อาหารที่มีโปรตีนสูงและความเสียหายของไต

โดยคุณหมอ Francesco Casillo

ตอนนี้เป็นแนวคิดที่ "เป็นที่รู้จักและเป็นที่ยอมรับ" โดยฝูงชน (รวมถึงคนในบางคน) - และไม่ว่าจะไม่มีมูลเพียงใด ดังจะอธิบายไว้ด้านล่าง - โปรตีนที่ป้อนเข้าที่เกิน RDA จะเป็นตัวกระตุ้นทางโภชนาการก่อนแล้วจึงเป็นตัวกระตุ้นการเผาผลาญที่ รากฐานที่สำคัญ ความเครียด ต่อไตจึงกำหนดผลกระทบด้านลบต่อไตซึ่งจะส่งผลเสียต่อสุขภาพอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

สัญญาณเตือนนี้เริ่มเด่นชัด เด่นชัด และเป็นสาธารณสมบัติเมื่อประสิทธิภาพของวิธีการทางโภชนาการที่มีโปรตีนสูงในการลดน้ำหนักปรากฏขึ้นและการนำไปใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ สัญญาณเตือนจะเริ่มจากการกรองเกินและความดันที่เพิ่มขึ้นของไตที่เกิดจาก ส่วนเกิน โปรตีน. ผลกระทบที่ระบบการปกครองที่มีโปรตีนสูงมีในกรณีของโรคไตเรื้อรัง ในภาวะไตปกติ และต่อการก่อตัวของนิ่วในไตจะได้รับการตรวจสอบด้านล่าง

ที่ตั้ง

โดย "อาหารที่มีโปรตีนสูง" เราหมายถึงการบริโภคโปรตีนโปรไดที่เท่ากับหรือมากกว่า 1.5 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม โรคไตเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายของไต การทำงานของไตเป็นผลมาจากอัตราการกรองไตลดลงเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ดังนั้นไฮเปอร์ฟิลเตรชันและความดันไตเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการบริโภคโปรตีนมากเกินไปและรับผิดชอบต่อความเสียหายของไต
ข้อมูลอ้างอิงที่อ้างถึงและได้รับการรับรองมากที่สุดเกี่ยวกับความเสียหายของไตที่เป็นไปได้ที่เกิดจากโปรตีนส่วนเกินคือสมมติฐานของเบรนเนอร์
สมมติฐานของเบรนเนอร์ระบุว่าสภาวะที่เกี่ยวข้องกับการกรองและความดันที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ไตเสียหายและส่งผลต่อการทำงานของไต แม้ว่าผลกระทบของไฮเปอร์ฟิลเตรชันที่เกิดจากโครงสร้างทางโภชนาการที่มีโปรตีนสูง - ต่อการทำงานของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตที่มีอยู่ก่อนแล้วก็มีการบันทึกไว้ด้วย จริงอยู่ว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ผู้เขียนอ้างถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายของวิธีการที่มีโปรตีนสูงต่อสุขภาพไตนั้นมาจากการศึกษาแบบจำลองสัตว์และจากผู้ป่วยโรคไตที่มีอยู่ก่อน
ดังนั้น การคาดเดาใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับ "การขยายเวลาและการประยุกต์ใช้เงื่อนไขเหล่านี้ที่ตรวจพบในบริบทที่แน่นอนและแม่นยำ แม้แต่กับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีและ/หรือกับการทำงานของไตปกติ ก็ค่อนข้างผิดที่และไม่เหมาะสม อันที่จริง การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตสังเกตได้ ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีและไตที่แข็งแรง จะเป็นภาพสะท้อนของการปรับตัวตามธรรมชาติทางสรีรวิทยาให้เข้ากับปริมาณไนโตรเจนและความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับ การกวาดล้าง ไต สิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไต - การกรองเกินและความดันไตที่เพิ่มขึ้น - ในอาสาสมัครที่มีการทำงานของไตตามปกติซึ่งอันที่จริงไม่มีสัญญาณของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคไตได้รับการบันทึกและพบว่า
นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นกับหญิงตั้งครรภ์ ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีมีอัตราการกรองไตเพิ่มขึ้น 65%; และแม้ว่าการทำงานของไตจะเปลี่ยนไป แต่การตั้งครรภ์ก็ไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรัง
นอกจากนี้ การโตมากเกินไปของไตและการปรับปรุงการทำงานของไตของไตที่ตรงกันข้ามซึ่งเกิดขึ้นหลังการตัดไตข้างเดียวแนะนำว่ากระบวนการเหล่านี้เป็นการตอบสนองแบบปรับตัวและอาจเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพไต

หลักฐานอื่น ๆ ที่มีอยู่ในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ชี้ให้เห็นว่าแม้จะมีกระบวนการกรองมากเกินไปเป็นเวลานานเมื่อเวลาผ่านไป แต่การทำงานของไตที่เหลือในผู้ป่วยที่ตัดไตยังคงปกติโดยไม่เสื่อมสภาพในระยะยาว - เกินยี่สิบ "ปี และยังคงไม่มีผลกระทบ ไตที่ไม่พึงประสงค์ การทำงานและ/หรือความเสียหายของไตเกิดขึ้นจากการให้โปรตีนสูงในสตรี 1135 คนที่มีภาวะปกติของไต

โปรตีนและความเครียดของไต

การบริโภคโปรตีนมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการผลิตยูเรียและการขับถ่ายถูกควบคุมโดยไต กระบวนการทางสรีรวิทยาดังกล่าวจะได้รับการพิจารณา ความเครียด ไตที่เกิดจากการบริโภคโปรตีน
ในการแถลงข่าว มีการยืนยัน (ดังที่เห็นด้านล่าง: คาดการณ์) โปรตีนสูงที่มีส่วนช่วยในการทำงานของไตมีอันตรายเพียงใดโดยเฉพาะในนักกีฬาและ นักเพาะกาย; อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นการบริโภคโปรตีนสูงกำหนดการเพิ่มขึ้นของระดับไนโตรเจนในเลือด ไนโตรเจนไปถึงไตในรูปของยูเรียที่จะกำจัดในปัสสาวะ กระบวนการที่เกิดขึ้นและเพิ่มขึ้นของการปัสสาวะ "อาจ" ทำให้เกิดการคายน้ำจึงเพิ่มขึ้น ความเครียด ไต ดังนั้นฉัน นักเพาะกาย พวกเขาอาจมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตเรื้อรังเนื่องจาก "การกรองมากเกินไป" อาจทำให้ไตเสียหายได้ ซึ่งส่งผลให้การทำงานของไตลดลง
การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในบริบทนี้มักถูกบิดเบือนอย่างกว้างขวาง อันที่จริง การวิจัยในห้องปฏิบัติการไม่สนับสนุนคำกล่าวอ้างดังกล่าว แท้จริงแล้ว พบว่าอาหารที่มีโปรตีนสูงได้กำหนดอิทธิพลที่น้อยที่สุดต่อสภาวะความชุ่มชื้นของแต่ละบุคคล
เหตุใดการคายน้ำจึงถูกอ้างถึงเป็นผลที่ตามมาทางสรีรวิทยา - ในทางกลับกันปัจจัยของ ความเครียด ไต - เป็น "การบริโภคโปรตีนและสารอาหารที่เพิ่มขึ้น? การคาดเดานี้อาจมาจาก" การอนุมานของ ทบทวน ของ 1954 ในวรรณคดีสมดุลไนโตรเจนซึ่งต่อมาขยายโดยไม่มีรากฐานไปยังพื้นที่การใช้งานตามบริบทอื่นที่ไม่ใช่พื้นที่เดิม ทบทวน สัดส่วนการเอาตัวรอดของทหารในภารกิจในทะเลทรายและร่วมกับแหล่งน้ำและพลังงานที่จำกัดถูกนำมาพิจารณาด้วย!

เนื่องจากการขับยูเรียไนโตรเจน 1 กรัมต้องใช้น้ำเพิ่มขึ้น 40-60 มิลลิลิตร การบริโภคโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในการศึกษานี้ส่งผลให้ความต้องการน้ำเพิ่มขึ้นสำหรับการขับยูเรียไนโตรเจน เช่น น้ำ 250 มิลลิลิตรต่อไนโตรเจนทุกๆ 6 กรัม กรอบอาหาร 500kcal. ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่า "ความต้องการน้ำที่เพิ่มขึ้นคือ" เฉพาะบริบท "และไม่จำเป็นต้องใช้กับบริบทของปริมาณแคลอรี่และปริมาณน้ำที่เพียงพอ
แม้จะมีสิ่งที่รายงานไว้ใน "คำสั่ง": "การบริโภคโปรตีนอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำและทำให้ไตเครียด ... " ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับผู้ที่มีสุขภาพดีและมีการทำงานของไตตามปกติที่รับรองความสัมพันธ์อย่างเป็นกลางว่า "การบริโภคโปรตีนสูงและภาวะขาดน้ำ = ความเครียด ไต". ดังนั้น การยืนยันใด ๆ ที่ประณามการบริโภคโปรตีนเป็นตัวกระตุ้นส่งเสริมการคายน้ำและ / หรือ ความเครียด ไตยังคงอยู่ในระดับการเก็งกำไรอย่างหมดจดและประณีต หลักฐานที่ปรากฎจากการศึกษาในวรรณคดีนั้นตรงกันข้าม กล่าวคือ ไม่มีกรณีใดที่การทำงานของไตลดลงในการตอบสนองต่อการบริโภคโปรตีนสูง แม้แต่ในผู้ที่ (อ้วน ความดันโลหิตสูง ไขมันผิดปกติ) ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด เริ่มมีปัญหาไต
ในการศึกษาที่ดำเนินการกับบุคคลที่มีสุขภาพดีและมีน้ำหนักเกิน 65 คน อาสาสมัครต้องรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงหรือโปรตีนต่ำเป็นเวลา 6 เดือน ในกลุ่มที่ได้รับโปรตีนสูง ขนาดของไตเพิ่มขึ้นและอัตราการกรองไตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับค่าพื้นฐานก่อนการศึกษา ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการขับอัลบูมินในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเฉียบพลันในการทำงานของไตและขนาดของไต แต่ปริมาณโปรตีนที่สูงก็ไม่มีผลเสียต่อการทำงานของไตในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี
สุดท้าย ในการศึกษาอื่น 10 คนเคารพในอาหารที่พวกเขาคุ้นเคยเป็นเวลา 7 วัน จากนั้นจึงติดตามอาหารที่มีโปรตีนสูงเป็นเวลา 14 วัน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระดับซีรัมและครีเอตินีนในปัสสาวะ ซึ่งน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับการขับอัลบูมินในปัสสาวะ ข้อเท็จจริงทั้งหมดที่ตอกย้ำความเชื่อที่ว่าแหล่งโปรตีนสูงจะไม่สร้างความเสียหายต่อไตในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี

และเรามาถึงนักกีฬา! เป็นที่ทราบกันดีว่านักกีฬาที่มีพละกำลังและพละกำลังบริโภคโปรตีนจากอาหารในปริมาณมาก และยังแนะนำอาหารเสริมกรดอะมิโนและโปรตีนที่เพิ่มระดับไนโตรเจนอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานว่าบุคคลดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงที่ไตจะถูกทำลายหรือสูญเสียการทำงานของไต
นอกจากนี้ ยังพบว่าการบริโภคโปรตีนระหว่าง 1.4g ถึง 1.9g ต่อ/กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน หรือการแนะนำตามค่าที่อยู่ระหว่าง 170 ถึง 243% ของ RDAs ไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตใน กลุ่มนักกีฬา 37 คน

โปรตีนและนิ่วในไต

การบริโภคโปรตีนสูงจะเพิ่มการขับของสารที่อาจก่อให้เกิด lithogenic (มีแนวโน้มที่จะก่อตัวเป็นตะกอน - หมายเหตุบรรณาธิการ) รวมถึงแคลเซียมและกรดยูริก ในการศึกษาที่ได้รับการรับรอง Reddy et al แสดงให้เห็นว่าวิธีการ hyperproteic กำหนดการเพิ่มขึ้นของความเป็นกรดในปัสสาวะและแคลเซียมในปัสสาวะ โต้แย้งว่าปัจจัยเหล่านี้แสดงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการก่อตัวของนิ่วในไตใน 10 คนที่เข้าร่วมในการศึกษานี้ แต่ไม่มีอาสาสมัคร 10 คนรายงานนิ่วในไต!
การจำกัดกลูโคสอย่างรุนแรงในการศึกษาที่เป็นปัญหาอาจสนับสนุนการผลิตกรดคีโตที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมีส่วนทำให้เกิดกรด เนื่องจากหมวดหมู่อาหาร เช่น ผลไม้และผักเป็นแหล่งสำคัญและละเอียดอ่อนของโหลดที่เป็นด่างพื้นฐาน ข้อจำกัดที่คาดการณ์ได้จากโปรโตคอลที่นำมาใช้ในการศึกษานี้อาจส่งผลต่อปริมาณกรดสุทธิที่เป็นผลลัพธ์อย่างแน่นอน

การรับประทานอาหารเพียงอย่างเดียวไม่ใช่สาเหตุของการเกิดนิ่วในไต นี่เป็นหลักฐานจากการศึกษาที่ภายใต้สภาวะทางโภชนาการและความชุ่มชื้นเดียวกัน อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีได้กำจัดแคลเซียมออกซาเลตผลึกเดี่ยวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-4 ไมครอน ในขณะที่อาสาสมัครที่มีแนวโน้มที่จะเกิดนิ่วในไตทำให้เกิดผลึกขนาด 10-12 ไมครอนใน เส้นผ่านศูนย์กลางซึ่งส่วนใหญ่แล้วจะรวมเข้าด้วยกันเป็นผลึกโพลีคริสตัลไลน์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20-300 ไมครอน
สาเหตุที่แท้จริงของนิ่วในไตนั้นอยู่เบื้องหลังการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมที่สำคัญ อันที่จริง สิ่งนี้เป็นพยานในการศึกษาอื่นด้วย ซึ่ง Nguyen และคณะ พบว่าการบริโภคโปรตีนสูงส่งผลเสีย เครื่องหมาย การก่อตัวของนิ่วในไต (เช่น ตัวอย่างเช่น ใน "การขับออกซาเลตที่เพิ่มขึ้น) ในผู้เข้ารับการทดลองที่มีปัญหาเมตาบอลิซึมที่เป็นสาเหตุของการเกิดนิ่วในไต (ICSFs หรือ "ตัวสร้างหินแคลเซียมไม่ทราบสาเหตุ") แต่ไม่เกี่ยวกับเรื่องสุขภาพ

สาเหตุของโรคไตเรื้อรัง

ปัจจัยที่ส่งผลต่อความเสี่ยงในการเกิดโรคไตเรื้อรัง ได้แก่ โรคอ้วน ไขมันในเลือดสูง ภาวะดื้อต่ออินซูลิน กรดยูริกในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง เนื่องจากจะเป็นไปได้ที่จะลงลึกจากบันทึกบรรณานุกรมที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาอ้างอิง อาสาสมัครที่มีค่าความดันโลหิตมากกว่าหรือเท่ากับ 160/96 mmHg มีอัตราการกรองไตที่ลดลงทุกปีและมีความเสี่ยง การทำงานของไตลดลงในระยะเริ่มต้นสูงกว่า 5.21 เท่า เมื่อเทียบกับผู้ที่บันทึกค่าความดันโลหิตต่ำกว่า 140/90 mmHg
หลักฐานยืนยันความสำคัญของความดันเลือดแดงต่อการทำงานของไตสามารถพบได้ในการศึกษาต่างๆ ว่าการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตช่วยลดการลุกลามของโรคไตเรื้อรังในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ได้อย่างไร
ในทางกลับกัน สิ่งที่น่าประหลาดใจและขัดแย้งกับ "ความรู้หลอก" ทั่วไปและตำนานเกี่ยวกับอันตรายของ "โครงสร้างโปรตีนสูงคือวรรณกรรมที่เน้นความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างการบริโภคโปรตีนและความดันโลหิตในระบบ หลักฐานพิสูจน์ว่า การยืนยันปริมาณโปรตีนที่บริโภคเข้าไปร่วมกับใยอาหาร มีประโยชน์เพิ่มเติมในการลดความดันโลหิตซิสโตลิก 24 ชั่วโมงในกลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง 36 คน