ยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

คำนิยาม

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรัง สาเหตุที่ดูเหมือนว่าจะกลับไปเป็น "การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งมักจะรับผิดชอบต่อการป้องกันของร่างกาย ซึ่งกระตุ้นการตอบสนองที่ผิดปกติ และพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบ กระบวนการอักเสบนี้ มันเกี่ยวข้องกับข้อต่อในทางที่เลือก: ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์บ่นว่ามีอาการปวดข้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้าโดยบวมตึงและเคลื่อนไหวลำบาก เนื้อเยื่อร่วม (เอ็นกล้ามเนื้อ) เดียวกันทั้งสองข้างของร่างกาย

สาเหตุ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคเกี่ยวกับระบบภูมิต้านตนเอง สาเหตุที่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่มีการระบุปัจจัยต่างๆ ที่อาจนำไปสู่การเริ่มมีอาการ การเกิดโรคเป็นที่ทราบกันดีว่าเกี่ยวข้องกับ "การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกัน: ในอาสาสมัครที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรม เหตุการณ์ที่กระตุ้นจะรับผิดชอบสำหรับการเริ่มต้นของน้ำตกของเหตุการณ์ที่ส่งผลให้เกิดการอักเสบร่วมกัน ในขั้นต้น เป้าหมายคือเยื่อหุ้มไขข้อที่ ครอบคลุมข้อต่อ ข้อต่อและผลิตน้ำไขข้อที่จำเป็นสำหรับการหล่อลื่นและบำรุงกระดูกอ่อนข้อ การอักเสบจึงทำลายกระดูกอ่อนที่ก่อให้เกิดการกัดเซาะและต่อมาเกี่ยวข้องกับเอ็น กระดูกอ่อน กระดูกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ความผิดปกติที่จำกัด ความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันตามปกติ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เกิดขึ้นได้มากในสตรีโดยเฉพาะผู้ที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี อย่างไรก็ตาม คนหนุ่มสาวอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน

อาการ

อาการเฉพาะของข้ออักเสบรูมาตอยด์คืออาการปวดข้อและบวม โดยมีการเคลื่อนไหวและการทำงานที่จำกัด อาการตึงจะรุนแรงที่สุดในตอนเช้าเมื่อตื่นนอน และอาจอยู่ได้นานถึงหนึ่งชั่วโมงหรือมากกว่านั้น ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือนิ้วมือและนิ้วเท้า ข้อมือ ข้อเท้าและหัวเข่า หายากกว่าคือการมีส่วนร่วมของสะโพก ไหล่ ข้อศอก และกระดูกสันหลัง ความผิดปกติที่ก้าวหน้าและความเสียหายต่อโครงสร้างข้อต่อจะตามมาด้วยอาการนอกข้อ ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมอย่างเป็นระบบของโรค เช่น ความเหนื่อยล้าทั่วไป ปวดกล้ามเนื้อ เบื่ออาหาร ตาและปากแห้ง มีไข้ต่ำ และไม่สบายตัวทั่วไป นอกจากนี้ ตุ่มเล็กๆ ที่เรียกว่า rheumatoid nodules เกิดขึ้นใต้ผิวหนังบริเวณข้อศอก มือ และเท้า ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขั้นรุนแรง อาจมีก้อนเนื้อที่อวัยวะภายใน ซึ่งมักจะไม่มีอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอด

ข้อมูลเกี่ยวกับ Arthritis - Rheumatoid Arthritis Drugs ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์ และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนรับประทาน Arthritis - Rheumatoid Arthritis Drugs ทุกครั้ง

ยา

ในปัจจุบัน น่าเสียดายที่ไม่มีการรักษาทางเภสัชวิทยาที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม ยาและกลยุทธ์การรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาบางอย่าง (เช่น กายภาพบำบัด) สามารถควบคุมอาการ บรรเทาอาการปวด และป้องกันการเริ่มมีอาการของความเสียหายถาวรได้ ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด การผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกสุดท้ายในการรักษา โดยพยายามอย่างยิ่งที่จะแก้ไขความเสียหายของข้อต่อ ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขั้นรุนแรงจำเป็นต้องเปลี่ยนข้อ

จุดสนใจหลักของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่ใช่แค่การควบคุมอาการเท่านั้น การจัดการรักษาโรคต้องคำนึงถึงการลดลงของความก้าวหน้าทางพยาธิวิทยาด้วย เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อข้อต่อ

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีหลายประเภท ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อควบคุมความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (ที่เรียกว่า DMARDs) ที่สามารถแทรกแซงโดยตรงในกลไกการก่อโรคของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (methotrexate, hydroxychloroquine, sulfasalazine, cyclosporine, azathioprine ฯลฯ ) และยาชีวภาพ การรักษาในอุดมคติของ อย่างไรก็ตาม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ต้องใช้วิธีการแบบหลายผู้เชี่ยวชาญร่วมกับความร่วมมือระหว่างแพทย์โรคข้อ แพทย์ทั่วไป แพทย์ออร์โธปิดิกส์ นักกายภาพบำบัด และนักจิตวิทยา

ต่อไปนี้เป็นประเภทของยาที่ใช้มากที่สุดในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และตัวอย่างบางส่วนของความเชี่ยวชาญทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยตามความรุนแรงของโรค , สภาพสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:

NSAIDs: การรักษาทางเลือกแรกใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ซึ่งมีประโยชน์ในการลดการอักเสบของข้ออย่างรวดเร็วและความรุนแรงของอาการ แม้ว่าจะสามารถบรรเทาอาการปวดและควบคุมกระบวนการอักเสบได้ แต่ควรพิจารณาว่าการให้ NSAIDs ในระยะยาวอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงไม่มากก็น้อย เช่น ปวดท้อง โรคไต แผลในกระเพาะ ร่องรอยของเลือดใน อุจจาระปฏิกิริยาภูมิไวเกิน. เมื่อรักษาอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ด้วยยากลุ่ม NSAIDs ในช่องปาก แพทย์มักจะกำหนดขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุด ในเวลาเดียวกัน เขาอาจกำหนดสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) และประเมินปัจจัยใหม่เป็นระยะที่เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง ในบรรดา NSAIDs ที่ใช้ในการจัดการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ได้แก่ :

กรดอะซิทิลซาลิไซลิก
ไอบูโพรเฟน
นาพรอกเซน
ไดโคลฟีแนค
Celecoxib
Etoricoxib

แพทย์กำหนด posology ที่แน่นอนที่จำเป็นสำหรับการควบคุมความเจ็บปวดในบริบทของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และอาจมีการเปลี่ยนแปลงโดยแพทย์ สารยับยั้ง COX2 ที่ใหม่กว่า (celecoxib, etoricoxib) ให้ผลการรักษาที่เป็นประโยชน์เช่นเดียวกับ NSAIDs แต่ดูเหมือนว่าจะหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการเกิดแผล

คอร์ติโคสเตียรอยด์: ช่วยลดการอักเสบและอาการอื่นๆ ได้เร็วและมากกว่ายาอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ไม่สามารถป้องกันการทำลายข้อต่อได้และประโยชน์ทางคลินิกของยาเหล่านี้มักจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไปนอกจากนี้ การใช้ corticosteroids อย่างเป็นระบบเป็นเวลานานเพื่อรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถนำไปสู่แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ฟกช้ำ น้ำหนักเพิ่มขึ้น ต้อหิน เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และใบหน้าบวม อย่าหยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์โดยกะทันหันเพื่อหลีกเลี่ยงการลุกเป็นไฟ และผลข้างเคียงในระยะยาว แต่ควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำ

เพรดนิโซน: อาจชะลออัตราความเสียหายของข้อต่อที่มาพร้อมกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ Prednisone สามารถรับประทานหรือภายในข้อต่อได้
Dexamethasone: แพทย์ต้องกำหนดขนาดยาหลังจากวินิจฉัยผู้ป่วยอย่างถูกต้อง

ยาต้านโรคไขข้อ (DMARDs) และสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน: พวกมันป้องกันความเสื่อมของโรคโดยการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน ยาเหล่านี้ช่วยปรับปรุงอาการ การทำงานของข้อต่อ และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้อย่างมาก

ไฮดรอกซีคลอโรควิน: ยาต้านมาเลเรียที่ระบุในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ไม่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคลูปัส erythematosus ระบบ ควรหยุดยาหากไม่มีการปรับปรุงใดๆ หลังจาก 9 เดือน
คลอโรควิน: คลอโรควิน เช่นเดียวกับยาตัวก่อน ยังใช้ในการรักษาการอักเสบในบริบทของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระดับปานกลาง (แม้ว่าจะใช้ไม่บ่อยนักเพราะทนได้น้อยกว่า) และในการรักษาโรคลูปัส erythematosus สำหรับ posology ปรึกษาแพทย์ของคุณ
Methotrexate: ยาที่เป็นปฏิปักษ์ในการสังเคราะห์กรดโฟลิก ซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย ในเรื่องนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเป็นที่ยอมรับได้ดี
Sulfasalazine: ยาต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกันที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เนื่องจากสามารถบรรเทาอาการและชะลอการพัฒนาของความเสียหายร่วมกันได้ Sulfasalazine มักใช้ในรูปแบบของยาเม็ดที่ทนต่อกระเพาะอาหาร .
Azathioprine - ยาอยู่ในกลุ่ม immunomodulators ควรลดขนาดยาบำรุงเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและลดความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ

ยาชีวภาพ: รู้จักกันในชื่อตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพหรือ "สารเทคโนโลยีชีวภาพ" พวกมันทำหน้าที่คัดเลือกและเฉพาะเจาะจงกับโมเลกุลบางตัวที่ผลิตโดยเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อข้อต่อและอวัยวะที่อาจเกี่ยวข้อง การใช้ยาเหล่านี้สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เท่านั้นสำหรับความล้มเหลวของการรักษาแบบเดิม กล่าวคือ หากการใช้ยาลดแรงตึงผิวแบบคลาสสิก (DMARDs) ไม่ได้รายงานถึงประโยชน์ใด ๆ หลังจากการรักษาไม่กี่ปี หน่วยงานสำคัญของยาคือ: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab และ certolizumab ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาทางชีววิทยาสิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะว่ามีโรคประจำตัวหรือโรคติดเชื้อเช่นวัณโรคหรือ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบหรือเอชไอวีและเนื้องอก

Adalimumab: ยาตัวยับยั้ง tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) บ่งชี้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างรุนแรง สำหรับผู้ป่วยบางราย ขอแนะนำให้ใช้ methotrexate ร่วมกับยานี้เพื่อประสิทธิภาพที่มากขึ้น
Infliximab: ยาที่ระบุในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระดับปานกลางและรุนแรง มักให้ยาร่วมกับ methotrexate
โทซิลิซูแมบหรือแอตลิซูแมบ: เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่มีลักษณะของมนุษย์ซึ่งออกฤทธิ์ต้านตัวรับอินเตอร์ลิวคิน-6 (IL-6R) ป้องกันไม่ให้ไซโตไคน์ (IL-6) ออกฤทธิ์กระตุ้นการอักเสบ Interleukin-6 มีบทบาทสำคัญในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคต่างๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ มักเห็นระดับที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ โทซิลิซูแมบสามารถโต้ตอบกับรูปแบบที่ละลายได้ของตัวรับ IL-6 และรูปแบบที่จับกับเมมเบรน ซึ่งทำหน้าที่เป็นยากดภูมิคุ้มกัน บางครั้งให้ร่วมกับ methotrexate (หากผู้ป่วยยอมรับได้) Tocilizumab ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระดับปานกลางถึงรุนแรงและโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กที่เป็นระบบ หากใช้วิธีการอื่น เช่น ยาแก้โรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) และสารยับยั้ง TNF-alpha ได้รับการแสดงว่าไม่ได้ผลหรือไม่ได้รับการยอมรับ Tocilizumab ชะลอการลุกลามของโรคและสามารถปรับปรุงการทำงานของข้อต่อของผู้ป่วยได้