มักเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กหรือวัยรุ่น และส่งผลต่อชีวิตทางสังคมและชีวิตในวัยเรียนของผู้ป่วยเด็ก
บ่อยครั้ง สำบัดสำนวนไม่ได้เป็นเพียงอาการเดียวของกลุ่มอาการทูเร็ตต์ ในผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ
น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีรักษาโรค Tourette's โดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม การให้ยาบางชนิด จิตบำบัด และการสนับสนุนด้านการศึกษาและพฤติกรรมเฉพาะสามารถลดความถี่ของอาการสำบัดสำนวนและพฤติกรรมผิดปกติได้
อาการสำบัดสำนวนของ Tourette's syndrome เป็นอีกเรื่องหนึ่ง: มีอาการเหนื่อยล้า ทำซ้ำหลายครั้งในระหว่างวันและยาวนาน (มากกว่าหนึ่งปี)
Tourette's Syndrome ในวัยผู้ใหญ่
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Tourette's อาการกระตุกจะหายไปหรือลดลงอย่างมากเมื่อถึงวัยผู้ใหญ่
หลังจากวัยรุ่น มีคนไม่กี่คนที่ยังคงนำเสนอด้วยความถี่เดียวกัน ความผิดปกติตามแบบฉบับของ Tourette's syndrome
ระบาดวิทยา: Tourette's Syndrome พบได้บ่อยแค่ไหน?
Tourette's syndrome เป็นเรื่องปกติธรรมดา ตามการประมาณการบางอย่าง อันที่จริง ความผิดปกตินี้จะส่งผลกระทบต่อเด็กหนึ่งคนจากทุกๆ 162 คนที่พิจารณา (ตามที่คนอื่น ๆ มีเด็กประมาณหนึ่งคนจากทุกๆ 100 คน)
อย่างไรก็ตาม ต้องใช้ข้อมูลข้างต้นด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยทางคลินิกที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญ
ด้วยเหตุผลที่ยังไม่ทราบแน่ชัด Tourette's syndrome ส่งผลกระทบต่อผู้ชาย 3 ถึง 4 เท่าบ่อยขึ้น
การแพร่กระจายของโรคนี้เหมือนกันสำหรับประชากรทั้งหมดในโลก
และระบบโดปามิเนอร์จิก: ดูเหมือนว่าที่จริงแล้ว พื้นที่ลิมบิก ปมประสาทฐาน และเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าพรีฟรอนทัลซึ่งอยู่ในสมองมีส่วนเกี่ยวข้อง
โดปามีนคืออะไร?
โดปามีนเป็นสารสื่อประสาทที่ผลิตในสมอง มีหน้าที่หลายอย่าง เช่น ทำหน้าที่เกี่ยวกับพฤติกรรม การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ การนอนหลับ อารมณ์ แรงจูงใจ และการเรียนรู้
อาการของ Tourette และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่า Tourette's syndrome พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงที่มีปัญหาระหว่างตั้งครรภ์ (เช่น การคลอดบุตรนาน ความเครียดของมารดาสูง น้ำหนักแรกเกิดต่ำของทารกในครรภ์ เป็นต้น)
อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่น่าเชื่อถือสนับสนุนข้อสังเกตเหล่านี้
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอีกประการหนึ่งที่อาจมีบทบาทในการเริ่มมีอาการของ Tourette คือการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสที่หดตัวตั้งแต่อายุยังน้อย
อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ ยังมีการพูดถึงสมมติฐานที่ไม่มีการยืนยันทางวิทยาศาสตร์อย่างแน่นหนา
Tic Motors
สำบัดสำนวนมอเตอร์คลาสสิกที่สังเกตได้เมื่อมีกลุ่มอาการของทูเร็ตต์คือ:
- กระพริบตา (s);
- การสั่นศีรษะ
- บิดปากของคุณ
- การหดตัวของปาก;
- การขยายแขนขา (เช่นการเตะ);
- ช็อตไหล่.
สำบัดสำนวน
สำบัดสำนวนการออกเสียงที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการทูเร็ตต์คือ:
- ล้างคอ
- เพื่อไอ;
- สูดอากาศ;
- กรีดร้อง;
- เลียนแบบเสียงของสัตว์
อาการอื่นๆ ของ Tourette's Syndrome
แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่าสำบัดสำนวน แต่อาการอื่นๆ ที่สังเกตได้เมื่อมีกลุ่มอาการทูเร็ตต์ก็ได้แก่: coprolalia, palilalia, พฤติกรรมที่ไม่ลามกอนาจารที่ไม่เหมาะสมทางสังคม, echolalia และ ecopraxia
- Coprolalia คือการพูดคำหรือวลีที่ลามกอนาจารและหยาบคายอย่างต่อเนื่อง
บางครั้งผู้ป่วยที่มีอาการของ Tourette เป็นตัวเอกที่มีพฤติกรรมหยาบคาย แต่ไม่ลามกอนาจาร ในกรณีนี้ เราพูดถึงพฤติกรรมที่ไม่ลามกอนาจารที่ไม่เหมาะสมทางสังคม (NOSI)
Coprolalia และ NOSI เป็นการกระทำที่เกิดขึ้นเองซึ่งไม่ควรสับสนกับการขาดการศึกษาหรือศีลธรรมของผู้ป่วย กลุ่มอาการทูเร็ตต์มักถูกระบุด้วยอาการทั้งสองนี้ แต่ก็ยุติธรรมที่จะระบุว่าอาการเหล่านี้เป็นอาการที่พบได้ยาก โดยเกิดขึ้นเพียง 10-15% ของผู้ป่วยเท่านั้น - Palilalia คือการพูดซ้ำ ๆ ของคำพูดบางอย่างโดยไม่มีเหตุผลและไม่เหมาะสม
- Echolalia และ ecopraxia เป็นการทำซ้ำคำพูดของผู้อื่นและการทำซ้ำของท่าทางที่ทำโดยผู้อื่นตามลำดับ อีกครั้ง สิ่งเหล่านี้เป็นการกระทำที่ไม่ยุติธรรม
โปรดทราบ
ตำราทางการแพทย์บางฉบับพิจารณาว่า coprolalia, palilalia, echolalia และ ecopraxia เป็น phonic / motor tics ที่ซับซ้อน
Tourette's Syndrome เกิดขึ้นเมื่อใด?
Tourette's syndrome สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างอายุ 2 ถึง 14 ปี; อย่างไรก็ตาม โดยส่วนใหญ่ จะปรากฏเมื่ออายุ 5-9 ปี
ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ Tourette's Syndrome
กลุ่มอาการทูเร็ตต์มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพัฒนาการทางระบบประสาทอื่นๆ และ/หรือโรคทางจิตเวช
ไม่มีข้อมูลที่แน่นอนเกี่ยวกับความถี่ของความสัมพันธ์ที่ผิดปกติเหล่านี้: การศึกษาบางชิ้นรายงานว่ามีผู้ป่วย 8-9 รายจาก 10 รายที่มีอาการผิดปกติอื่น ๆ (นอกเหนือจากกลุ่มอาการของ Tourette) ในทางกลับกัน การศึกษาอื่นๆ พูดถึงความถี่ที่ต่ำกว่า ประมาณ 4-5 กรณีจาก 10 ราย
ความผิดปกติที่สำคัญและร้ายแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของ Tourette คือ:
- โรคสมาธิสั้น (ADHD หรือ ADHD);
- โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD)
แต่จะพบได้น้อยกว่า:
- ปัญหาการเรียนรู้
- ทำร้ายตัวเอง;
- การเปลี่ยนแปลงในอารมณ์
การปรากฏตัวของความผิดปกติอื่น ๆ ทำให้ภาพทางคลินิกของผู้ป่วยเด็กแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดรวมถึงการแทรกซึมของเขาในบริบททางสังคมและโรงเรียน
ตารางต่อไปนี้สรุปลักษณะสำคัญของโรคต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการทูเร็ตต์
พยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้อง
ผู้ป่วยจะฟุ้งซ่านได้ง่าย ประมาท และไม่เป็นระเบียบ พวกเขาเล่นและพูดเสียงดัง พวกเขาเคลื่อนไหวอยู่เสมอและขัดขวางกิจกรรมของคนรอบข้าง
ความวิตกกังวลและสูญเสียการควบคุมเนื่องจากกลัวที่จะทำท่าทางที่ไม่เหมาะสมหรือพูดคำหยาบคาย
ความหมกมุ่นเป็นการกระทำที่ซ้ำซากจำเจ เช่น การล้างมือซ้ำๆ หรือการนับสิ่งของ
ปัญหาการเรียนรู้
มันแสดงออกด้วย dyslexia และ dysorthography
นิสัยชอบกัด ข่วน ตบหัว หรือต่อยตัวเอง
อารมณ์เปลี่ยน
Tourette's Syndrome: การวินิจฉัยแยกโรค
สำบัดสำนวนอาจทำให้เกิดหรือสับสนกับอาการป่วยอื่นๆ ได้ ตัวอย่างเช่น:
- โรคลมบ้าหมู;
- ความผิดปกติของสมอง
- ภาวะพร่องไทรอยด์;
- ยาเสพติด (เช่น โคเคน);
- โรคของวิลสัน;
- ออทิสติก;
- รูปแบบของโรคไข้สมองอักเสบ (เช่น: Sydenham's chorea);
- ท่าเต้นของฮันติงตัน;
- กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์;
- ยา;
- เส้นโลหิตตีบหัว
ดังนั้นจึงเป็นความจริงที่ไม่มีการตรวจวินิจฉัยโรคทูเร็ตต์ แต่การทดสอบด้วยเครื่องมืออาจเป็นประโยชน์ในการกำจัดโรคดังกล่าวบางโรค
การทดสอบที่แนะนำ ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง การตรวจ MRI ของสมอง และการตรวจปัสสาวะ
โปรดทราบ
motor tic และ phonic tic เป็นเพียงหนึ่งในอาการของเงื่อนไขที่มีอยู่ในรายการด้านบน อันที่จริง แต่ละคนแสดงอาการอื่น ๆ ซึ่งบางครั้งก็ไม่ชัดเจน
; ยารักษาโรคจิตจะปรับสารสื่อประสาทบางชนิดในสมอง เช่น โดปามีน นอเรดรีนาลีน และเซโรโทนินยาเหล่านี้ไม่รับประกันความสำเร็จอย่างสมบูรณ์และมีผลข้างเคียงหลายอย่าง บางอย่างถึงกับร้ายแรง
ยาเบนโซไดอะซีพีนอาจมีประโยชน์ในการรักษาโรควิตกกังวลแบบย้ำคิดย้ำทำ เช่น โคลนาซีแพม
น่าเสียดายที่การใช้ยานี้ไม่ได้ผลตามที่ต้องการเสมอไป
ในที่สุด สารกระตุ้นที่เรียกว่า methylphenidate ใช้เพื่อยับยั้งการขาดดุลความสนใจ
ตารางแสดงยาที่ใช้มากที่สุดในกรณีของ Tourette's syndrome
ริสเพอริโดน
พิโมไซด์
อะริพิพราโซล
ซัลไพไรด์
ลดความถี่ของสำบัดสำนวนและพฤติกรรมครอบงำบางอย่าง
ยากล่อมประสาท ยากล่อมประสาท และความวิตกกังวล
สารกระตุ้นความสนใจ
มีสมาธิสั้นเนื่องจากสมาธิสั้น (หรือ ADHD)
โปรดทราบ: ขณะนี้ยาเหล่านี้ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรค Tourette's เนื่องจากผลข้างเคียงและความสำเร็จที่ไม่แน่นอน ยาบางชนิดมีการระบุสำหรับโรคที่เกี่ยวข้อง เช่นในกรณีของ methylphenidate แต่ในกรณีนี้ มีเงื่อนไขการใช้งาน
จิตบำบัด
ในการปรากฏตัวของกลุ่มอาการของ Tourette การบำบัดทางจิตวิทยาหลักคือจิตบำบัดองค์ความรู้และพฤติกรรม (TCC) และสิ่งที่เรียกว่า การฝึกกลับนิสัย.
จุดมุ่งหมายคือการลดความถี่ของสำบัดสำนวน การสอนผู้ป่วยให้เชี่ยวชาญความจำเป็นในการปฏิบัติ
ความสามารถในการควบคุมสำบัดสำนวนนั้นช่วยได้มากในการปรับปรุงการรวมตัวทางสังคมและในสภาพแวดล้อมของโรงเรียน
น่าเสียดายที่จิตบำบัดทั้งสองนี้ไม่ประสบความสำเร็จเสมอไป
การศึกษาและการสนับสนุน
สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยกลุ่มอาการทูเร็ตต์มีบทบาทพื้นฐานในระหว่างกระบวนการบำบัด อันที่จริงการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ได้แสดงให้เห็นว่าการรักษานั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการสนับสนุนจากครอบครัว
ด้วยเหตุนี้ ผู้ปกครองจึงจำเป็นต้องจัดทำเอกสารเกี่ยวกับพฤติกรรมที่เหมาะสมที่จะนำมาใช้ในกรณีเหล่านี้ และหลังจากนั้นจึงนำไปปฏิบัติ
นอกจากครอบครัวแล้ว โรงเรียนยังมีบทบาทสำคัญในการจัดการกลุ่มอาการทูเร็ตต์: อาจารย์ใหญ่และครูต้องส่งเสริมการบูรณาการทางสังคมของผู้ป่วย สนับสนุนเขา เข้าใจปัญหาของเขา และทำให้เขารู้สึกว่าเป็นที่ยอมรับจากนักเรียนคนอื่นๆ
สภาพแวดล้อมของโรงเรียนที่ "ไม่เป็นมิตร" ต่อต้านความพยายามของครอบครัว ทำให้การกู้คืนยากขึ้น
การผ่าตัด
หลายปีที่ผ่านมา มีการทดลองเพื่อทดสอบการผ่าตัดที่เรียกว่าการกระตุ้นสมองส่วนลึก (ภาษาอังกฤษ กระตุ้นสมองส่วนลึก,ดีบีเอส).
การบำบัดนี้เกี่ยวข้องกับการแทรกอิเล็กโทรดในสมองของผู้ป่วย โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกระตุ้นและทำให้พื้นที่สมองเป็นปกติซึ่งต้องสงสัยว่าเป็นสาเหตุของโรคทูเร็ตต์และ
เป็นวิธีการที่ยังสมบูรณ์อยู่ เนื่องจากได้มีการแสดงมาแล้วว่ามีผลข้างเคียงหลายประการ
หากพิสูจน์ได้ว่าใช้ได้จริง จะสงวนไว้เฉพาะกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยยาและการบำบัดทางจิตและพฤติกรรม
