Hypernatremia: อาการและการรักษา

อาการและอาการแสดง

อาการหลักและแรกสุดของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงคือความกระหายที่รุนแรงหากไม่เข้าใจหรือไม่พอใจสัญญาณของความทุกข์ทรมานของระบบประสาทส่วนกลางจะปรากฏขึ้น:

• ความง่วง
• หงุดหงิด
• จิตสับสน
• อาการชัก
• อาการโคม่า

มาพร้อมกับอาการเกร็ง, ภาวะหัวใจขาดเลือดสูง, คลื่นไส้และอาเจียน อาการทางประสาทเกิดจากการขาดน้ำในเซลล์สมองซึ่งย่นซึ่งปล่อยน้ำไปยังส่วนนอกเซลล์ที่มีออสโมติกมากเกินไป ด้วยเหตุนี้ การแตกของหลอดเลือดที่มีเลือดออกในสมองหรือภาวะตกเลือดใน subarachnoid อาการและอาการแสดงของภาวะโซเดียมในเลือดสูงยิ่งปรากฏชัดมากขึ้น ยิ่งความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมสูงขึ้นและเกิดความผิดปกติขึ้นอย่างรวดเร็ว การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความเข้มข้นโซเดียมในพลาสมาโดยที่สมองไม่สามารถปรับตัวได้ มักจะนำไปสู่ความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวร

ในเด็ก ภาวะโซเดียมในเลือดสูงอาจก่อให้เกิดภาวะหายใจเกิน กล้ามเนื้ออ่อนแรง กระสับกระส่าย นอนไม่หลับ ง่วงซึม และร้องไห้ด้วยเสียงกรีดร้องที่มีเสียงสูง ความก้าวหน้าต่อไปของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงภาวะขาดน้ำในระดับสูง ส่งผลให้ผู้ป่วยเด็กมีอาการเซื่องซึม ชัก และโคม่า .

การโจมตีแบบเฉียบพลันของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะเพิ่มอัตราการตายเช่นเดียวกับอายุที่มากขึ้นเป็นอีกองค์ประกอบการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ อัตราการเสียชีวิตสูงสำหรับค่า natriemia ที่สูงกว่า 180 mEq / L ในรูปแบบเฉียบพลันโดยเฉพาะในผู้ใหญ่ อัตรานี้สูงกว่า 40% ในเด็กและประมาณ 75% ในผู้ใหญ่
hypernatremia รูปแบบเรื้อรังมีความรุนแรงน้อยกว่าเล็กน้อยและมีการตายที่ต่ำกว่า ภายใน 1-3 วันนับจากเริ่มมีภาวะ hypernatremia สมองสามารถใช้กลไกการชดเชยหลายชุดเพื่อเพิ่มออสโมลาริตีของสิ่งแวดล้อมได้ เพิ่มการสังเคราะห์สารออกฤทธิ์ออสโมติกและลดการขับถ่าย ด้วยวิธีนี้การไล่ระดับออสโมติกจะลดลงและการสูญเสียน้ำภายในเซลล์จะลดลงด้วย

การปรับตัวเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งจากมุมมองของการรักษา

การรักษา

1. Hypovolemic hypernatremia: การแก้ไขการขาดดุลของปริมาตรโดยการใช้สารละลายน้ำเกลือ hypotonic (หรือ isotonic ในกรณีที่มีอาการ hypovolemic รุนแรง) จนกว่าอาการของ hypovolemia จะดีขึ้น การกำจัดสาเหตุ จากนั้นดำเนินการแก้ไขการขาดน้ำ * ด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.45% หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%
2. Euvolemic hypernatremia: แก้ไขการขาดน้ำ * ด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.45% หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ควบคุม sodaemia อย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะมึนเมาจากน้ำ ในโรคเบาจืดส่วนกลางหรือ neurogenic การให้ยา Vasopressin เป็นสิ่งที่จำเป็น ในโรคเบาจืดที่เกิดจากเบาหวาน ให้ใช้ยาขับปัสสาวะ และจำกัดการบริโภคโซเดียมในอาหาร (ดูยารักษาโรคเบาหวานจืด)
3. hypervolemic hypernatremia: ต้องกำจัดโซเดียมส่วนเกินด้วยยาขับปัสสาวะ (furosemide) ที่เกี่ยวข้องกับการเติมเต็มด้วยของเหลว hypotonic; ถ้าภาวะโซเดียมในเลือดสูงเป็นภาวะดื้อต่อการรักษา จะใช้การฟอกไต

* ขาดน้ำฟรี = TBW x [(natriemia / 140) -1]

โดยที่ TBW = น้ำในร่างกายทั้งหมดโดยประมาณโดยการคูณน้ำหนักของผู้ป่วยเป็นกิโลกรัม 0.6 หรือมวลน้อยของเขาด้วย 0.4

ประมาณครึ่งหนึ่งของการขาดน้ำเปล่าควรครอบคลุมในช่วง 24 ชั่วโมงแรกและครึ่งหลังในช่วง 24-48 ชั่วโมงถัดไป แนะนำให้แก้ไขอย่างรวดเร็วและก้าวร้าวเฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะ hypernatremia เฉียบพลัน

เพื่อวัตถุประสงค์ทางคลินิกจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องตัดสินใจว่ารูปแบบนี้เป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง:

• hypernatremia เฉียบพลัน: เริ่มมีอาการน้อยกว่า 24 ชั่วโมงโดยมีหรือไม่มีอาการทางระบบประสาท ควรแก้ไขภายใน 24 ชั่วโมง ลดโซเดียมลงประมาณ 1-2 mEq / l ต่อชั่วโมง
• hypernatremia เรื้อรัง: วันผ่านไปแล้วตั้งแต่เริ่มมีอาการ hypersodemia; ในกรณีนี้ปรากฏการณ์ของการปรับตัวของเซลล์สมองแบบไฮเปอร์ออสโมติกได้เสร็จสมบูรณ์แล้ว ต้องแก้ไขปริมาตรของหลอดเลือดและการขาดน้ำช้าลง (ภายใน 48-72 ชั่วโมง แทนที่จะเป็น 24 ชั่วโมง) เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้สมองบวมน้ำ โคม่า ชัก และเสียชีวิต ทำให้ความเข้มข้นของโซเดียมลดลงเหลือไม่มาก มากกว่า 0.5 mEq / l ต่อชั่วโมง

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "Hypernatremia: อาการและการรักษา"

1. Hypovolemic, Normovolemic, Hypervolemic Hypernatremia
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

เลือกการทดสอบเลือด การทดสอบเลือด กรดยูริก - uricaemia ACTH: adrenocortitotropic ฮอร์โมน Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin โรคพิษสุราเรื้อรัง Alphafetoprotein Alphafetoprotein ในการตั้งครรภ์ Aldolase Amylase Ammonemia,แอมโมเนียในเลือด Androstenedione แอนติบอดีต่อต้าน endomysial แอนติบอดี Antiphospholipid แอนติบอดีต่อต้าน gliadin แอนติบอดี ANA - แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียส แอนติบอดี Helicobacter pylori แอนติเจนมะเร็งตัวอ่อน - CEA แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก PSA Antithrombin III Aptoglobin Bilubyroid AST - แอนติบอดีทางสรีรวิทยาโดยตรง CA 15: 3: แอนติเจนของเนื้องอก 15-3 CA 19-9 เป็นเครื่องหมายของเนื้องอก Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK-MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) ความเข้มข้นในพลาสมา ตรวจเลือด ตรวจเลือด คัดกรองดาวน์ซินโดรม เฟอริติน ปัจจัยไขข้อ ไฟบริน และผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย ไฟบริโนเจน สูตรเม็ดเลือดขาว อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) ฟรุกโตซามีนและไกลเคตเฮโมโกลบิน GGT - แกมม์ a-gt Gastrinemia GCT Glycemia Red blood cells Granulocytes HE4 and Ovarian cancer Immunoglobulins INR Insulinemia Lactate dehydrogenase LDH Leukocytes - white blood cells Lymphocytes Lipases Tissue damage markers MCH MCHC MCV Metanephrine MPO - Myeloperoxidase Thyroglobin plate homogen พลาสมา กรดฟอสฟาเตส PAPP-a | โปรตีนพลาสม่า A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เปปไทด์ C Pepsin และ pepsinogen PCT - เกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือด hematocrit PDW - การกระจายความกว้างของปริมาตรเกล็ดเลือด เกล็ดเลือด เกล็ดเลือดนับ PLT - จำนวนเกล็ดเลือดในเลือด การเตรียมการตรวจเลือด Prist Test Total IgEk โปรตีน C (PC) - โปรตีน Activated C (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test Specific IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test ความอิ่มตัวของออกซิเจน Sideremia BAC, แอลกอฮอล์ในเลือด TBG - Thyroxine-binding globulin เวลา Prothrombin เวลา thromblopastin บางส่วน (PTT) เวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งาน (aPTT) ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน Testosterone และเศษส่วนที่สามารถใช้ประโยชน์ทางชีวภาพได้ Thyroglobulin Thyroxine ในเลือด - รวม T4, ฟรี T4 Transaminases สูง transaminases Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - ความอิ่มตัวของ transferrin Transtyretin Triglyceridemia Triiodothyronine ในเลือด - รวม T3, ฟรี T3 Troponin TRH และ Troponins ไทมอลเป็น TRH TSH - Thyrotropin Uremia Liver ค่า ESR VDRL และ TPHA: การทดสอบทางซีรั่มสำหรับซิฟลิส Volemia การเปลี่ยนบิลิรูบินจาก mg / dL เป็น µmol / L การแปลงคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์จาก mg / dL เป็น mmol / L การแปลง creatinine จาก mg / dL เป็น µmol / L การเปลี่ยนระดับน้ำตาลในเลือดจาก mg / dL เป็น mmol / L การเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจาก ng / dL - nmol / L การเปลี่ยนปัสสาวะจาก mg / dL เป็น mmol / L