Megacolon

ลักษณะทั่วไป

คำว่า megacolon ระบุถึง "การยืดตัวผิดปกติที่ส่งผลต่อลำไส้ใหญ่อย่างครบถ้วนหรือเฉพาะบางส่วน สาเหตุสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด ดังนั้นจึงเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิด (โรคของ Hirschsprung) หรือเกิดขึ้น (megacolon รองจากโรคอื่น ๆ เช่นลำไส้ใหญ่อักเสบ) อาการลำไส้ใหญ่บวมอักเสบติดเชื้อ อาการลำไส้อุดตัน หรือสิ่งกีดขวางย่อยที่มักเกิดจากอาการท้องผูกปากแข็ง) ในบางครั้ง อาการจุกเสียดเพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic megacolon) หรือยาที่ช่วยลดการบีบตัวของลำไส้ เช่น ยาแก้ท้องร่วง ยาแก้ท้องอืด และสารเสพติด - หรือจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน (เป็นกรณีเฉพาะของอาการลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อ Clostridium difficile pseudomembranous)

ความรุนแรงของ megacolon ขึ้นอยู่กับที่มาของมัน ภาวะนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อเริ่มมีอาการเป็นพิษเฉียบพลัน ในขณะที่อาการดังกล่าวไม่รุนแรงและสามารถแก้ไขได้ง่ายกว่าในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางบางส่วนอันเป็นผลจากอาการท้องผูกเรื้อรัง

อาการ

เมื่อเราพูดถึง megacolon เรามักจะจำเฉพาะอาการที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบเฉียบพลันและพิษ ซึ่งรวมถึงอาการปวดท้องและแน่น ขาดหรือขาดการบีบตัวของลำไส้ และอาการของความเป็นพิษต่อระบบ (เช่น ความสับสนทางจิตใจ) ในความเป็นจริงเนื่องจากอาการท้องผูกเป็นวงกว้างทำให้หลายคนมีอาการจุกเสียดเล็กน้อยแม้กระทั่งในเด็ก การปล่อยอุจจาระที่มีความแข็งและขนาดมากเกินไปอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงสภาพ megacolon ที่ไม่รุนแรงนี้: การถ่ายอุจจาระยากและเจ็บปวด, แนวโน้ม ทำให้เกิดการกดทับของทวารหนักและเกิดการแตกร้าวของเยื่อเมือก (รอยแยก) ตามมาด้วยความเจ็บปวดและรอยเลือดแดงสดในกระดาษชำระ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก ความเจ็บปวดสามารถนำไปสู่วงจรอุบาทว์ ซึ่งการถ่ายอุจจาระถูกตีความว่าเป็นการกระทำที่เจ็บปวด ซึ่งเรามักจะเพิกเฉยและเลื่อนสิ่งเร้า กระตุ้นอาการท้องผูก และชอบที่จะมีลักษณะเป็นเมกะโคลอนเรื้อรัง

โรคเฮิร์ชสปริง

โรค Hirschsprung มี "อุบัติการณ์โดยประมาณของหนึ่งกรณีในทุก ๆ 5,000 การเกิดมีชีพ และส่งผลกระทบต่อเพศชายได้บ่อยเป็นสี่เท่าของเพศหญิง แม้ว่าต้นกำเนิดจะยังคงต้องชี้แจง ดูเหมือนว่าโรคจะรับรู้องค์ประกอบที่โดดเด่นของ autosomal ( ให้แนวโน้มที่จะเกิดขึ้น บ่อยขึ้นในบางครอบครัว)

มีลักษณะผิดปกติของพัฒนาการและการเจริญเติบโตของระบบประสาทในลำไส้ หรือที่เรียกว่า "สมองที่สอง" หรือ "สมองขนาดเล็กในลำไส้" เนื่องจากขาดปมประสาทของไส้ตรงหรือ rectus sigma ทำให้มีการบีบตัวของลำไส้ลดลง ทางเดินที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถผ่อนคลายและทำให้เกิดการเคลื่อนไหว peristaltic ด้วยการชะลอการลุกลามของเนื้อหาในลำไส้และความตึงตัวที่ตามมา

การรักษาทางเลือกคือการผ่าตัดส่วนลำไส้เล็กส่วนปลาย

เมกะโคลอนรอง

รูปแบบที่เป็นพิษและปลอดสารพิษมีความโดดเด่น

• พิษเฉียบพลัน MEGACOLON: เป็นผลปกติของโรคลำไส้อักเสบ (ulcerative colitis และไม่ค่อยเป็นโรค Crohn) อาการลำไส้ใหญ่บวมที่เป็นพิษหรือลำไส้ใหญ่อักเสบติดเชื้อ คำว่า "พิษ" เน้นย้ำถึงการมีอยู่ของอาการของความเป็นพิษต่อระบบ (เช่น ความสับสนทางจิตใจ) อันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงในสภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรด-เบส
• MEGACOLON ที่ไม่เป็นพิษ: มักเกิดจากสิ่งกีดขวางทางกลไกเรื้อรังหรือการบดเคี้ยวย่อย ซึ่งพบได้บ่อยในกรณีที่มีอาการท้องผูกอย่างดื้อดึง
  บางครั้ง แม้ว่าสัญญาณ อาการ และผลการตรวจทางรังสีวิทยาจะแนะนำ แต่ก็ไม่สามารถระบุสิ่งกีดขวางได้ ซึ่งเป็นกรณีของ Ogilvie syndrome ซึ่งเป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเกี่ยวข้องกับ "เมตาบอลิซึม เภสัชวิทยา หรือหลังการผ่าตัดที่หลากหลาย ระงับการเคลื่อนไหวของลำไส้

การรักษา megacolon รูปแบบเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการยืดตัวของลำไส้ใหญ่เพื่อป้องกันการเจาะ ผลลัพธ์นี้ได้มาจากความทะเยอทะยานผ่านท่อทางจมูกและท่อทางทวารหนัก การให้อาหารทางปากถูกระงับเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้อากาศและอาหารเข้ามา จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยสารอาหารทางลำไส้ โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการฟื้นฟูสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เพื่อป้องกันการช็อกและการคายน้ำ

ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมดต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งหลังจากประเมินความเสี่ยงของการเจาะลำไส้ ตัวอย่างเช่น ยาระบายและยาสวนทวารเพื่ออพยพ เช่น อาจมีประโยชน์ในการป้องกันการปรากฏตัวของ megacolon จาก fecalomas แต่มีข้อห้ามเมื่อมี megacolon ที่เป็นพิษหรืออาการแน่นเฉียบพลันรุนแรง

ในบรรดายาที่มีประโยชน์ต่อหน้า megacolon เราจำได้:

• คอร์ติโคสเตียรอยด์: มีประโยชน์ในการระงับปฏิกิริยาการอักเสบเมื่อ megacolon ที่เป็นพิษเกิดจากการกำเริบของโรคลำไส้อักเสบ
• ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง: ให้ทางเส้นเลือด สามารถใช้เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อหรือรักษา megacolon ที่เป็นพิษขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ Clostridium difficile
• ยาที่กระตุ้นการบีบตัวบางครั้งก็มีประโยชน์ (เช่น neostigmine ใช้ในกรณีของ Ogilvie's syndrome);
• การถอนยาที่สามารถลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ (เช่น ยาเสพติด ยาแก้ท้องร่วง ยาต้านโคลิเนอร์จิก แคลเซียมแชนเนลคู่อริ)

ในกรณีที่มีการกดทับที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งซึ่งอาจเสี่ยงต่อการทะลุ หรือในกรณีที่การรักษาล้มเหลวตามที่อธิบายไว้ข้างต้น การแก้ไข megacolon จำเป็นต้องทำการผ่าตัดส่วนที่กว้างขวางมากขึ้นหรือน้อยลงของลำไส้ใหญ่ (colectomy)