ยารักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ

คำนิยาม

ในหญิงตั้งครรภ์ เราพูดถึงภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษเมื่อความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (≥140 / 90 mmHg) มีโปรตีนมากเกินไปในปัสสาวะ (proteinuria ≥0.3 g / 24 ชั่วโมง) จึงทำให้เกิดอาการบวมน้ำโดยทั่วไป การกักเก็บของเหลวและการเพิ่มของน้ำหนักที่มากเกินไป โดยปกติ gestosis เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่ทราบแน่ชัด จนถึงปัจจุบัน การพัฒนาที่ก้าวหน้าในระหว่างตั้งครรภ์ ของการเปลี่ยนแปลงบางอย่างของรกและหลอดเลือดที่ส่งไปเลี้ยง ซึ่งสามารถมีอิทธิพลต่อการแลกเปลี่ยนระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ได้รับการตั้งสมมติฐาน

ปัจจัยเสี่ยงมีมากมาย เช่น ความดันโลหิตสูงเรื้อรังก่อนตั้งครรภ์ ความโน้มเอียงทางครอบครัวหรือส่วนบุคคล อายุน้อยมากหรืออายุมากกว่า 35 ปี โรคอ้วน การตั้งครรภ์แฝด การกินเกลือที่ไม่เหมาะสม และโรคร่วม (เบาหวาน โรคตับหรือโรคไต แอนติบอดีต้านฟอสโฟไลปิด ซินโดรม เป็นต้น)

อาการ

ภาวะครรภ์เป็นพิษจะค่อย ๆ พัฒนาหรือเริ่มต้นอย่างกะทันหันหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ โดยมีอาการที่มักจะคลุมเครือและคลุมเครือ เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว คลื่นไส้และอาเจียน สัญญาณเตือนสำหรับการตั้งครรภ์คือการรวมกันของความดันโลหิตสูง (≥140 / 90 mmHg) และโปรตีนสูงในปัสสาวะ (≥0.3 g / 24h) หากละเลย ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจนำไปสู่อาการปวดท้อง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และอาการอื่นๆ

ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะครรภ์เป็นพิษ - ยาสำหรับรักษา Gestosis ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนรับประทานยารักษาโรค Gestosis เสมอ

ยา

Preeclampsia (หรือ gestosis) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะโดยความดันโลหิตสูงขึ้นมากเกินไป (ความดันโลหิตสูง) ซึ่งมักใช้ร่วมกับการค้นพบโปรตีนในปัสสาวะในปริมาณที่มากเกินไป (โปรตีนในปัสสาวะสูง)

โดยปกติ การตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์และส่งผลต่อประมาณ 5-8% ของมารดาในอนาคตที่เคยมีภาวะความดันโลหิตปกติหรือมีปัญหาความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์ (ในกรณีหลัง เราพูดถึงภาวะครรภ์เป็นพิษที่ซ้อนทับกับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง)

ภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้ทีละน้อย กำเริบโดยฉับพลัน หรือยังคงเงียบโดยมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว และคลื่นไส้) ไปจนถึงความเสื่อมของภาพทั่วไปในภาวะครรภ์เป็นพิษ หากการตั้งครรภ์ไม่ได้รับการจัดการอย่างถูกต้อง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ทั้งสำหรับสตรีมีครรภ์และทารก

เพื่อไม่ให้เสี่ยงนี้ ขอแนะนำให้สตรีมีครรภ์ได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจสอบความคืบหน้าของโรคอย่างต่อเนื่องและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกรณี แต่โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการพักผ่อนอย่างเข้มงวด การควบคุมความดันโลหิต (โดยใช้ยาลดความดันโลหิตและอาหารโซเดียมต่ำ) และการบริหารแมกนีเซียมซัลเฟต เห็นได้ชัดว่า ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่าใช้ยา วิตามิน หรืออาหารเสริมใดๆ โดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ก่อน

หากแม้มีมาตรการที่นำมาใช้ แต่การตั้งครรภ์ไม่ดีขึ้น จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อทำการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญเพิ่มเติมและสำหรับการรักษาที่จำเป็น

ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่ซับซ้อนสามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ในช่วงระยะหลังคลอด: โดยปกติแล้วจะหายได้เองภายใน 6-12 สัปดาห์หลังคลอด

ยาต่อไปนี้คือกลุ่มยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ และตัวอย่างเฉพาะทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยตามความรุนแรงของโรคสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:

• Magnesium sulfate: เป็นยาที่สามารถกดประสาทตื่นตัวได้ดังนั้นจึงมีประโยชน์ในการป้องกันอาการชักจาก eclamptic แม้ว่าแมกนีเซียมซัลเฟตจะไม่ใช่ยาลดความดันโลหิต แต่แมกนีเซียมซัลเฟตยังช่วยลดความดันโลหิตได้ชั่วคราว 30 นาทีหลังจากรับประทานยา
• ยาลดความดันโลหิต: ยาลดความดันโลหิตดูเหมือนจะมีประโยชน์ในการหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคภาวะครรภ์เป็นพิษ แม้ว่าในปัจจุบันยังไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนว่าจะต้องทำการรักษาเมื่อใด ยาลดความดันโลหิตที่ระบุไว้สำหรับการจัดการภาวะครรภ์เป็นพิษคือ α-Methyldopa (ปัจจุบันถือว่าเป็นยาลดความดันโลหิตตัวเลือกแรกในการตั้งครรภ์) และยา beta-blockers เช่น propanolol, labetalol และ metoprolol ในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ยาประเภทหลังสามารถระบุได้ว่าเป็นผลข้างเคียง: หัวใจเต้นช้า ความดันเลือดต่ำ และภาวะน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิด ยาอื่นที่มีความดันโลหิตตกที่สามารถกำหนดได้ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษคือแคลเซียมคู่อริ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นิเฟดิพีนที่ออกฤทธิ์ยาวนานเป็นสารต้านแคลเซียมที่ได้รับการศึกษาและเป็นที่ต้องการมากที่สุดในการตั้งครรภ์จนถึงปัจจุบัน ยาลดความดันโลหิตที่มีข้อห้าม ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ในการตั้งครรภ์คือ ACE inhibitors และ sartans (angiotensin II receptor antagonists) เนื่องจากการใช้ยาเหล่านี้สัมพันธ์กับ oligohydramnios, กระดูกที่ผิดรูป, anuria, ไตวาย, hypoplasia ในปอดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
• Calciparin (Calcic Heparin): ในกรณีที่ไม่มีการลดจำนวนของเกล็ดเลือด (thrombocytopenia) มากเกินไป สามารถระบุให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษได้พยายามปรับปรุงการไหลเวียนของรก ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตัน การรักษานี้ยังอยู่ระหว่างการพิจารณา เฮปารินยังใช้เพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการป้องกันนี้
• คอร์ติโคสเตียรอยด์: การบริหารโดยการฉีด ยาสเตียรอยด์สามารถกระตุ้นการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ ซึ่งมีประโยชน์ในกรณีที่จำเป็นต้องกระตุ้นการคลอดก่อนสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์
• กรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน): ในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ แนะนำให้ใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกขนาดต่ำ (100 มิลลิกรัมต่อวัน) ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์จนถึงการคลอดบุตร การป้องกันโรคนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
• แคลเซียม: การเสริมแร่ธาตุตามปกติอาจเป็นประโยชน์ในประชากรที่มีระบบการควบคุมอาหารต่ำ (<900 มก. / วัน) ในปริมาณที่สูงกว่า 2,000 มก. / วัน อย่างไรก็ตาม ในผู้หญิงที่รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมตามปกติ การเสริมแคลเซียมไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ใดๆ

การคลอดบุตรที่เสร็จสมบูรณ์ถือได้ว่าเป็นการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างแท้จริง เนื่องจากสามารถรักษาโรคในหญิงตั้งครรภ์ได้ (ภายในหนึ่งหรือสองวัน) และช่วยให้ทารกในครรภ์ออกจากสภาพแวดล้อมที่อาจไม่เหมาะสำหรับการเจริญเติบโตและการอยู่รอดอีกต่อไป

เห็นได้ชัดว่า การคลอดบุตรสามารถทำได้โดยการผ่าตัดคลอดหลังจากการประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับเด็กในครรภ์อย่างรอบคอบแล้วเท่านั้น ซึ่งมีความสำคัญมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับอายุครรภ์