ลักษณะทั่วไป
Atrial flutter คือ "การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจที่อยู่ในเอเทรียม"; อันเป็นผลมาจากการเต้นผิดจังหวะนี้ หัวใจเต้นผิดปกติและมักจะเป็นความถี่สูง (อิศวร) เมื่อเทียบกับภาวะหัวใจห้องบน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในจังหวะจะน้อยกว่าและมีผลกระทบที่แตกต่างกันต่อหัวใจห้องล่าง
เมื่อพิจารณาจากรูปแบบการเริ่มมีอาการ อาการกระตุกของหัวใจห้องบนจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: รูปแบบ paroxysmal ที่มีการโจมตีอย่างกะทันหันและฉับพลัน และรูปแบบถาวรโดยเริ่มมีอาการทีละน้อย ในแง่ของสาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา ลักษณะของ atrial flutter และ atrial fibrillation มีความคล้ายคลึงกันมาก ในความเป็นจริง เช่นเดียวกับ atrial fibrillation การเริ่มมีอาการอาจเกิดจากสาเหตุทางพยาธิวิทยา เช่น โรคหัวใจหรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน หรือจากปัจจัยอื่นๆ เช่น แอลกอฮอล์และการใช้ยาในทางที่ผิด การสูบบุหรี่ คาเฟอีน ฯลฯ อาจเริ่มมีอาการได้เองในคนที่มีอย่างอื่น หัวใจที่แข็งแรง สำหรับอาการนั้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการใจสั่น หายใจลำบาก เป็นลมหมดสติ อาการเจ็บหน้าอก และอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง แม้ว่าในบางครั้งอาการเหล่านี้จะไม่รุนแรงหรือหายไปก็ตาม
บางครั้งภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยรายเดียวกัน ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่สมควรได้รับความสนใจอย่างมากจากแพทย์ เนื่องจากมักเชื่อมโยงกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน
หมายเหตุ: เพื่อทำความเข้าใจแนวคิดบางอย่างที่แสดงในบทความ จำเป็นต้องรู้พื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของหัวใจที่แสดงไว้ในบทความทั่วไปเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
หัวใจเต้นรัวก็เช่นกัน
Atrial flutter เป็น "การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นใน" ห้องโถงใหญ่และมีลักษณะดังนี้:
- การหดตัวบ่อยครั้ง
- หัวใจเต้นผิดปกติ
- โจมตีอย่างฉับพลัน.
ความผิดปกติของจังหวะเกิดขึ้นในเอเทรียมและถูกส่งไปยังช่อง ดังนั้นการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดจึงลดลง พวกเขาทั้งสองกลายเป็นผิดปกติ
Atrial flutter ส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 1% ของประเทศตะวันตก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเพศชายและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ: ที่จริงแล้วได้รับผลกระทบมากที่สุดคืออายุหกสิบเศษและอายุเกินหกสิบเศษ
เมื่อพิจารณาจาก "พื้นที่ที่เริ่มมีอาการ" การกระพือปีกของหัวใจห้องบนจะจัดอยู่ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนอกมดลูก
เมื่อเทียบกับภาวะหัวใจห้องบน การเปลี่ยนแปลงของจังหวะจะน้อยกว่า ที่จริงแล้ว หากในระหว่างภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว อัตราการเต้นของหัวใจสามารถสูงถึง 400 ครั้งต่อนาที ในระหว่างที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ อัตราการเต้นของหัวใจของหัวใจห้องบนจะเพิ่มขึ้นสูงสุด 240-300 ครั้งต่อนาที ความถี่ที่ต่ำลงส่งผลให้พัลส์หดตัวน้อยลง ดังนั้นสิ่งที่เปลี่ยนแปลงไปตามภาวะหัวใจห้องบนยังเป็นเวลาที่กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) "ชาร์จ" มากขึ้นและเปิดรับสิ่งเร้าใหม่ (เวลาทนไฟ)ระยะเวลานี้ช่วยให้การเต้นของหัวใจไม่เกะกะ
ความแตกต่างที่สำคัญอีกประการหนึ่งระหว่างการกระพือปีกและภาวะมีไฟบริลคือผลกระทบที่มีต่อช่องท้อง ในระหว่างรูปแบบการเต้นผิดจังหวะทั้งสองนี้ ส่วนหนึ่งของแรงกระตุ้นจะถูกปิดกั้นที่ระดับของโหนด atrioventricular ซึ่งหยุดส่วนหนึ่งของแรงกระตุ้นที่มุ่งไปยังโพรง บล็อกนี้มีขนาดใหญ่กว่ามากในภาวะหัวใจห้องบนกระพือ ดังนั้นการหดตัวของหัวใจห้องล่างจะมากเท่ากับ ¼ ของหัวใจห้องบน แพทย์กำหนดความกระพือปีกด้วยเงื่อนไข 2: 1, 3: 1 หรือ 4: 1 เพื่อระบุว่าสิ่งเร้าสามารถผ่านบล็อก atrioventricular ตามลำดับทุก 2 ทุก 3 หรือทุก 4 ผลที่ตามมา ของ atrioventricular block สัมพันธ์กับ cardiac output ซึ่งจะได้รับผลกระทบไม่มากก็น้อยตามจำนวนสิ่งเร้าที่ไปถึง ventricle อาจดูซับซ้อนที่จะเข้าใจรายละเอียดนี้ แต่สิ่งสำคัญมากจากมุมมองของอาการ: อันที่จริง ยิ่งอัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นเท่าใด อาการก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น กล่าวอีกนัยหนึ่ง อัตราของหัวใจห้องล่างอาจแตกต่างกันอย่างมากจาก 180 ครั้งต่อนาทีเป็นน้อยกว่า 100 การที่อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างสามารถตกลงมาในช่วงปกติได้นั้นไม่น่าแปลกใจเลย เพราะบ่อยครั้งที่การกระพือปีกจะไม่มีใครสังเกตเห็นด้วยเหตุนี้เอง .
ขึ้นอยู่กับผลกระทบของโพรงและวิธีที่มันเกิดขึ้น atrial flutter แบ่งออกเป็นสองรูปแบบ:
- หน้ามืด. ความถี่การเต้นของหัวใจสูงมาก การโจมตีเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและการหดตัวของหัวใจห้องบนเอาชนะบล็อกหัวใจห้องบนได้อย่างมีประสิทธิภาพโดย 2: 1 และในบางกรณีที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นแม้แต่ 1: 1 ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจจึงสามารถถึง 120-180 ครั้งต่อนาที Paroxysmal แบบฟอร์มนี้แสดงลักษณะอาการโดดเดี่ยวซึ่งเกิดขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพดี ใช้เวลาสองสามชั่วโมง มากที่สุดสองสามวัน มักจะจบลงด้วยตัวมันเอง ไม่รวมการใช้ยาหรือการรักษาอื่นๆ
- ถาวร. ความถี่ต่ำกว่าในรูปแบบ paroxysmal การโจมตีเกิดขึ้นอย่างกะทันหันน้อยกว่า แต่ละเอียดอ่อนกว่าและการหดตัวเอาชนะบล็อกโหนด atrioventricular ด้วยประสิทธิภาพ 3: 1, 4: 1 และแม้แต่ 5: 1 ดังนั้นอัตรากระเป๋าหน้าท้องจึงต่ำกว่าในรูปแบบ paroxysmal และในบาง กรณีต้องไม่เกิน 100 ครั้งต่อนาที รูปแบบถาวรสามารถคงอยู่ได้นานหลายปีและไม่มีใครสังเกตเห็น แม้จะมีความหมายเหมือนกัน ในกรณีส่วนใหญ่ มีพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง จำเป็นต้องมีการบำบัดเฉพาะและการรักษาทั่วไป: คนแรกที่จะดำเนินการกับสิ่งที่เกี่ยวข้อง พยาธิวิทยา ประการที่สอง ทำหน้าที่ต่อต้านการกระพือปีก
มิฉะนั้น จะเห็นว่า flutter และ atrial fibrillation มีลักษณะที่เหมือนกันหลายประการ.
สาเหตุ
สาเหตุของการกระพือปีกมีมากมาย เช่นเดียวกับภาวะหัวใจห้องบน ปัจจัยที่กำหนดบ่อยที่สุดคือโรคหัวใจ ในความเป็นจริง บุคคลที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจหรือรูมาติกมีแนวโน้มที่จะพัฒนาตอนของ atrial flutter
ความผิดปกติของหัวใจที่มีอิทธิพลมากที่สุดคือ:
- โรคหัวใจรูมาติก.
- โรคลิ้นหัวใจ (หรือ valvulopathy)
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
- โรคหลอดเลือดหัวใจ.
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
- ความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูงไม่ใช่โรคหัวใจ แต่เป็นปัจจัยโน้มเอียงที่จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจ ด้วยเหตุนี้จึงปรากฏในรายการ
ความผิดปกติที่ไม่ใช่ของหัวใจซึ่งทำให้เกิดอาการกระพือปีกคือ:
- ไฮเปอร์ไทรอยด์.
- โรคอ้วน
- กรดไหลย้อน.
- โรคระบบทางเดินหายใจ
- ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
ในที่สุด ปัจจัยที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยาบางอย่างยังสามารถกำหนดการโจมตีของหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักจะปรากฏขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีอาการอ่อนเพลียโดยธรรมชาติภายใต้สถานการณ์เหล่านี้
- การละเมิดแอลกอฮอล์
- การใช้ยาในทางที่ผิด
- ควัน.
- ความวิตกกังวล.
- ยา.
- คาเฟอีนส่วนเกิน
การแก้ไขพฤติกรรมเหล่านี้ซึ่งไม่สอดคล้องกับวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ช่วยแก้ปัญหาและป้องกันภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วไม่คงที่ ที่จริงแล้ว ไม่ควรลืมว่าพฤติกรรมบางอย่างในรายการนั้นเป็นจุดเริ่มต้นของโรคหัวใจดังกล่าว
อาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการหลักคือ:
- ใจสั่น (หรือหัวใจเต้น)
- อาการเวียนศีรษะบ้านหมุน
- เป็นลมหมดสติ
- อาการเจ็บหน้าอก (angina pectoris)
- หายใจลำบาก
- ความวิตกกังวล.
- อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (อ่อนแอ)
อาการมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับรูปแบบของ atrial flutter ที่บุคคลประสบ รูปแบบ paroxysmal ที่มีความถี่สูงมากแสดงอาการที่ชัดเจนมากขึ้น แต่ไม่ควรมองข้ามว่าอันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอยู่เบื้องหลังรูปแบบถาวร อันที่จริงมันเป็นที่มาของสิ่งเหล่านี้ที่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยา
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดซึ่งเกิดจากการกระพือปีก (แม้ว่าจะมีระดับน้อยกว่าภาวะหัวใจห้องบน) คือความโน้มเอียงในผู้ที่ได้รับผลกระทบในการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในสมอง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการหดตัวผิดปกติจำนวนมากซึ่งส่งผลต่อ atrium แรกและ ventricle ส่งผลเสียต่อหัวใจและการไหลเวียนของเลือดซึ่งหลังจะปั่นป่วนมากขึ้น การไหลแบบปั่นป่วนมีโอกาสสูงที่จะสร้างรอยโรคภายในหลอดเลือดและทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน กล่าวคือ เกล็ดเลือดที่แข็งและคงที่ (thrombocytes) ซึ่งทำหน้าที่ซ่อมแซมรอยโรค ลิ่มเลือดอุดตันการไหลเวียนของเลือดอุดตันหลอดเลือด เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่อง มันสามารถเกล็ดและให้ชีวิตกับ emboli ซึ่งเป็นอนุภาคอิสระที่ทำจากเซลล์เกล็ดเลือด emboli ที่เดินทางผ่านระบบหลอดเลือดสามารถไปถึงสมองและป้องกันไม่ให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณสมองได้ตามปกติ ภาวะแทรกซ้อนนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากขึ้นหากในบุคคลที่ได้รับผลกระทบ ภาวะ atrial fibrillation สลับกับ atrial flutter หรือหากผู้ป่วยได้รับผลกระทบจาก valve pathologies ที่มี atrial dilation (เช่น mitral stenosis)
ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วนั้นต่ำกว่าความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องบน
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยที่ถูกต้องต้องได้รับการตรวจทางหัวใจ การทดสอบแบบดั้งเดิมซึ่งใช้ได้กับการประเมินภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ / การกระพือปีกคือ:
- การวัดชีพจร
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกตาม Holter
- เอ็กซ์เรย์ทรวงอก.
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การวัดชีพจร. แพทย์โรคหัวใจสามารถดึงข้อมูลพื้นฐานจากการประเมิน:
- ชีพจรของหลอดเลือดแดง วัดที่หลอดเลือดแดงเรเดียล (radial artery) เป็นการบอกความถี่และความสม่ำเสมอของจังหวะการเต้นของหัวใจ
- ชีพจรหลอดเลือดดำคอ มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจระดับความดันเลือดดำ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG). เป็นการตรวจด้วยเครื่องมือที่ระบุเพื่อประเมินการเคลื่อนตัวของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ แพทย์สามารถจำแนกและแยกแยะการสั่นของหัวใจห้องบนกับภาวะหัวใจห้องบนได้
คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกตาม Holter. เป็นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติโดยมีความแตกต่างที่ได้เปรียบคือการติดตามผลเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงโดยไม่ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยดำเนินกิจกรรมตามปกติในชีวิตประจำวัน มันมีประโยชน์เมื่อตอนของ atrial flutter เป็นระยะและคาดเดาไม่ได้
เอ็กซ์เรย์ทรวงอก. เป็น "การสอบสวนทางคลินิกที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำความเข้าใจว่ามีโรคปอดและระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะหรือไม่
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ. การตรวจสอบแบบไม่รุกรานโดยใช้การปล่อยอัลตราซาวนด์นี้แสดงองค์ประกอบพื้นฐานของหัวใจ: atria, ventricles และ valves การประเมินของหัวใจช่วยให้ตรวจสอบการปรากฏตัวของ valvulopathy หรือความผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ
บำบัด
การบำบัดขึ้นอยู่กับรูปแบบของหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและสุขภาพของบุคคลที่ได้รับผลกระทบจากจังหวะการเต้นของหัวใจ
หากเป็น paroxysmal flutter ให้ทำดังนี้:
- การบริหารยา:
- ดิจิทัล. ลดอัตราการเต้นของหัวใจของคุณ
- Antiarrhythmics: อนุพันธ์ของ quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone และ amiodarone พวกเขาทำหน้าที่ปรับจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ
- การบำบัดด้วยไฟฟ้า:
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ เทคนิคที่ไม่รุกรานซึ่งจะปล่อยกระแสไฟฟ้าที่เรียกว่าช็อกเพื่อรีเซ็ตจังหวะการเต้นของหัวใจที่เปลี่ยนแปลงไปและฟื้นฟูจังหวะปกติโดยทำเครื่องหมายโดยโหนด sinoatrial
นอกจากนี้ยังระบุการรักษาเพื่อการบำรุงรักษาซึ่งอิงตามดิจิทัลลิสและยาแก้หัวใจเต้นผิดจังหวะเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการ paroxysmal อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแน่ใจว่าผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากภาวะไทรอยด์ทำงานเกินหรือความดันโลหิตสูง
อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่าบางสถานการณ์ เช่น:
- อาการที่ทนได้
- การแก้ไขโดยธรรมชาติในอดีตของตอนอื่นๆ ของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว
- ไม่มีโรคหัวใจและไม่ใช่โรคหัวใจ
ทำให้การรักษาไม่จำเป็น ทั้งนี้เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคยา เช่น ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารควินิดีน
หากหัวใจเต้นผิดจังหวะถาวร มักหมายความว่า "ต้นกำเนิดของความผิดปกติ" เป็นโรคหัวใจหรือพยาธิสภาพอื่นๆ การแก้ไขภาวะนี้ด้วยวิธีการรักษาที่เลือกเป็นรายกรณี เป็นขั้นตอนพื้นฐานที่จะช่วยฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ ในทางกลับกัน การบำบัดที่มุ่งรักษา atrial flutter ทำหน้าที่เป็นตัวสนับสนุนและบำรุงรักษา เป็นดังนี้:
- การบริหารยา:
- ดิจิทัล.
- Antiarrhythmics: อนุพันธ์ของ quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone และ amiodarone
- สารกันเลือดแข็ง แบบฟอร์มถาวรสามารถสร้างสถานการณ์ของลิ่มเลือดอุดตัน ใช้ในที่ที่มีโรคหัวใจโดยเฉพาะ โรคลิ้นหัวใจไมตรัล ซึ่งอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน
- ตัวบล็อกเบต้าและตัวบล็อกช่องแคลเซียม พวกเขาชะลอจังหวะการเต้นของหัวใจโดยทำหน้าที่ที่ระดับของโหนด atrioventricular พวกเขาได้รับการดูแลให้กับผู้ที่อดทนต่อ digitalis
- การบำบัดด้วยไฟฟ้า:
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ จะไม่มีการระบุอีกต่อไปเมื่อผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจที่เปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ เช่น โรคลิ้นหัวใจตีบ
- การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของสายสวน ใช้สายสวนซึ่งเมื่อส่งไปยังหัวใจแล้วสามารถฉีดคลื่นความถี่วิทยุเข้าไปที่บริเวณกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งทำให้เกิด atrial flutter ได้ บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะถูกทำลายและควรจัดเรียงจำนวนของแรงกระตุ้นที่หดตัวโดย sinoatrial โหนดเป็นเทคนิคการบุกรุก
ดูเพิ่มเติม: ยารักษา Atrial Flutter "
