู่ของขาส่วนล่าง) ทำให้การประเมินนี้เปลี่ยนแปลงไปทำให้เกิดการบิดเบี้ยวได้ เข้าใจผิดว่าเป็นโคกของธรรมชาติ scoliotic (Upadhyay et al, 1987) การศึกษาเฉพาะแสดงให้เห็นว่าการทดสอบ Adams ดูเหมือนจะไม่เหมาะสำหรับการประเมินด้วยความน่าเชื่อถือที่เพียงพอการหมุนผิดปกติของพื้นผิวด้านหลังและกระดูกสันหลัง ในด้านหนึ่ง ตำแหน่ง ใน anteflexion มีข้อได้เปรียบที่จะทำให้ "ผู้ตรวจสอบ" สังเกตโคกได้ง่ายขึ้น ในทางกลับกัน ข้อเสียเปรียบหลักอยู่ที่ความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงของสัณฐานวิทยาหลังในทางเดินจากตำแหน่งตั้งตรงไปยังตำแหน่งที่โค้งงอนั้นไม่ได้ สม่ำเสมอและแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995) การศึกษาจำนวนมาก (Bunell, 1984 -Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) ระบุว่าการใช้สโคลิโอมิเตอร์ไม่น่าเชื่อถือมากจากมุมมองทางคลินิก การวัดที่ดำเนินการด้วยสโคลิโอมิเตอร์นั้นไม่แม่นยำนักและไม่สามารถทำซ้ำได้มากนัก และมีแนวโน้มที่จะดูถูกดูแคลนขอบเขตที่แท้จริงของกระดูกโคนส่วนเอวและโคกกระดูกซี่โครงทั้งสองข้างที่งอด้านหน้าและในท่ายืนต่ำเกินไป ที่นี่ด้วย rasterstereography ด้วยประเภทของการวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาที่สามารถทำได้ แสดงถึงทางเลือกที่ถูกต้องในเรื่องนี้

ความเกี่ยวข้องทางคลินิกของการวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาของลำต้นซึ่งเป็นทางเลือกแทนโครงสร้างรังสีเอกซ์ เกิดขึ้นจากปัจจัยสำคัญสามประการ:

ความจำเป็นในการหลีกเลี่ยงไม่ให้อาสาสมัคร ซึ่งโดยทั่วไปแล้วอายุน้อย (และมีความอ่อนไหวมากกว่า) ให้เข้ารับการตรวจทางรังสีวิทยาเป็นประจำด้วยปริมาณรังสีที่ตามมาและความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งที่เกี่ยวข้อง
ความน่าเชื่อถือต่ำของการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ในการเปลี่ยนแปลงสามมิติของคอลัมน์กระดูกสันหลัง (การถ่ายภาพรังสีไม่อนุญาตให้กำหนดการหมุนของกระดูกสันหลังได้อย่างแม่นยำ ซึ่งเป็นพารามิเตอร์ที่มีความสำคัญทางคลินิกอย่างมากในการประเมินความผิดปกติของกระดูกสันหลัง)
ความเป็นไปไม่ได้ในการประเมินด้านสุนทรียศาสตร์อย่างเป็นกลางซึ่งเกิดจากข้อบกพร่องทางสัณฐานวิทยา ซึ่งเป็นปัจจัยที่มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเรื่องนั้น ผ่านการถ่ายภาพรังสีและการตรวจทางคลินิก

ดังนั้นการศึกษาจึงยืนยันความเกี่ยวข้องทางคลินิกของ rasterstereography ในการวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาของลำตัวที่สัมพันธ์กับการวินิจฉัยและการติดตามความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (scoliosis, dorsal hyperkyphosis, lumbar hyperlordosis ฯลฯ) ที่สำคัญเช่นกันในก่อนและหลัง ขั้นตอนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ควรพิจารณาถึงความจำเป็นในการให้อาสาสมัครที่มีอายุโดยทั่วไปในวัยหนุ่มสาวหรือวัยเด็กเข้ารับการตรวจทางรังสีวิทยาเป็นประจำ โดยเป็นผลมาจากการโหลดรังสี (X-rays) ที่ตามมา ซึ่งส่งผลให้ความเสี่ยงในการก่อมะเร็งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะมีความน่าเชื่อถือต่ำของการถ่ายภาพรังสี การตรวจสอบความผิดปกติของรูปร่างสามมิติของกระดูกสันหลัง เช่น scoliosis ด้วยระบบที่เป็นนวัตกรรมใหม่นี้ การตรวจด้วยภาพรังสีในผู้ป่วยในเยอรมนีลดลงกว่า 70% (Hackemberg, 2003)
ในทางกลับกัน การตรวจด้วยภาพรังสีมีบทบาทที่ไม่อาจทดแทนได้ในการเน้นย้ำข้อบกพร่องของโครงสร้างกระดูกตามที่ได้กล่าวไปแล้วโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกสันหลัง